Drobnoćelijski rak pluća (SCLC) čini otprilike 15% svih karcinoma pluća. Može uzrokovati simptome u rasponu od umora do iskašljavanja krvi i agresivniji je od uobičajenog karcinoma pluća koji nemaju male stanice (NSCLC). Pušenje je vodeći uzrok SCLC, a za potvrdu dijagnoze potrebna je biopsija. Iako u početku može reagirati na zračenje i kemoterapiju, SCLC se može brzo proširiti, često čineći operaciju ili konačni lijek manje održivim.
Hinterhaus Productions / DigitalVision / GettySimptomi karcinoma malih stanica
Rano, ova vrsta raka obično ne uzrokuje primjetne probleme. Ali kad simptomi započnu, mogu se brzo pogoršati u roku od nekoliko tjedana.
Prvi simptomi raka malih stanica pluća mogu biti posljedica oštećenja pluća, poput otežanog disanja. Ali rani simptomi SCLC-a mogu biti sustavni (uključujući ukupni metabolizam ili tjelesne funkcije), poput gubitka težine.
Učinci SCLC-a mogu uključivati:
- Uporan kašalj
- Hemoptiza (iskašljavanje krvi)
- Kronična i / ili akutna otežano disanje
- Teško disanje
- Stalna upala pluća ili bronhitis
- Ponavljajuće se infekcije pluća
- Oticanje vrata i / ili lica zbog invazije gornje šuplje vene
- Promukli glas
- Problemi s gutanjem
- Nelagoda u prsima
- Umor
- Neobjašnjiv gubitak kilograma
- Bolovi u mišićima
- Udruživanje (zaobljenje) prstiju
Kako tumor raste, može napadati strukture u blizini pluća, poput prsnog koša, jednjaka i grla, s odgovarajućim simptomima.
Znakovi metastaza
Ako SCLC metastazira (širi se) na druga područja tijela, vjerojatnije je da će imati sistemske manifestacije nego kada je ograničen na pluća. Metastatski SCLC također može uzrokovati probleme povezane s odredišnim mjestima u tijelu - ponekad bez da uopće izazove simptome povezane s plućima.
Učinci metastatskog SCLC mogu uključivati:
- Oticanje ili bolnost jedne ruke ili noge zbog metastaza u limfnim čvorovima
- Glavobolja, napadaji, promjene vida, promjene ponašanja i / ili slabost jedne strane tijela zbog metastaza u mozgu
- Bol ili prijelom leđa, kuka, nogu, ramena ili rebara kao rezultat metastaza u kostima
- Nelagoda ili bol u trbuhu, žutica (žućkasta koža ili oči) zbog metastaza u jetri
- Bolovi u trbuhu ili nelagoda uslijed metastaza u nadbubrežnoj žlijezdi
Paraneoplastični efekti
SCLC također može uzrokovati paraneoplastične sindrome. Ta se stanja javljaju kada stanice raka proizvode hormone koji putuju kroz krvotok i stimuliraju druge organe ili stanice, obično na štetan način.
Iako su rijetki, ovi paraneoplastični učinci češći su kod SCLC nego kod drugih vrsta karcinoma pluća i mogu biti prvi uočljivi znakovi stanja.
Paraneoplastični učinci SCLC mogu uključivati:
- Paraneoplastična cerebelarna degeneracija: Gubitak koordinacije, nestalni pokreti očiju i problemi s kontrolom glasa
- Lambert-Eatonov miastenički sindrom: Slabost i umor ruke, promjene vida i otežano gutanje
- Polineuropatija: Smanjen osjećaj i / ili slabost mišića u cijelom tijelu
- Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (SIADH): slabost, umor i niska razina natrija u krvi
- Paraneoplastični limbički encefalitis, koji uzrokuje promjene osobnosti i deficit pamćenja
Uzrok
SCLC je čvrsto povezan s pušenjem, premda je povezan i s drugim čimbenicima rizika poput izloženosti radonu i azbestu. Incidencija SCLC smanjuje se u Sjedinjenim Državama, a smanjena stopa pušenja smatra se mogućim objašnjenjem zašto.
Općenito, SCLC obično započinje u velikim bronhima (dišnim putovima) pluća. Ova vrsta raka pluća počinje se razvijati kada mutacija (promjena gena) uzrokuje plućne stanice da se ponašaju abnormalno i agresivno.
Rijetko se kod nekoga tko nikada nije pušio razvije SCLC, pa se vjeruje da se genetske mutacije javljaju kao posljedica oštećenja DNA uzrokovane toksinima u cigaretnom dimu.
Mutacije koje dovode do ove vrste raka otkrivene su u bronhijalnom epitelu (sluznici) ljudi koji imaju SCLC. Genetske promjene uzrokuju probleme koji uključuju:
- Smanjena imunološka funkcija
- Proliferacija rasta stanica raka
- Predispozicija za širenje stanica karcinoma na druga područja tijela
Genetika
Geni povezani s rakom uključuju onkogene i gene za supresiju tumora.
Onkogeni su geni koji počinju zdravo, ali mogu dovesti do raka kad se promijene. Geni za suzbijanje tumora zdravi su geni koji sprečavaju rak, ali prestaju raditi ispravno ako su promijenjeni mutacijama.
Promjene u ove dvije vrste gena značajnije su u SCLC od ostalih vrsta karcinoma pluća, a ljudi s ovim karcinomom mogu imati više vrsta mutacije gena.
Primjeri mutacija gena povezanih sa SCLC uključuju gene za supresiju tumora RB1 i TP53.
Dijagnoza
Dijagnoza SCLC uključuje brojne pristupe, uključujući neinvazivne slikovne testove, bronhoskopiju i biopsiju.
Neke karakteristične karakteristike SCLC-a mogu se definirati slikovnim testovima poput RTG-a prsnog koša, računalne tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI), ultrazvuka i pozitronske emisijske tomografije (PET skeniranje). Ali ove karakteristike nisu dovoljno pouzdane da bi definitivno razlikovale SCLC od drugih vrsta raka pluća - ili čak od raka koji je metastazirao u pluća s drugih mjesta u tijelu.
Često su potrebni i slikovni testovi na drugim dijelovima tijela osim pluća kako bi se utvrdilo je li metastazirano SCLC.
Biopsija
Najočitiji način da se provjeri je li rak NCLC jest uzorak biopsije pluća dobiven bronhoskopom, iglom ili operacijom. Tijekom postupka bronhoskopije, fleksibilni uređaj opremljen kamerom ubacuje se u nos ili usta i napreduje niz grlo u bronhije u plućima.
Korištenjem bronhoskopa liječnik će pogledati vaše dišne putove i uzeti mali uzorak tumora kako bi se mogao pažljivo analizirati.
Ako se tumor ne može biopsirati pomoću bronhoskopije (na primjer, jer se nalazi na nepristupačnom mjestu), liječnik može dobiti uzorak biopsije iglom umetnutom kroz stijenku prsnog koša ili opsežnijim kirurškim postupkom. Ovim invazivnim tehnikama obično se vodi slika, tako da se može utvrditi točno područje.
Jednom kada se dobije uzorak tkiva, vrsta raka dijagnosticira se inspekcijom njegovog mikroskopskog izgleda. SCLC ima prepoznatljiv izgled, s malim, relativno nepravilnim plućnim stanicama koje nisu poredane onako kako su to zdrave plućne stanice.
Inscenacija
Tradicionalno, SCLC je klasificiran na temelju sustava za utvrđivanje plućnih skupina plućne studije (VALG) kao ograničeni SCC ili SCLC opsežne faze.
- Rak pluća s ograničenom fazom: SCLC je prisutan samo u jednom pluću i možda se proširio na obližnje supraklavikularne limfne čvorove ili na medijastinum (prostor između pluća), ali nije metastazirao u drugim dijelovima tijela.
- Rak pluća u opsežnom stadiju: SCLC je metastazirao u drugo područje tijela, poput udaljenih limfnih čvorova, kostiju ili mozga.
Otprilike 60% do 70% ljudi s SCLC-om već ima obimnu fazu bolesti u vrijeme dijagnoze.
Uz to, SCLC je također klasificiran prema stupnjevnom sustavu koji se koristi za NSCLC, koji je poznat kao sustav za postavljanje metastaza na tumorskim čvorovima (TNM).
Tu se koristi klasifikacijska struktura koja se temelji na veličini tumora, opsegu zahvaćenosti limfnih čvorova i opsegu metastaza.
TNM uprizorenje je opisnije. Koristi numeričke vrijednosti u rasponu od 0 (najblaže) do 4 (najteže) za svaki od tri čimbenika, kao i potkategorije označene slovima.
Liječenje
Liječenje SCLC uključuje kombinaciju kemoterapije, zračenja i kirurgije. Ako imate ovu vrstu karcinoma, vaš će se plan liječenja prilagoditi težini vašeg tumora, kao i vašem ukupnom zdravlju, uključujući vašu sposobnost izdržavanja i spremnost za liječenje.
Liječenje SCLC može produžiti preživljavanje, ali obično nije učinkovito za izlječenje bolesti. SCLC se često ponavlja nakon početnog liječenja i može postati otporan na naknadnu kemoterapiju.
Kemoterapija
Kemoterapija je jedan od tretmana koji se koristi za SCLC, posebno kada su u pitanju limfni čvorovi ili metastaze. Ovaj pristup koristi moćne lijekove za uništavanje stanica raka. Međutim, kemoterapija može biti intenzivna i može izazvati nuspojave poput gubitka kose i mučnine.
Brojni kemoterapijski lijekovi odobreni su za liječenje SCLC, uključujući Mustargen (mekloretamin hidroklorid) i metotreksat.
Imunoterapija
Imunoterapija je vrsta kemoterapije koja se koristi za modificiranje vlastitog imunološkog sustava u borbi protiv bolesti. Za razliku od tradicionalnih vrsta kemoterapije, imunoterapija obično ne uzrokuje opsežne sistemske nuspojave, a točnije je usmjerena na liječenje određene vrste karcinoma.
Tecentriq (atezolizumab), Opdivo (nivolumab) i Keytruda (pembrolizumab) među su vrstama imunoterapije koja se koristi za liječenje SCLC. Ponekad se imunoterapija koristi u kombinaciji s drugim vrstama kemoterapije, posebno za rekurentni rak.
Terapija radijacijom
I za ograničeni i za opsežni stadij karcinoma, zračna terapija često se koristi zajedno s kemoterapijom i / ili operacijom. Terapija zračenjem koristi moćne rendgenske zrake za uništavanje stanica karcinoma, a može produžiti preživljavanje.
Međutim, može uzrokovati nuspojave, uključujući oslabljeni imunološki sustav i umor. Također povećava rizik od razvoja drugog karcinoma u budućnosti.
Ponekad se preporučuje preventivno zračenje u lubanji (PCI) - preventivna terapija zračenjem u mozak kako bi se smanjio rizik od metastaza u mozgu, vrlo čestog mjesta recidiva raka. Nuspojave mogu uključivati kognitivne promjene, poput smanjenja pamćenja i koncentracije.
Kirurgija
Kirurgija nije uobičajen pristup u liječenju SCLC-a jer je ova vrsta karcinoma često metastatska u vrijeme dijagnoze. Međutim, povremeno se razmatra operacija kod vrlo ranih karcinoma ograničene faze kada je u plućima prisutan mali izolirani čvor.
Zračenje se može razmotriti prije kirurgije radi smanjenja tumora i nakon kirurgije kako bi se spriječilo ponavljanje. Pomoćna kemoterapija (kemoterapija nakon kirurškog zahvata) obično se preporučuje ako se radi na operaciji malog staničnog raka pluća.
Operacija se može preporučiti čak i kod uznapredovale bolesti kada vam može pomoći smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života, na primjer uklanjanjem metastaza koje blokiraju crijeva.
Palijativna terapija
Uz liječenje SCLC-a, možda će vam trebati i palijativna skrb - liječenje za ublažavanje simptoma.
Na primjer, možda će vam trebati lijekovi za smanjenje mučnine, česta nuspojava kemoterapije. Možda će vam trebati i lijekovi protiv bolova ako imate metastaze u kostima.
Palijativna terapija također može uključivati intervencije poput dodavanja kisika ako vam je teško disati. A ako imate anemiju (niske crvene krvne stanice) zbog problema poput kašljanja krvi, možda ćete trebati napraviti transfuziju krvi.
Ako imate bilo kakvih smetnji u svom stanju, nemojte se ustručavati zatražiti liječenje, jer palijativna terapija može poboljšati kvalitetu vašeg života u bilo kojoj fazi vaše skrbi o raku. Vaše liječenje palijativnog raka može se mijenjati tijekom trajanja vaše bolesti.
Prognoza
Općenito, što je manji i manje raširen SCLC, to je bolje očekivano preživljavanje. Starija dob, niži učinak i paraneoplastični učinci također su povezani s lošijom ukupnom prognozom.
Imunohistokemija je tehnika u kojoj se biokemijski biljezi identificiraju kemijskim tretiranjem uzoraka biopsije. Neki su biljezi povezani s povoljnom ili nepovoljnom prognozom ili očekivanim odgovorom na liječenje. Međutim, ti su pristupi još uvijek u razvoju.
Riječ iz vrlo dobrog
Otkrivanje da imate SCLC može biti zapanjujuće, pogotovo jer se ova vrsta raka često prepoznaje kada je već u prilično uznapredovaloj fazi. Budući da SCLC možda neće dobro reagirati na standardni tretman, možda biste trebali razmotriti razgovor sa svojim liječnikom o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Također vam može biti korisno povezati se s grupom za podršku. I nemojte se ustručavati potražiti pomoć medicinskog tima i vlastite obitelji ili prijatelja dok započinjete s planom liječenja.
