MEDICARE I MEDICAID - U ČEMU JE RAZLIKA? - ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

Glavni / Zdravstveno Osiguranje / 2021

Koja je razlika između Medicare i Medicaid?

Medicare i Medicaid pružaju zdravstvenu zaštitu putem državnih programa, ali imaju neke važne razlike.

U osnovi je Medicare namijenjen osobama koje su starije od 65 godina ili imaju invaliditet, dok je Medicaid za osobe s niskim primanjima. Neki ljudi ispunjavaju uvjete za oboje.

Međutim, razlike između Medicarea i Medicaida veće su od toga. Oni se razlikuju u:

Tko se može upisati
Tko ih vodi
Kako rade
Kako se financiraju
Koje pogodnosti pružaju

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Tko dobiva Medicare vs Medicaid?

Stariji i osobe s invaliditetom dobivaju Medicare; ljudi s malim primanjima dobivaju Medicaid. Ako ste oboje stariji ili s invaliditetom i imate niska primanja, potencijalno možete dobiti oboje.

Zdravstvena zaštita

Većina korisnika Medicarea ima 65 ili više godina. Međutim, od 2017. godine oko 9 milijuna ljudi - 15% populacije Medicare - s pokrićem Medicareom bilo je mlađe od 65 godina.

Ti su ljudi imali pravo na Medicare jer su imali invaliditet. U većini slučajeva morate primati naknade za invaliditet socijalne sigurnosti dvije godine prije nego što postanete kvalificirani za Medicare (ali postoje iznimke za ljude s završnom fazom bubrežne bolesti i amiotrofičnom lateralnom sklerozom).

Ispunjavate uvjete za Medicare ako:

Imate najmanje 65 godina
A vi ili vaš supružnik plaćali ste porez na zarade Medicare najmanje 10 godina

Jeste li bogati ili siromašni, nije važno; ako ste platili porez na plaću i dovoljno ste stari, dobit ćete Medicare. U tom ćete slučaju Medicare Part A dobiti besplatno.

Za većinu ljudi premije Medicare dijela B iznose 148,50 američkih dolara mjesečno (u cijenama 2021). Međutim, plaćat ćete veće premije za Medicare dio B i dio D ako je vaš prihod veći od 87.000 USD godišnje za samca ili 174.000 USD godišnje za bračni par.

Ako imate barem 65 godina, alinijeplatite Medicare porez na plaću dok ste bili mlađi, možda još uvijek ispunjavate uvjete za Medicare, ali Dio A nije besplatan. Platit ćete veće ukupne premije - redovnu premiju za Dio B uz premiju za Dio A.

2021. premija za dio A za ljude koji nemaju dovoljno radne prošlosti iznosi čak 471 američki dolar mjesečno. Međutim, vrlo mali broj korisnika Medicarea plaća premiju za dio A, budući da većina ljudi ima radnu prošlost (ili radna povijest supružnika) od najmanje deset godina do trenutka kada ispunjavaju uvjete za Medicare.

Medicaid

Prema Zakonu o pristupačnoj njezi, ispunjavate uvjete za Medicaid ako je prihod vašeg kućanstva manji od 138% savezne razine siromaštva.

Međutim,neke su države odbacile ovu odredbui zadržali su pravo na Medicaid kao što je bilo prije ACA-a, što općenito znači da, osim što imate niska primanja, morate biti i:

Dijete
Trudna žena
Starije osobe
Slijepa
Onemogućeno
Roditelj malodobne djece s vrlo niskim primanjima

Dvanaest država nije proširilo Medicaid na ljude koji zarađuju do 138% razine siromaštva (iako će dvije od njih - Missouri i Oklahoma - proširiti pokrivenost 2021.). U 11 država postoji jaz u pokrivenosti ( tj. nema realnih mogućnosti pokrivanja) za odrasle bez djece koji žive ispod razine siromaštva.

Uz ispunjavanje uvjeta za Medicaid na temelju dohotka, 32 države i Distrikt Columbia automatski pružaju pogodnosti za Medicaid starijim, slijepim osobama ili osobama s invaliditetom za koje se smatra da imaju pravo na dopunski sigurnosni prihod.

Pogledajte Državna podobnost za Medicaid

Tko vodi Medicare i Medicaid?

Savezna vlada vodi program Medicare. Svaka država vodi svoj vlastiti program Medicaid. Zbog toga je Medicare u osnovi jednak u cijeloj zemlji, ali programi Medicaida razlikuju se od države do države.

Iako svaka država dizajnira i vodi vlastiti program Medicaid, svi programi Medicaid moraju udovoljavati standardima koje je postavila savezna vlada kako bi dobili savezna sredstva.

Centri za Medicare i Medicaid Services, dio savezne vlade, vode program Medicare. Također nadgleda program Medicaid svake države kako bi se uvjerio da ispunjava minimalne savezne standarde.

Da bi napravile značajne prilagodbe u svojim programima Medicaid, države moraju tražiti dopuštenje savezne vlade putem postupka odricanja.

U čemu se razlikuju programi

Medicare jeosiguranjeprogram dok je Medicaid asocijalna skrbprogram.

Primatelji Medicare dobivaju Medicare jer su ga platili porezom na plaću dok su radili i mjesečnim premijama nakon što se upišu.

Primatelji Medicaida nikada ne trebaju plaćati porez i većina ne plaća premije za pokriće Medicaid-om (iako neke države zahtijevaju da oni koji su na višem kraju ljestvice prihvatljivih prihoda plaćaju nominalne premije).

Financiranje poreznih obveznika pruža Medicaid prihvatljivim potrebama na način sličan ostalim programima socijalne skrbi poput Privremene pomoći potrebnim obiteljima; Žene, dojenčad i djeca; i Dopunski program pomoći u prehrani.

Različite mogućnosti

Program Medicare osmišljen je kako bi primateljima Medicare pružio više mogućnosti pokrivanja. Sastoji se od nekoliko različitih dijelova, od kojih svaki osigurava drugačiju vrstu zdravstvene usluge.

Medicare Dio A je hospitalizacijsko osiguranje.
Medicare Dio B osiguranje je za ambulantnu njegu i liječničke usluge.
Medicare Dio D je osiguranje lijekova na recept.
Izvorni Medicare su A i B u kombinaciji s opcijom dodavanja D.
Medicare Dio C, koji se naziva i Medicare Advantage, kombinira A, B i ponekad D u jedan plan.

Odlučivši se samo za dio A

Neki se odluče samo za Medicare Dio A kako ne bi morali plaćati mjesečne premije za Medicare Dijelove B i D. Ako i dalje imate osiguranje kod poslodavca (vašeg ili supružnika), možete dodati ostale dijelove kasnije bez kazne.

Međutim, ako odbijete dijelove B i D i nemate uspostavljen drugi plan osiguranja, suočit ćete se s kasnom registracijom kad kasnije dodate ostale dijelove.

U prošlosti, programi Medicaid obično nisu nudili puno izbora u pogledu dizajna plana. Danas većina država koristi organizacije za njegu kojima upravlja Medicaid (MCO). Ako postoji više od jedne opcije MCO u određenom području države, možda će vam biti dopušteno odabrati onu koju želite.

Trebate li odabrati izvornu Medicare ili Medicare Advantage?

Medicare i Medicaid financiranje

Medicare se financira:

Djelomično porezom na plaću Medicare (dio Saveznog zakona o doprinosima za osiguranje ili FICA)
Djelomično premijama primatelja Medicare
Dijelom općim saveznim porezima

Porez na zarade i premije Medicare ulaze u Medicare Trust Fund. Računi za zdravstvene usluge primateljima Medicare-a plaćaju se iz tog fonda.

Medicaid je:

Djelomično financira savezna vlada
Djelomično financira svaka država

Savezna vlada plaća prosječno oko 60% ukupnih troškova Medicaida, ali postotak po državi kreće se od 50% do oko 77%, ovisno o prosječnom prihodu stanovnika države (bogatije države plaćaju više vlastitih troškova Medicaida, dok siromašnije države dobivaju veću saveznu pomoć).

Međutim, pod proširenjem ACA-e Medicaida, savezna vlada plaća mnogo veći udio.

Za ljude koji zbog ACA-a novo ispunjavaju uvjete za Medicaid (tj. Odrasle osobe s prihodom do 138% razine siromaštva, koji ne bi imali pravo na Medicaid bez proširenih pravila o prihvatljivosti ACA-e), savezna vlada platila je 100% troškovi od 2014. do 2016. godine.

Države su počele plaćati 5% troškova u 2017. godini, a to se povećalo na 6% u 2018. i na 7% u 2019. Od 2020. nadalje, države će plaćati 10% troškova, a savezna vlada 90%.

Kako se dobrobiti razlikuju

Medicare i Medicaid ne uključuju nužno iste zdravstvene usluge.

Na primjer, Medicare ne plaća dugotrajnu skrbničku skrb poput trajnog boravka u staračkom domu, ali Medicaid plaća dugotrajnu skrb. Većina stanovnika staračkih domova u SAD-u upisana je u Medicaid.

Pogodnosti Medicaida razlikuju se od države do države, ali program Medicaid svake države mora osigurati određene minimalne pogodnosti.

Pogodnosti Medicare-a jednake su u cijeloj zemlji, iako će ljudi koji kupe privatne planove Medicare Advantage otkriti da postoje neke varijacije od plana do plana, a neka područja uopće nemaju dostupne planove Medicare Advantage.

Planove Medicare Advantage osiguravaju privatni osiguravatelji, a iako moraju pokriti sve osnovne beneficije koje bi pokrivali dio A i dio B, osiguravatelji mogu dodati dodatne pogodnosti koje nisu standardizirane.

U priručniku "Medicare i vi", koji svake godine objavljuje savezna vlada, možete saznati više o pogodnostima koje Medicare pruža, kao i o onome što možete očekivati od troškova iz vlastitog džepa.