Kako se dijagnosticira kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Dijagnosticiranje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) uključuje nekoliko procjena, uključujući rad krvi, pulsnu oksimetriju, testove plućne funkcije, slikovne testove i druge. Spirometrija (test disanja) je od posebne koristi u dijagnostičkom procesu HOBP-a, jer može ukazivati ​​na bolest prije nego što se pojave simptomi i mjeriti napredovanje stanja.

Na KOPB se može sumnjati ako imate trajne ili ponavljajuće se probleme s disanjem, posebno (ali ne samo) ako u prošlosti imate pušenje ili druge čimbenike rizika. Ponekad dijagnoza KOPB može biti komplicirana jer može imati slične učinke kao i neke druge bolesti, kao što su astma i rekurentna upala pluća.

© Verywell, 2018

Samokontrole

Čak i ako mislite da imate visok rizik od HOBP-a i pokazujete klasične simptome KOPB-a, ne možete sebi dijagnosticirati ovu bolest. Trebali biste posjetiti liječnika ako imate stalni kašalj, česte respiratorne infekcije i / ili dispneju (otežano disanje) s blagom do umjerenom aktivnošću ili u stanju mirovanja.

Neki ljudi koji imaju KOPB primjećuju rane znakove - aktivnosti poput penjanja stepenicama ili vježbanja mogu postati teže, a možda ćete morati prestati zbog otežanog disanja. Problemi poput hrkanja, osjećaja umora nakon cjelonoćnog sna i ponavljane neobjašnjive upale grla ujutro mogu signalizirati apneju u snu, koja je često povezana s KOPB-om.

Ako pušite, izloženi ste pasivnom dimu, velikom onečišćenju zraka ili isparavanjima na radnom mjestu, trebali biste biti u potrazi za tim ranim znakovima, jer oni mogu signalizirati nepovratne plućne promjene KOPB-a.

Imajte na umu da je HOBP progresivna bolest. Rano dijagnosticiranje i liječenje pomažu u osiguravanju najboljih mogućih ishoda.

Sistematski pregled

Vaš medicinski tim započet će vašu procjenu detaljnim pregledom vaših simptoma i vaše povijesti bolesti. Na primjer, čimbenici poput toga imate li okidače ili napadaje dispneje mogu pomoći u razlikovanju KOPB-a od sličnih stanja poput astme ili alergija.

Vaš će liječnik obaviti temeljit fizički pregled koji može prepoznati znakove KOPB-a i njegove komplikacije.

Vitalni znakovi

Izmjerit će vam se temperatura, puls, brzina disanja (udisaji u minuti) i krvni tlak. Brzina disanja iznad 12 do 20 udisaja u minuti smatra se previsokom za odraslu osobu i znak je respiratornog poremećaja ili druge ozbiljne bolesti poput anemije.

Sustavno ispitivanje

Liječnik će vas promatrati zbog znakova respiratornog poremećaja. Borba za disanje i glasno piskanje mogu ukazivati ​​na uznapredovalu bolest pluća. Napredna KOPB uzrokuje zatajenje desnog srca, što može rezultirati istaknutošću vena na vratu.

Vaš će liječnik stetoskopom saslušati vaše srce i pluća. Plućni zvukovi poput piskanja mogu biti pokazatelji KOPB-a ili infekcije pluća.

Ispitivanje vaših ekstremiteta

Na vašim ekstremitetima mogu se nalaziti znakovi uznapredovale KOPB. Blijedi ili plavkasti prsti na rukama i nogama signaliziraju cijanozu, što je znak nedostatka kisika. I oticanje nogu, gležnja ili stopala signalizira plućnu hipertenziju i zatajenje desnog srca (kasne faze komplikacija KOPB-a).

Šestominutni test šetnje

Možete imati i test šetnje od šest minuta, što je mjera udaljenosti koju možete prijeći za šest minuta. Ponekad se ovaj test radi prije i nakon liječenja bronhodilatatorom kako bi se utvrdilo poboljšava li se vaša udaljenost kao odgovor na lijek (poboljšanje je uobičajeno kod KOPB-a).

Vodič za raspravu o liječniku HOBP-a

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF Pošaljite Vodič e-poštom

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Prijavite se

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Laboratoriji i testovi

Uz vaš fizički pregled, liječnik vam može naložiti i krvne pretrage ili zatražiti da sudjelujete u testovima disanja kako biste usporedili svoje vrijednosti sa standardiziranim mjerama. To može dati objektivnu procjenu vaše plućne funkcije.

Pulsna oksimetrija

Pulsna oksimetrija neinvazivna je metoda kojom se mjeri koliko su vaša tkiva opskrbljena kisikom. Sonda ili senzor koji se koriste za dobivanje ovog očitanja obično su pričvršćeni na vaš prst, čelo, ušnu resicu ili mostić nosa, a očitanje je dostupno u roku od nekoliko sekundi.

Pulsna oksimetrija može biti kontinuirana ili povremena, a mjerenje od 95% do 100% smatra se normalnim.

Ispitivanja plućnih funkcija (PFT)

Testovi plućne funkcije koji mogu biti korisni pri procjeni plućne funkcije kod HOBP-a.

Testovi difuzije pluća mjere koliko ugljičnog monoksida vaša pluća mogu preraditi.

Tjelesna pletizmografija procjenjuje količinu zraka u plućima u različitim fazama disanja.

Spirometrija

Test spirometrije, drugi PFT, koristan je u postavljanju kliničke dijagnoze HOBP-a i primarni je alat za procjenu ozbiljnosti stanja.Morat ćete sudjelovati u ovom testu udisanjem i izdisanjem u plastičnu cijev prema uputama .

Spirometrija mjeri nekoliko komponenata plućne funkcije, uključujući:

• Koliko zraka možete prisilno izdahnuti nakon dubokog udaha (poznatog kao prisilni vitalni kapacitet ili FVC)
• Koliko zraka možete prisilno izdahnuti u jednoj sekundi (poznato kao volumen prisilnog izdisaja u jednoj sekundi ili FEV1)
• Postotak zraka koji vam ostaje u plućima nakon potpunog izdaha (poznat kao omjer FEV1 i FVC)
• Ukupni volumen zraka u plućima (poznat kao ukupni kapacitet pluća ili TLC)

Ove mjere procjenjuju vašu sposobnost udisanja i izdisaja i vašem liječničkom timu mogu dati ideju o protoku zraka u plućima.

Poboljšanje FEV1 / FVC nakon primjene bronhodilatatora u skladu je s HOBP-om.

Testovi krvi

Nekoliko testova krvi može vašem medicinskom timu pružiti informacije o tome imate li infekciju i koliko dobro pluća prenose kisik i ugljični dioksid.

• Kompletna krvna slika (CBC): Kompletna krvna slika (CBC) može upozoriti vašeg liječnika ako imate infekciju.
• Plini iz arterijske krvi (ABG): Kod KOPB-a smanjena je količina zraka koji udišete i izvlačite iz pluća. ABG mjeri razinu kisika i ugljičnog dioksida u vašoj krvi i određuje razinu vašeg tijela i razinu natrijevog bikarbonata. U hitnim situacijama, poput pogoršanja KOPB-a, ABG je osjetljiviji od pulsne oksimetrije kad je riječ o procjeni niske razine kisika. Ovaj se test koristi i kada liječnici odlučuju trebate li mehaničku respiratornu potporu ili terapiju kisikom.
• Provjera nedostatka alfa-1-antitripsina: Nedostatak AAT genetsko je stanje koje može dovesti do HOBP. Ako imate visok rizik od nedostatka AAT-a, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje da se ovim jednostavnim testom krvi testirate na ovaj poremećaj.Mogli biste ga napraviti ako vam je dijagnosticirana HOBP prije 45. godine života. za KOPB uzrokovanu nedostatkom AAT razlikuje se od standardnog liječenja za KOPB.

Imaging

Dok se ispitujete zbog moguće dijagnoze KOPB, možda ćete trebati napraviti test slike kako bi vaši liječnici mogli procijeniti strukturu vaših pluća.

RTG grudnog koša

RTG snimka samo ne utvrđuje dijagnozu KOPB-a, ali plućne promjene mogu podržati dijagnozu.

KOPB u kasnoj fazi povezan je s promjenama koje se mogu vidjeti rendgenom prsnog koša, uključujući:

• Izravnavanje dijafragme uzrokovano hiperinflacijom pluća
• Povećano srce uslijed desnog bočnog zatajenja srca povezanog s KOPB-om
• Bulle, područja oštećenog pluća koja se mogu razviti uslijed KOPB-a

Nakon što primite dijagnozu KOPB, možda će vam trebati povremeni rendgenski snimci prsnog koša kako biste nadzirali svoj odgovor na liječenje i napredovanje bolesti.

Skeniranje putem računalne tomografije (CT)

CT skeniranja prsnog koša može pokazati fine detalje koji se ne vide jasno na RTG snimci prsnog koša. Ponekad, prije CT snimanja, kontrastni materijal vam se može ubrizgati u venu. To vašem liječniku omogućuje da vidi obrise određenih plućnih abnormalnosti.

Diferencijalne dijagnoze

Postoji nekoliko medicinskih bolesti koje imaju značajke slične onima kod KOPB-a. Dijagnoza može biti posebno komplicirana ako imate drugo zdravstveno stanje koje pridonosi vašim respiratornim simptomima (npr. Zatajenje srca ili rak pluća).

Tijekom dijagnoze HOBP-a neka od najčešćih dijagnostičkih razmatranja uključuju astmu, kongestivno zatajenje srca, bronhiektazije, tuberkulozu i obliteranski bronhiolitis.

Astma

Astma se može uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi KOPB-a. Oba stanja uzrokuju piskanje, otežano disanje i netoleranciju vježbanja.

Postoje neke ključne razlike između astme i KOPB-a:

Astma

• Općenito započinje rano u životu, tijekom djetinjstva ili adolescencije

• Simptomi često nestaju između napadaja astme

• Tipično ga pokreću taložni čimbenici kao što su pelud, hrana ili hladno vrijeme

KOPB

• Razvija se u odrasloj dobi

• Karakterizirane osnovnim poteškoćama s disanjem koje se pogoršavaju s pogoršanjima

• Pogoršanja koja su obično potaknuta respiratornim infekcijama

Astma i KOPB mogu postojati istovremeno, što može uvelike ometati sposobnost osobe za naporne tjelesne aktivnosti.

Kongestivna srčana insuficijencija

Kongestivno zatajenje srca (CHF) stanje je u kojem srčani mišić slabi i postaje nesposoban za učinkovito pumpanje krvi. Simptomi CHF uključuju umor, otežano disanje i opću slabost, ali za razliku od KOPB, ovo se stanje obično razvija nakon što infarkt miokarda (srčani udar) uzrokuje oštećenje srčanog mišića.

Ostale značajke CHF uključuju:

• Oticanje nogu i stopala
• Povećanje srca (vidi se na RTG snimci prsnog koša)
• Karakteristično oštećenje pokreta srca koje se može vidjeti na ehokardiogramu

Zbog oba stanja možete se osjećati kao da se gušite i možda ćete se zadihati kad se naprežete. Kao takav, teško je sami znati razliku. A budući da je pušenje vodeći čimbenik rizika za KOPBiCHF, nije rijetkost da imaju oba stanja.

Dijagnostičko testiranje pomoći će vama i vašem medicinskom timu da utvrdite imate li KOPB, CHF ili oboje.

Bronhiektazije

Bronhiektazija je opstruktivni poremećaj pluća koji može biti urođen (prisutan pri rođenju) ili uzrokovan ranim dječjim bolestima poput upale pluća, ospica, gripe ili tuberkuloze. Bronhiektazije mogu postojati same ili se istodobno javljaju zajedno s KOPB-om.

Simptomi dvaju stanja su slični, a da bi ih se definitivno razlikovalo, potrebni su dijagnostički slikovni testovi.

Karakteristike bronhiektazije uključuju:

• Proizvodnja velikih količina ispljuvka
• Ponavljajući napadi bakterijske infekcije pluća
• Grubo plućno pucketanje koje se čuje stetoskopom (HOBP općenito uzrokuje zviždanje)
• Rentgen prsnog koša prikazuje proširene bronhijalne cijevi i zadebljane bronhijalne zidove (HOBP stvara drugačiji obrazac i rijetko uzrokuje promjene do kasnih stadija, kada je bolest već ustanovljena.)
• Udruživanje prstiju

Tuberkuloza

Tuberkuloza (TB) je zarazna bakterijska infekcija koju uzrokujeMycobacterium tuberculosis. Simptomi TBC uključuju vrućicu, gubitak težine, umor, trajni kašalj, otežano disanje, bol u prsima i gusti ili krvavi ispljuvak.

Budući da uzrokuje kroničnu infekciju (ponekad samo s niskom temperaturom), trajni učinci TBC-a mogu se zamijeniti s KOPB-om. Međutim, infekcija obično uzrokuje vrućicu, a kašalj je produktivniji od tipičnog kašlja s HOBP-om.

Ostale značajke TBC uključuju:

• Zračni prostori ispunjeni tekućinom koji se vide na rentgenskom snimanju prsnog koša
• PrisutnostM. tuberculosisotkriveni testovima krvi ili ispljuvka

Iako TBC normalno utječe na pluća, može se proširiti i na druge dijelove tijela, uključujući mozak, bubrege, kosti i limfne čvorove.

Obliterativni bronhiolitis

Obliterativni bronhiolitis rijedak je oblik bronhiolitisa koji može biti opasan po život. Pojavljuje se kada se mali zračni prolazi pluća, poznati kao bronhioli, upale i ožiljkaju, zbog čega se sužavaju ili zatvaraju.

Ovo stanje općenito zahvaća jedno ili nekoliko malih područja pluća i brzo napreduje (tijekom dana ili tjedana) za razliku od KOPB-a, što uzrokuje pogoršanje simptoma tijekom mjeseci i godina.

Karakteristike obliterativnog bronhiolitisa uključuju:

• Općenito se javlja u mlađoj dobi kod nepušača
• Moguća povijest reumatoidnog artritisa ili izloženost otrovnim isparenjima
• CT skeniranje pokazuje područja hipodenznosti na kojima se plućno tkivo stanjilo
• Opstrukcija dišnih putova, mjerena FEV1, obično je ispod 40%

Ocjene

S KOPB-om se vaša bolest postavlja na temelju Globalne inicijative za kroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD), koja dijeli napredovanje bolesti u četiri različita stupnja.

Stupanj 1: blaga KOPB

S KOPB-om stupnja 1, ograničenje protoka zraka je blago. Rani simptomi mogu uključivati ​​trajni kašalj s vidljivim stvaranjem ispljuvka (mješavine sline i sluzi). Zbog simptoma niskog stupnja, ponekad ljudi u ovoj fazi ne traže liječenje.

Stupanj 2: Umjerena KOPB

S KOPB-om stupnja 2, vaše ograničenje protoka zraka počinje se pogoršavati i simptomi postaju očitiji. Možete doživjeti stalni kašalj, pojačano stvaranje ispljuvka i otežano disanje uz manje napore. To je obično stadij kada većina ljudi traži liječenje.

Stupanj 3: Teška KOPB

S KOPB-om stupnja 3, zapreka vaših prolaza u dišnim putovima je problematičnija. Možete početi doživljavati pogoršanje HOBP-a, kao i povećanu učestalost i ozbiljnost vašeg kašlja. Ne samo da ćete imati nižu toleranciju na tjelesnu aktivnost, već možete očekivati ​​veći umor i nelagodu u prsima.

Stupanj 4: vrlo teška KOPB

S KOPB-om stupnja 4 vaša će kvaliteta života biti duboko narušena, a učinci će se kretati od ozbiljnih do opasnih po život. Rizik zatajenja dišnog sustava visok je kod bolesti stupnja 4 i može dovesti do komplikacija na srcu, uključujući plućni plućni križ i zastrašivanje desne strane srca po život.

Grupe

Iako se ocjenjivanje temelji na simptomima kao što su umor i otežano disanje, koliko simptomi ometaju vaš svakodnevni život i koliko ste pogoršanja imali u posljednjih godinu dana, skupine s HOBP-om definiraju se koliko su ozbiljni problemi povezani s KOPB-om. U

Korištenje ocjena i grupa može vašem liječniku pomoći da smisli najbolji plan liječenja za vaše individualne potrebe.

Grupa za HOBPPogoršanja (u prošloj godini)SimptomiANema pogoršanja ili samo malo koje nije zahtijevalo hospitalizacijuBlaga do umjerena otežano disanje, umor i drugi simptomiBNema pogoršanja ili samo jedno manje koje nije zahtijevalo hospitalizacijuTeža otežano disanje, umor i drugi simptomiCJedno pogoršanje koje je zahtijevalo hospitalizaciju ili dva ili više koji su možda i nisu trebali hospitalizacijuSimptomi su blagi do umjereniD

Jedno pogoršanje koje zahtijeva hospitalizaciju ili dva ili više sa ili bez hospitalizacije

Simptomi su ozbiljniji

Riječ iz vrlo dobrog

Jednom kada vam se dijagnosticira KOPB, možete spriječiti napredovanje u naprednije stupnjeve i stadija izbjegavanjem toksina poput cigaretnog dima, sprečavanjem infekcija i korištenjem liječenja kako je propisano.

Oslobađanje od HOBP