Medicare nije sveobuhvatna usluga i sigurno nije besplatna. Ne samo da morate platiti odbitke, doplate, suosiguranje i premije, već ćete možda biti na udaru da platite više usluga nego što očekujete. Mogli biste se iznenaditi osnovnim uslugama koje Medicare ne pokriva.
Rutinski stomatološki ispiti ili proteze
aywan88 / Getty ImagesLjudi s lošom zubnom zubom ili bez zuba (nedostaju zubi) u opasnosti su od pothranjenosti. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti izvještavaju da 17% starijih osoba starijih od 65 godina nema prirodne zube, a tome može biti niz uzroka, od bolesti desni do traume.
To dovodi u opasnost značajan segment populacije Medicare. Unatoč tome, Medicare ne pokriva rutinsku zubarsku njegu poput čišćenja, ispuna, kanala korijena, vađenja zuba ili proteza (lažnih zuba). Ostali zubarski tretmani poput mostova, krunica i ploča također su isključeni. To starijim osobama ostavlja velike troškove kako bi održali razumnu kvalitetu života.
Healthcare Bluebook - tvrtka koja pruža procjene troškova zdravstvenih usluga u cijeloj zemlji - procjenjuje da je poštena cijena cijelog kompleta proteza (gornjih i donjih zuba) približno 1300 američkih dolara. Neposredne ili djelomične proteze, ovisno o vrsti materijala može se kretati od 950 do 1.450 američkih dolara. To je puno novca za nekoga s fiksnim prihodom. Neki se ljudi mogu obratiti stomatološkom osiguranju, ali to samo po sebi može biti skupo. Medicaid je opcija za osobe koje imaju dvojno pravo.
Ono što Medicare pokriva za zubarske usluge izuzetno je ograničeno. Ljudi kojima slijedi operacija, posebno zamjena srčanog zaliska ili transplantacija bubrega, mogu obaviti oralni pregled kako bi bili sigurni da su sigurni za operaciju. Stomatološke usluge mogu se odobriti ako pomažu u liječenju određenih stanja povezanih s čeljustima. Na primjer, Medicare će pokriti ove usluge ako su potrebne za rekonstrukciju čeljusti nakon uklanjanja tumora lica ili za popravak prijeloma čeljusti.
Očni pregledi ili korektivne leće
Westend61 / Getty Images
Svaka treća osoba oslabi vid dok napuni 65 godina. Taj se broj povećava svake godine života. Od 43,9 milijuna korisnika Medicarea u 2015. godini, približno 40,5 milijuna prijavilo je upotrebu naočala.
Loš vid utječe na zdravlje na više načina. To može smanjiti sposobnost nečijeg obavljanja osnovnih svakodnevnih aktivnosti poput kupanja, odijevanja ili čak uzimanja lijekova. Napokon, može postati teško čitati naljepnice i bočice s lijekovima. Složenije aktivnosti poput kuhanja ili vožnje mogu postati opasne. Oštećenje vida također može utjecati na ljude na psihosocijalnoj razini. Povezan je s višim stopama depresije.
Osobe s oštećenjem vida također su u većem riziku od padova. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti izvještavaju da svaki četvrti stariji padne svake godine što rezultira tri milijuna posjeta hitnim službama, 800.000 hospitalizacija i 28.000 smrtnih slučajeva.
Unatoč svim dokazima koji podupiru potrebu za njegom vida kod starijih osoba, Medicare ne pokriva rutinske očne preglede ili korektivne leće. Naočale i kontaktne leće moraju se platiti za džep. To je slučaj barem ako imate Original Medicare (dio A i dio B). Možda je moguće pronaći plan Medicare Advantage koji nudi pokrivenost, a osobe koje imaju dvojno pravo mogu se obratiti Medicaidu kako bi platile račun.
To ne znači da Original Medicare uopće ne pokriva nijedan pregled vida. Ima, ali samo za ljude u riziku. Točnije, obuhvaća sljedeće usluge za osobe s ovim uvjetima:
- Starosna degeneracija makule: ako imate AMD, Medicare će platiti liječenje, uključujući kirurške zahvate i neke lijekove za injekcije.
- Katarakta: Medicare obuhvaća operaciju mrene s implantacijom intraokularne leće. Ovo je rijetko vrijeme da će Medicare također pokriti par korektivnih leća, iako putem dobavljača odobrenog od Medicare.
- Dijabetes: Ako imate dijabetes, Medicare pokriva godišnji oftalmološki pregled kako bi se utvrdio dijabetička retinopatija.
- Glaukom: Ako imate obiteljsku anamnezu glaukoma, imate dijabetes, imate Afroamerikance starije od 50 godina ili ste Amerikanci Latinoamerikanci stariji od 65 godina, smatrat ćete se rizičnim za glaukom. Medicare će platiti prikazivanje svakih 12 mjeseci.
Slušni testovi ili slušni aparati
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
Prema Nacionalnom institutu za zdravstvo, jedna trećina ljudi između 65 i 74 godine i polovica osoba starijih od 75 godina ima gubitak sluha. Ovisno o težini oštećenja, to bi moglo dovesti neke ljude u rizik. Možda će biti teško komunicirati s drugima ili reagirati na znakove upozorenja u njihovom okruženju poput sirena automobila i alarma za požar. Postoje i studije koje koreliraju gubitak sluha s povećanim rizikom od demencije.
Ljudi koji izgube sluh mogu voditi sasvim zdrav život. Ono što im treba je dijagnoza i plan upravljanja njihovim stanjem kako bi mogli poboljšati kvalitetu svog života.
Unatoč velikom udjelu korisnika Medicarea s gubitkom sluha, Medicare ne pokriva rutinske preglede sluha. Test će platiti samo ako se izričito žale na simptome, a test se smatra potrebnim za dijagnosticiranje osnovnog stanja. To je žalosno jer mnogi stariji postupno gube sluh i neće prijavljivati simptome dok ne budu daleko. Do tada, oni možda već imaju psihosocijalne probleme koji se odnose na to stanje.
Nažalost, čak i ako dijagnostički test potvrdi da netko ima oštećenje sluha, Medicare neće platiti ispit koji odgovara slušnim aparatima i sigurno neće platiti sam slušni aparat. Slušni aparati u prosjeku koštaju od 1000 do 4000 dolara, ovisno o vrsti i marki. Trošak može biti prevelik za mnoge starije osobe.
Iako Medicaid može plaćati slušna pomagala, to nije slučaj u svim državama. Da biste saznali više, morat ćete se obratiti svom državnom programu Medicaid. U suprotnom, ako su vam potrebna slušna pomagala, možda će vam biti potreban dodatni trošak Medicare Advantage plan koji ih pokriva.
Iako Medicare ne plaća slušna pomagala, pokriva kohlearne implantate ako ispunjavate određene kriterije. Ulov? Jedan od tih kriterija je da slušni aparati nisu bili učinkoviti! Radi pojašnjenja, postupak nije na popisu samo za stacionare i bit će obuhvaćen vašom pogodnošću iz dijela B (a ne vašeg dijela A).
Dugotrajna njega domova za starije osobe
Vstock LLC / Tetra slike / Getty Images
Nisu svi sposobni brinuti se o sebi kako odrastaju. Mogu postati slabi ili slabi ili mogu patiti od kroničnih zdravstvenih stanja. Iako se neki ljudi mogu obratiti obitelji i prijateljima da im pomognu, mnogi ljudi nemaju tu mogućnost. Još manje ljudi ima dovoljno sredstava za plaćanje staračkog doma iz džepa, pogotovo ako uzmete u obzir da je prosječni trošak za starački dom u 2019. godini iznosio 7.513 američkih dolara mjesečno za zajedničku sobu i 8.516 američkih dolara za privatnu sobu.
Alzheimerova bolest svake godine pogađa 5,7 milijuna ljudi, a očekuje se da će se taj broj povećati na 14 milijuna do 2050. godine. Šesta je uzrok smrti u Sjedinjenim Državama. Zbog ovog stanja mnogim korisnicima Medicare-a potrebna je dugotrajna skrb.
Nažalost, Medicare ne igra za dugoročni boravak u staračkom domu. Iako će platiti kratkoročni smještaj u kvalificiranu njegu nakon hospitalizacije, plaća se samo za ograničeni broj dana.
Nije iznenađenje da se mnogi ljudi moraju obratiti Medicaidu radi njege domova za starije osobe. Ispunjavanje uvjeta za Medicaid obično se temelji samo na prihodu, ali kada je riječ o njezi staračkih domova, uzima se u obzir i vaša imovina. Mnogi stariji ljudi troše imovinu da bi se kvalificirali za Medicaidovu naknadu za dugotrajnu njegu. To bi moglo utjecati na to koliko sredstava može zadržati njihov supružnik. Iz tog razloga i drugih, možda će vam biti u najboljem interesu da razgovarate s odvjetnikom za njegu starijih osoba za savjet kako biste zaštitili tu imovinu.
Skrbnička skrb
Mark Gabrenya / E + / Getty Images
Nisu svi kojima je potrebna pomoć u brizi o sebi odlaze u starački dom. Mnogi ljudi žive kod kuće ili u ustanovama za pomoć. Bez obzira gdje žive, možda će im trebati pomoć u obavljanju svakodnevnih aktivnosti. To može uključivati bilo što, od kupanja do jela, odijevanja do toaleta.
Medicare razlikuje dvije vrste skrbi: kvalificiranu skrb i skrbničku skrb. Kvalificiranu njegu obavlja licencirani medicinski stručnjak. Na primjer, fizikalna terapija, radna terapija i govorna terapija smatraju se kvalificiranim uslugama. Kvalificirana njegovateljica također spada u ovu kategoriju. Te će usluge pokrivati Medicare, bez obzira na mjesto, ali samo ako se smatraju medicinski potrebnima i ako ih naredi liječnik.
Skrbničku skrb, s druge strane, može obavljati bilo tko. Njega nije medicinske naravi i za nju nije potrebna licenca. Na primjer, pomoćnik medicinske sestre može pomoći u gore navedenim svakodnevnim aktivnostima. Izravno, Medicare neće platiti ove usluge.
Nema puno smisla. Kad bi Medicare platio skrbničku skrb i osnovne potrebe svojih korisnika, to bi moglo smanjiti broj komplikacija zbog kroničnih zdravstvenih stanja i smanjiti potrebu za skrbom u staračkim domovima.
Bijeli štapići za slabovidne
Huntstock / DisabilityImages / Getty Images
Medicare ne plaća usluge koje ne smatra medicinski potrebnima. Zato je toliko iznenađujuće da program ne pokriva bijele štapove za slijepe ili slabovidne osobe. To je posebno ironično jer Sjedinjene Države svake godine 15. listopada obilježavaju Dan sigurnosti bijelog štapa.
Za razliku od ostalih štapova koji se koriste za održavanje ravnoteže ili održavanje težine tijekom hodanja, ovi su štapovi namijenjeni pomaganju osobama s oštećenim vidom u navigaciji okolinom. To je alat koji ne samo da omogućuje neovisnu mobilnost, već promiče sigurnost. To je signal ljudima u zajednici da osoba koja je koristi ima vizualne poteškoće. U stvari, u svih 50 država postoje zakoni koji od vozača zahtijevaju da prednost daju ljudima s bijelim štapovima.
Sreća je što postoje druga mjesta kojima se ljudi mogu obratiti za bijelim štapovima. Nacionalna federacija slijepih nudi besplatne bijele štapove svima kojima je potreban, a od 2008. izdala je više od 64.000 štapova.
Medicare ne samo da ne pokriva bijele štapove, već neće platiti ni za uslužne životinje koje bi mogle pomoći osobama s oštećenjima vida da žive neovisnijim životom. Točnije, ne uključuje troškove nabave, hranjenja ili pružanja veterinarske njege za životinja. Ako ste vi ili netko koga znate zainteresirani za uslužnu životinju i kvalificirate se, možete razmisliti o tome da se obratite programima pomoći životinjama iz socijalne sigurnosti.
Većina stranih putovanja
Guillaume CHANSON / Moment / Getty Images
Mnogi ljudi govore o putovanju svijetom kad se povuku. Iako financije nekim ljudima mogu zabraniti progoniti taj san, pristup zdravstvenoj zaštiti može biti još jedna prepreka.
Izvorna Medicare ne pokriva zdravstvenu zaštitu u drugoj zemlji ako nisu zadovoljeni vrlo specifični kriteriji. Hitne usluge se plaćaju kada putujete na Aljasku / Kanadu kroz Kanadu, kada ste na kruzeru unutar šest sati od američke luke ili kada je najbliža bolnica preko granice sa Sjedinjenim Državama.
Postoji jedna iznimka koja proširuje pokrivenost Medicareom izvan hitne pomoći. Netko tko živi blizu granice sa Sjedinjenim Državama može odabrati da koristi bolničku ustanovu u drugoj zemlji ako je ona bliža njihovom domu od američkih.
Planovi Medicare Advantage mogu ili ne moraju pružiti dobru alternativu. Ti planovi djeluju unutar lokalnih mreža. To znači da ugovaraju ugovor s odabranom skupinom lokalnih pružatelja medicinskih usluga i ustanova. Kad god dobijete njegu izvan te mreže, vaš će vam plan naplatiti više ili uopće nećete platiti. To može učiniti skupim putovanje čak i unutar Sjedinjenih Država, nema veze u stranoj zemlji. Ipak, neki planovi Medicare Advantage mogu ponuditi pogodnost za pokrivanje hitnih putovanja.
Možete se obratiti i Medicare Supplement osiguranju (također poznatom kao Medigap plan). Odabrani planovi imaju pogodnost za inozemno putovanje koja plaća 80% hitnih troškova tijekom prvih 60 dana izvan države. Imajte na umu da postoji ograničenje koliko će stranih skrb Medigap plan pokrivati tijekom vašeg života. 2018. godine ograničenje je postavljeno na 50 000 USD.
Riječ iz vrlo dobrog
Medicare ne pokriva sve. Zapravo ostavlja mnoge životne stvari na stolu. Mnoge preventivne usluge, uključujući rutinske preglede zuba, oka i sluha, nisu uključene u standardnu pogodnost. Čak se i ljudi koji se fizički ili mentalno ne mogu brinuti za sebe, ne mogu se osloniti na Medicare kako bi im pružio potporu u skrbništvu ili staračkom domu. Napravite plan tako da možete dobiti usluge koje su vam potrebne kad ih zatrebate.
