Parkinsonova demencija oblik je demencije koji se tipično dijagnosticira kod nekoga godina nakon što mu je dijagnosticirana Parkinsonova bolest. Ovu vrstu demencije često je teško dijagnosticirati, a uzrokuje i motoričke i kognitivne simptome koji utječu na sposobnost pojedinca da izvršava svakodnevne zadatke. Postoje karakteristike Parkinsonove demencije koje je razlikuju od ostalih bolesti povezanih s demencijom. Ljudi kojima je dijagnosticirana ova vrsta demencije bave se motoričkim oštećenjima - usporenim kretanjem i poteškoćama u kretanju, podrhtavanjem u mirovanju i nestabilnim hodanjem - te poteškoćama u razmišljanju i zaključivanju, poput gubitka pamćenja, skraćenog raspona pažnje i poteškoća u pronalaženju riječi.
Jose Luiz Pelaez / Getty ImagesSimptomi
Osoba s demencijom bavi se promjenama u pamćenju, razmišljanju i zaključivanju, što dovodi do poteškoća u obavljanju svakodnevnih aktivnosti i smanjene kvalitete života. S demencijom Parkinsonove bolesti (PDD) ili Parkinsonovom demencijom, simptomi demencije uvijek su praćeni padom sposobnosti kretanja.
Parkinsonova bolest započinje promjenama u mozgu koje se javljaju u područjima važnim za kontrolu motoričkih funkcija. Te promjene mogu uzrokovati simptome kao što su pognuto držanje tijela, drhtanje u mirovanju, drhtavost, poteškoće u pokretanju pokreta i miješanje koraka. Kako se ove promjene nastavljaju, kognitivne funkcije i pamćenje također mogu utjecati, što dovodi do dijagnoze PDD-a.
Za razliku od drugih bolesti koje su povezane s demencijom, poput Alzheimerove bolesti, Parkinsonova demencija ne događa se kod svih kojima je dijagnosticirana Parkinsonova bolest.
Ljudi kojima je dijagnosticirana Parkinsonova demencija mogu iskusiti razne simptome, koji se s vremenom često mijenjaju. Ovi se simptomi često preklapaju sa simptomima Parkinsonove bolesti.
Simptomi koje pacijenti prijavljuju uključuju:
- Problemi s koncentracijom i učenjem novog gradiva
- Promjene u pamćenju
- Epizode paranoje i zabluda
- Zbunjenost i dezorijentacija
- Promjena raspoloženja, poput razdražljivosti
- Depresija i tjeskoba
- Halucinacije
- Prigušeni govor
Pogođene osobe također imaju problema s tumačenjem vizualnih informacija, kao i probleme sa spavanjem povezanim s poremećajima spavanja, poput REM poremećaja ponašanja ili pretjerane dnevne pospanosti.
Uzroci
Istraživači ne razumiju u potpunosti kako promjene u strukturi i kemiji mozga vode do Parkinsonove bolesti i moguće demencije. Ipak, postoji nekoliko čimbenika koji su često prisutni u dijagnozi Parkinsonove bolesti koji povećavaju vjerojatnost razvoja demencije.
Jedna od glavnih promjena koja se događa u mozgu kod nekoga kome je dijagnosticirana Parkinsonova bolest i Parkinsonova demencija je razvoj neobičnih mikroskopskih naslaga nazvanih Lewyjeva tijela. Te su naslage prvenstveno izrađene od proteina koji se obično nalazi u zdravom, aktivnom mozgu zvanom alfa. -sinuklein. Lewyjeva tijela nalaze se i kod drugih poremećaja mozga, poput Lewyjeve tjelesne demencije.
Još jedna promjena u mozgu koja se javlja kod Parkinsonove demencije je prisutnost plakova i zapetljaja. Plakovi i klupci također su proteinski fragmenti koji se nakupljaju u mozgu, bilo između živčanih stanica (plakovi) ili unutar stanica (klupci). Poput Lewyjevih tijela, prisutnost ovih naslaga proteina također se nalazi u Lewyjevoj tjelesnoj demenciji.
Čimbenici koji mogu nekoga dovesti u veći rizik za razvoj Parkinsonove demencije su sljedeći:
- Uznapredovala faza Parkinsonove bolesti
- Obiteljska anamneza demencije
- Teški motorički simptomi
- Blaga kognitivna oštećenja
- Povijest halucinacija
- Kronična dnevna pospanost
- Nestabilno držanje tijela, poteškoće u pokretanju pokreta, miješanje koraka i / ili problemi s ravnotežom i dovršenjem cjelovitih pokreta.
Muškarci i ljudi starije dobi imaju veći rizik od Parkinsonove demencije.
Rasprostranjenost
Iako je Parkinsonova bolest prilično česta i pogađa 1% do 2% ljudi starijih od 60 godina, Parkinsonova demencija nije tako česta. Ne razvija svaka osoba s dijagnozom Parkinsonove bolesti Parkinsonovu demenciju. Zapravo, 30% ljudi kojima je dijagnosticirana Parkinsonova bolest ne razvija Parkinsonovu demenciju. Prema nedavnim studijama, 50% do 80% ljudi kojima je dijagnosticirana Parkinsonova bolest može razviti Parkinsonovu demenciju.
Razvoj Parkinsonove demencije vrlo je ovisan o stadiju Parkinsonove bolesti. Obično se kod ljudi s Parkinsonovom bolešću počinju razvijati simptomi pokreta u dobi između 50 i 85 godina, a prosječno vrijeme razvoja demencije nakon dijagnoze je 10 godina.
Demencija doprinosi povećanju vjerojatnosti umiranja od Parkinsonove bolesti. Osoba kojoj je dijagnosticirana Parkinsonova demencija može živjeti nekoliko godina nakon dijagnoze, u prosjeku do 5 do 7 godina.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti nije lako i zahtijeva pažljivu kliničku procjenu neurologa i ponekad dodatne testove. Radna skupina Društva za poremećaje pokreta (MDS) izradila je četverodijelne smjernice za dijagnosticiranje Parkinsonove demencije. One uključuju:
- Gledajući osnovne značajke
- Procjena pridruženih kliničkih značajki
- Procjena prisutnosti značajki koje bi dijagnozu mogle učiniti nesigurnom
- Procjena postoje li značajke koje bi dijagnozu mogle onemogućiti
Jedan od ključnih čimbenika za dijagnozu Parkinsonove demencije je da je pacijentu barem godinu dana prije razvoja demencije trebala biti dijagnosticirana Parkinsonova bolest.
Ako se demencija pojavi prije godinu dana nakon što joj je dijagnosticirana Parkinsonova bolest, smatra se demencijom s Lewyjevim tijelima ili Lewyjevom tjelesnom demencijom (LBD). Osim toga, dijagnosticira se LBD, za razliku od Parkinsonove demencije, ako se demencija pojavi prije ili unutar godine dana simptoma kretanja.
Liječenje
Nažalost, trenutno ne postoji način za zaustavljanje ili usporavanje napredovanja Parkinsonove demencije i Parkinsonove bolesti. Razgovor sa svojim liječnikom ili stručnjakom, poput neurologa ili stručnjaka za poremećaje pokreta, može pomoći u razvoju načina upravljanja simptomima.
Planovi upravljanja Parkinsonovom demencijom mogu biti na razne načine, poput savjetovanja, terapije, pa čak i lijekova. Ako vaši planovi upravljanja uključuju lijekove, usko surađujte sa svojim liječnikom kako biste utvrdili koji će lijekovi i koja doza biti najbolja za poboljšanje simptoma i izbjegavanje nuspojava. Često su ljudi s dijagnozom Parkinsonove bolesti osjetljiviji na lijekove.
Lijekovi
Dvije uobičajene mogućnosti liječenja za ljude kojima je dijagnosticirana Parkinsonova demencija su inhibitori holinesteraze i antipsihotični lijekovi. Ti se lijekovi obično prepisuju onima kojima je dijagnosticirana Alzheimerova bolest.
Inhibitori holinesteraze obično se koriste za liječenje promjena u razmišljanju i ponašanju, a mogu pomoći nekome s Parkinsonovom demencijom u smanjenju simptoma vizualnih halucinacija, pamćenja i promjena u obrascima spavanja.
Inhibitori holinesteraze uključuju:
- Donepezil
- Rivastigmin
- Galantamin
Iako inhibitori holinesteraze mogu pomoći u smanjenju halucinacija, ovi lijekovi mogu zapravo pogoršati simptome pokreta. Primjećivanje kako počinje halucinacija i promjena teme, može biti korisna alternativa za izbjegavanje frustracija povezanih s halucinacijama.
Za liječenje simptoma ponašanja obično se propisuju antipsihotični lijekovi. Nažalost, ti lijekovi mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave u gotovo 50% bolesnika s Parkinsonovom demencijom. Nuspojave antipsihotičnih lijekova uključuju:
- Pogoršanje Parkinsonovih simptoma
- Zablude
- Halucinacije
- Nagle promjene u svijesti
- Problemi s gutanjem
- Akutna zbunjenost
Ostali lijekovi koje bi liječnik mogao propisati pacijentima s Parkinsonovom demencijom ovise o njihovom jedinstvenom skupu simptoma. Ako se pacijent bavi depresijom, kao lijek se mogu koristiti selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), uobičajeni antidepresivi. Ako pacijent ima problema sa spavanjem, mogu se preporučiti lijekovi za spavanje, poput melatonina.
Osim uzimanja lijekova, važno je prestati uzimati i lijekove koji bi mogli oslabiti kogniciju.
Rutine i terapije
Kod nekih pacijenata kojima je dijagnosticirana Parkinsonova demencija, mogli bi pokazivati znakove poteškoća u razumijevanju prirodnog ciklusa dan-noć. Održavanje dosljedne dnevne rutine može biti korisno i može vam pružiti neke smjernice.
- Postavite vrijeme za spavanje u isti sat svaki dan i povećajte tamu zatvaranjem prozora i isključivanjem svjetla. To će pomoći mozgu i pojedincu da je vrijeme za spavanje.
- Izbjegavajte drijemanje danju, a vrijeme provodite tjelesno aktivni i na dnevnom svjetlu.
- Pokazatelji vremena, poput kalendara i satova, trebaju biti prisutni kako bi pomogli preorijentirati pogođenu osobu na ciklus dan-noć.
Iako postoji nekoliko mogućnosti za upravljanje kognitivnim simptomima i simptomima ponašanja, simptomi pokreta malo su izazovniji za upravljanje kod pacijenata s Parkinsonovom demencijom. Utvrđeno je da najčešća dostupna opcija liječenja, karbidopa-levodopa, povećava simptome halucinacija i pogoršanja kod pacijenata.
Dubinska stimulacija mozga (DBS) za PDD istražuje se u kliničkim ispitivanjima. Do sada su studije male i nemaju stalno pozitivne rezultate.
Fizikalna terapija također može biti korisna za ublažavanje simptoma pokreta i vraćanje snage i fleksibilnosti ukočenih mišića.
Ostale opcije koje treba razmotriti uključuju:
- Govorna terapija za pomoć u komunikaciji
- Redovita tjelovježba
- Jedući uravnoteženu prehranu
- Dobivanje odgovarajućeg sna
- Upravljanje drugim bolestima koje bi mogle utjecati na zdravlje mozga, poput dijabetesa, apneje u snu ili visokog kolesterola
Savjeti za njegovatelje
Kako demencija napreduje, a halucinacije i ponašanje mijenjaju, za njegovatelje mogu nastajati sve veće poteškoće. Pacijenti s Parkinsonovom demencijom mogu biti dezorijentirani, skloni impulzivnom ponašanju, osjetiti nagle promjene raspoloženja i možda će im trebati pomoć u izvršavanju dnevnih zadataka.
Upotrijebite sljedeće strategije za pomoć u upravljanju pacijentovom demencijom i smirivanju:
- Razviti dobro strukturiranu rutinu i raspored.
- Neka okoliš bude siguran i jednostavno uređen kako bi se smanjilo ometanje ili šansa za zbunjenost.
- Ostanite mirni i izrazite brigu i naklonost tijekom komunikacije.
- Upotrijebite noćno svjetlo kako biste smanjili mogućnost halucinacija pogoršanih oštećenjem vida noću.
- Imajte na umu da su promjene u ponašanju i kognitivne sposobnosti posljedica bolesti, a ne same osobe.
- U bilo kojoj hospitalizaciji ili nakon kirurškog postupka, budite vrlo pažljivi. Osoba s Parkinsonovom demencijom može postati ozbiljno zbunjena slijedeći postupak.
- Dobro obratite pažnju na osjetljivost na lijekove.
Ti napori mogu smanjiti stres na njegovatelja i optimizirati dobrobit pogođene osobe.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako ste vi ili vaša voljena osoba dijagnosticirana Parkinsonova demencija, niste sami. Unatoč tome što se ovaj oblik demencije ne razvija uvijek kod osoba s Parkinsonovom bolešću, nije rijetkost i može zahtijevati prilagodbe u životu dijagnosticirane osobe i njezinih najmilijih.
Resursi poput Michael J. Fox Foundation za Parkinsonovo istraživanje, Family Caregiver Alliance i Parkinson’s Foundation mogu vam pomoći da budete u tijeku s istraživanjima i informacijama.
Ako imate još pitanja u vezi s Parkinsonovom demencijom i upravljanjem simptomima, zakažite sastanak za razgovor sa svojim liječnikom, neurologom ili stručnjakom za poremećaje pokreta.
