Teškoće gutanja nakon traume glave

Dijelovi mozga odgovorni za produkciju govora i kontrolu mišića usta i grla mogu se oštetiti tijekom traume glave. Ta šteta onda utječe na to kako mišići i njihovi povezani živci reagiraju na poruke iz mozga ili na okidače pritiska i refleksa u grlu. . Kada sustav za žvakanje i gutanje ne funkcionira kako treba, to može dovesti do brojnih komplikacija, uključujući upalu pluća.

Poteškoće s prehranom i gutanjem mogu biti nedostatak koordinacije između mozga i odgovornih mišića, premda mogu postojati i temeljna oštećenja tkiva koja doprinose problemu.

Mozak i gutanje

Postoji 26 različitih mišića u ustima, vratu, grlu i jednjaku kojima mozak kontrolira kada se konzumira hrana ili tekućina. Živci koji kontroliraju ove mišiće primaju signale iz mozga kako bi mogli raditi koordinirano. Kad mozak pretrpi ozljedu zbog traume glave, signali do ovih 26 mišića mogu postati nekoordinirani.

Funkcionalni MRI i PET snimci mozga pokazuju da je gutanje složen proces i da postoje razlike između namjernog gutanja i refleksnog gutanja kada stražnji dio grla pokreće tekućina ili kuglica hrane. Pravilno gutanje nije ograničeno na jedno određeno područje mozga, već uključuje brojna područja mozga.

Oštećenje mozga zbog traume glave i s tim povezanih krvarenja, oteklina i odumiranja živčanih stanica može spriječiti da se signali lastavice premještaju iz mozga u usta i grlo te natrag.

Disfagija od ozljede mozga

Sljedeći pojmovi koriste se za opisivanje komplikacija koje proizlaze iz neadekvatne kontrole nad jezikom, ustima, grlom i jednjakom.

• Disfagija: otežano gutanje
• Dizartrija: poteškoće s vokalizacijom govora

Postoje četiri koraka ili stupnjeva koje treba slijediti prilikom gutanja. Nazivaju se oralnom pripremnom fazom, oralnom fazom, faringealnom fazom i fazom jednjaka. Disfunkcija se može pojaviti u bilo kojem od njih na temelju mjesta ozljede mozga.

• Oralna pripremna faza: hrana se uvodi u usta, ali postoje poteškoće pri pravilnom žvakanju, miješanju sa slinom i stvaranju kuglice hrane spremne za gutanje.
• Oralna disfagija: poteškoće u kontroliranju kuglice hrane nakon što se formira i nemogućnost dolaska na pravo mjesto za gutanje.
• Disfagija ždrijela: kuglica hrane dospjela je do stražnjeg dijela usta i vrha ždrijela. Odgovarajući se okidač ne dogodi pa hrana polako klizi stražnjim dijelom grla. To može rezultirati hranom koja ulazi u pluća.
• Disfagija ezofagealne faze: hrana je prošla grlo i ušla u jednjak, ali zapinje. Hrana također može putovati unatrag i ući u pluća.

Istraživači još uvijek proučavaju složene mehanizme odgovorne za kontrolu gutanja.

Što potražiti

Neki od početnih znakova upozorenja na problem s gutanjem uključuju:

• Jelo ili piće uzrokuje trenutni kašalj
• Kašljanje odmah nakon gutanja
• Gušenje pri pokušaju gutanja
• Neusklađeno žvakanje ili gutanje
• Džep hrane između obraza ili desni
• Propuštanje hrane ili tekućine kroz nos
• Doling / curenje tekućine ili hrane iz usta tijekom jela ili pića
• Jede vrlo sporo
• Vidljiva grimasa ili otežano gutanje
• Nedovoljno jesti ili piti
• Vlažni grgoljavi kašalj
• Prigovori da se osjeća kao da hrana zapinje u grlu
• Bolovi iza prsne kosti nakon jela

Budući da je neophodno znati govoriti, kašljati i gutati, svatko tko ima poteškoća u tim područjima mora posjetiti logopeda. Specifično testiranje može pomoći u utvrđivanju osnovnog problema koji stoji iza gubitka kontrole nad ovom ključnom funkcijom.

Uloga logopeda nakon traume glave

Možda ne mislite da logoped može pomoći nekome tko ima poteškoća s gutanjem. Međutim, ova vrsta terapije bavi se brojnim pitanjima koja često idu zajedno, poput upravljanja usnama, jezikom i čeljusti, koji su neophodni i za govor i za gutanje.

Terapeut za gutanje može započeti s intervjuom, zatim pregledati usta, a zatim osigurati hranu i tekućinu različite debljine kako bi utvrdio kako osoba reagira.

Brojni su, invazivniji testovi koji se mogu koristiti kada je potrebno točno razumjeti koja faza gutanja ne radi ispravno.

Uobičajeni testovi na gutanju

• Gutanje barija: Barij je vrsta kontrasta koji se pojavljuje na x-zrakama. Pacijentu se daje tekućina ili tableta obložena barijem, a zatim se pomoću rendgenskog snimka vidi kako sustav funkcionira i može li tableta preći iz usta u želudac.
• Dinamička studija gutanja: Hrana je obložena kontrastom barija i konzumira se. Proces žvakanja vizualizira se na rendgenu, uključujući sposobnost oblikovanja hrane u kuglu, premještanja na stražnji dio grla i gutanja. Moguće je vidjeti dolazi li hrana u pluća.
• Procjena endoskopije / optičkog vlakna: Cijev se uvuče u grlo i snimaju se mišići jednjaka i dušnika tijekom gutanja.
• Manometrija: U grlo se umetne mala cijev za mjerenje pritiska tijekom gutanja. Ovo može biti jedan od načina da se utvrdi doprinosi li snaga slabih mišića lošem kretanju hrane.

Prekretnice oporavka nakon traume glave

Nekoliko ključnih prekretnica potrebno je ispuniti iz perspektive ozljede mozga pri određivanju koliko će netko moći progutati i koliko je vjerojatno da će rehabilitacija vratiti ovu funkciju.

• Potrebno je stalno poboljšavanje razine svijesti. Potrebni su odgovarajući odgovori na razne fizičke, verbalne i vizualne podražaje. Kako se neovisnost povećava, a odgovori postaju prikladniji, vjerojatnije je da će mozak također odgovarajuće reagirati na uvođenje hrane i tekućine.
• Također je važna sposobnost da ostanete usredotočeni na aktivnosti i smanjite zbunjenost. Sudjelovanje u terapiji gutanjem i prolazak cijelog obroka bez ikakvih problema zahtijeva koncentraciju.

Postoji niz specifičnih vježbi za gutanje koje terapeuti izvode s pacijentima s traumom glave, a obitelji također mogu pomoći u praksi preživjelih nakon traume glave.

Znakovi da će se gutanje vratiti nakon traume glave

Neki od znakova koje rehabilitacijski tim traži kako bi ukazao na povratak kontrole nad gutanjem uključuju:

• Ostati usredotočen i razumjeti što se događa u okolini
• Ispravljanje pogrešaka pri pokušaju bilo koje vrste aktivnosti
• Problemi s lastavicom su prvenstveno u žvakanju i stvaranju kuglice s hranom, a ne u kontroli mišića grla
• Ako hrana krene pogrešnim putem, postoji jak kašalj koji štiti dišni put
• Prisutna je sposobnost dubokog udisanja i učinkovitog disanja
• Sposobnost konzumiranja dovoljno kalorija i prehrane jedenjem

Što možete jesti?

U početku će možda biti potrebno da hrana i tekućina imaju postojanu teksturu. Terapeut za gutanje određuje koja vrsta teksture najbolje odgovara za specifične poteškoće gutanja pacijenta. Teksture uključuju:

• Pureed: Odabire se kad postoji ili slabost usta i jezika, uz povezane poteškoće, žvakanje i čišćenje usta prilikom gutanja. Prečišćena prehrana smanjuje vjerojatnost da se veći komad hrane zaglavi i blokira dišni put
• Mehanički mekani: ova hrana se melje ili sječe na male komadiće. Namijenjene su osobama koje su završile pasiranu prehranu, ali još uvijek riskiraju da se zadave od većih komada.
• Mekana: ova dijeta je namijenjena osobama sa slabostima mišića usta kojima je teško adekvatno žvakati hranu pravilne teksture. Izbjegavaju se namirnice poput peciva ili odreska koje zahtijevaju jako žvakanje i pripremu za gutanje.
• Meko rezanje: često se koristi za osobe koje su preživjele traumu glave i imaju dodatne poteškoće poput određivanja desne strane hrane koja se stavlja u usta ili koji imaju slabost gornjih ekstremiteta zbog čega im je teško sami rezati hranu.
• Redovito: redovita prehrana nema ograničenja.

Umjetno hranjenje

Ponekad se sposobnost tijela da proguta ne vraća. U tim slučajevima postaje neophodno započeti umjetno hranjenje.

• IV hranjenje: Kratkoročno rješenje može biti osiguravanje prehrane kroz IV. To bi se moglo upotrijebiti ako je došlo do oštećenja probavnog sustava koje su onemogućile uobičajenu prehranu.
• Nazogastrična sonda: Ovo je privremena vrsta umjetnog hranjenja. Cijev ulazi kroz nos i dolje do želuca. Može se koristiti odmah nakon traume glave dok je netko još uvijek na ventilatoru ili ima druga ograničenja koja ih sprečavaju da gutaju redovitu hranu.
• PEG cijev: PEG je skraćenica od Perkutana endoskopska gastrostomija. Cijev za hranjenje kirurški se postavlja kroz trbušni zid u želudac. Ovo je dugoročni pristup umjetnom hranjenju.

Oporavak od traume glave i gutanje

Oporavak od traume glave može biti spor proces. Brojni su izazovi koje treba prevladati, a gutanje je samo jedan od njih. Budući da je prehrana tako važan element za zacjeljivanje mišića, živaca i tkiva, gutanje će biti rano pitanje kojim će se pozabaviti glavni tim za traumu.