Ambien (prodaje se kao generički zolpidem) obično se propisuje za liječenje nesanice, no može li pomoći drugim neurološkim poremećajima kao što su koma, uporna vegetativna stanja, distonija, Parkinsonova bolest, moždani udar, demencija i traumatične ozljede mozga? Izvještaji o slučajevima i male studije sugeriraju mogućnost koristi, a pregled potiče daljnja istraživanja uloge lijeka u neortodoksnoj terapiji.
Tom Grill / Getty Images
Kako Ambien djeluje na mozak?
Ambien djeluje brzo, dosežući maksimalnu koncentraciju u krvi nakon 1,6 sati konzumacije. Nema aktivnih metabolita. Za manje od 3 sata (sa standardnim formulacijama u rasponu od 1,5 do 2,4 sata), razina Ambiena u krvi smanjuje se za pola. Formulacija s kontroliranim oslobađanjem (prodaje se kao Ambien CR) ima vrijeme poluživota od 1,5 do 4,5 sata. Zolpidem se putem bubrega izlučuje urinom.
Iako je najčešće propisano sredstvo za spavanje, Ambien može imati relativno mali utjecaj na kvalitetu spavanja. Kada se uzme 10 mg, to u prosjeku može smanjiti vrijeme potrebno za zaspanje za samo 5 do 12 minuta. Može smanjiti prosječno vrijeme provedeno budno tijekom noći za dodatnih 25 minuta. Kako bi to moglo utjecati na druge poremećaje koji utječu na mozak?
Uloga Ambiena u liječenju neuroloških poremećaja
Istraživači sa Sveučilišta Michigan saželi su znanstvenu literaturu o tome kako zolpidem može utjecati na druga stanja koja duboko utječu na mozak, uključujući komu, distoniju, moždani udar i demenciju. Neka od njihovih otkrića mogu biti ohrabrujuća za one koji se nose s dubokim ozljedama i oštećenjima mozga.
Martin Bomalaski, dr. Med., I njegovi kolege pregledali su 2.314 članaka objavljenih do 20. ožujka 2015. Nakon pregleda sažetaka, pregledani su cjeloviti rukopisi 67 članaka. Mnoga od tih izvješća uključivala su mala ispitivanja i izvještaje o slučajevima, koji predstavljaju nisku razinu kliničkih dokaza. Zapravo je samo 11 studija imalo više od 10 sudionika. Bilo je samo devet randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja se smatraju zlatnim standardom kliničkih istraživanja. To može utjecati na interpretaciju rezultata i primjenjivost na veće populacije.
Bilo je nekoliko glavnih kategorija problema u kojima se pokušavalo zolpidem:
- Poremećaji pokreta (31 studija) - distonija i Parkinsonova bolest
- Poremećaji svijesti (22 studije) - koma i trajno vegetativno stanje
- Ostali neurološki problemi (14 studija) - moždani udar, traumatična ozljeda mozga, encefalopatija i demencija
Znanstvenici su analizirali članke za vrste liječenih poremećaja, dozu zolpidema koja se koristi, učestalost doziranja, uočene učinke i prijavljene štetne nuspojave.
Koja su poboljšanja zabilježena kod tretmana ambijenom?
Procjenjivali su se razni simptomi, u rasponu od poteškoća u govoru (afazija), nedostatka reakcije (apatija) i problema s kretanjem povezanih s nedostatkom motoričke koordinacije. Odgovori su objektivno mjereni raznim validiranim ljestvicama simptoma koji se koriste za mjerenje kome, Parkinsonove bolesti, distonije i drugih problema.
Općenito, zolpidem je pružao prolazno olakšanje: većina poboljšanja, ako se primijeti, trajala je samo jedan do četiri sata. Ta su poboljšanja bila ponovljiva, što je zahtijevalo često doziranje zbog kratkog poluvijeka lijeka. Uočena su poboljšanja u motoričkim, slušnim i verbalnim sposobnostima. Neki komatozni ili vegetativni bolesnici popravili su se do minimalno svjesnog stanja, a neki su čak i pokušali govoriti.
Bilo je i studija koje su pokazale poboljšanje funkcionalnog neuroslikovanja, sugerirajući jasnu promjenu u kemiji i vezama mozga. Jedinstveni učinci mogu biti prisutni kod pacijenata čiji su bazalni gangliji ozlijeđeni, dio mozga koji pomaže u obradi informacija radi koordiniranja željenog pokreta ili motoričkog odgovora.
Nuspojave su bile kako se moglo očekivati: zolpidem smiruje. To može uzrokovati pospanost, a zabilježeno je kod 13 od 551 pacijenta koji je to pokušao. Budući da se simptomi trebaju poboljšati tijekom budnosti, to može biti glavno ograničenje upotrebe lijekova. Budući da to dodatno utječe na stvaranje memorije, također se može pretpostaviti da bi to moglo utjecati na kratkotrajnu memoriju. Budući da su osobe koje su koristile lijek mogle biti znatno oslabljene na početku, puna procjena nuspojava može biti ugrožena.
Nažalost, zolpidem ne djeluje svima. Zapravo je samo 5 do 7% bolesnika s poremećajima koji utječu na svijest reagiralo na lijek. To znači da čak do 95% ljudi koji su ga koristili nije imalo povoljno poboljšanje stanja svijesti. Među ispitanicima s poremećajima kretanja, stope odgovora bile su veće, dosegnuvši 24%.
Mnogi nisu reagirali na lijek, ali s malo mogućnosti liječenja, zolpidem može i dalje biti privlačna opcija obiteljima koje očajnički žele bilo kakvu priliku za poboljšanje.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako se ova izvješća o slučajevima i mala klinička ispitivanja mogu činiti ohrabrujućim, najbolje je za obitelji i prijatelje onih sa značajnim neurološkim oštećenjima interpretirati ove rezultate s pozamašnom dozom svečanog pragmatizma. Najvjerojatnije je da zolpidem neće pomoći većini pacijenata koji pate od ovih duboko onesposobljavajućih poremećaja. Ipak, može postojati razlog za nadu: daljnja istraživanja su opravdana.
Nije potpuno razumljivo kako zolpidem može poboljšati ta različita stanja. Vjerojatno utječe na ravnotežu neurotransmitera i veze između različitih područja mozga. Analogno tome, ako je mozak zaglavljen u stanju disfunkcije zbog neravnoteže suprotstavljenih sila, to bi moglo pomoći da se borba preusmjeri u povoljnom smjeru. Te mehanizme treba razjasniti. Veća klinička ispitivanja mogu nam pomoći da shvatimo tko će s teškim neurološkim oštećenjem imati koristi od upotrebe zolpidema - i zašto.
