PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Ključni za poneti
- Predsjednik Trump odobrio je odricanje od državne pomoći i osnaživanja Gruzije, plan koji će omogućiti državi da provede novi plan zdravstvene zaštite.
- Gruzijski novi prijedlog zdravstvene zaštite uklonio bi planove zdravstvene zaštite s web stranice HealthCare.gov i natjerao potrošače da planove potraže od privatnih brokera osiguranja, ograničavajući mogućnosti zdravstvenih planova i uzrokujući zabunu među potrošačima.
- Georgia bi bila prva država koja bi radila bez vladinog web mjesta za zdravstvene planove.
Kada je riječ o kupnji planova zdravstvene zaštite, HealthCare.gov je sve na jednom mjestu. Možete pregledavati, uspoređivati i upisivati opsežni plan koji najbolje odgovara vama. Trenutno sve države koriste ovu razmjenu zdravstvenog osiguranja. Ali sada bi Gruzija mogla biti prva koja je stvorila novi sustav države.
Plan je odobrila administracija predsjednika Trumpa samo dva dana prije izbora. Omogućila bi Gruziji da se odrekne zahtjeva za popisivanjem svih zdravstvenih planova na web mjestu HealthCare.gov počevši od 2023. godine, ostavljajući potrošače bez tržišta za zdravstvene planove.
Budući da od pojedinačnih brokera ne bi bilo potrebno navesti sve svoje planove, ova bi promjena pojedincima otežala usporedbu i kontrast njihovih mogućnosti.
"Omogućava brokeru da vam pokaže i proda neusklađene planove, dakle kratkoročne planove ili planove koji ne pokrivaju bitne zdravstvene beneficije", Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, izvanredna profesorica prava u državi Georgia Sveučilište, kaže Verywell. "Dakle, ono što je Georgia tražila nije da sami eliminiraju plan, ali da kažemo, više nećemo imati sve na jednom mjestu i nećemo upravljati ovom web stranicom."
Prema Centru za prioritete proračuna i politike, kratkoročni planovi imaju nedostataka. Ne moraju pokriti sve bitne zdravstvene beneficije prema Zakonu o pristupačnoj skrbi (ACA), uključujući zaštitu mentalnog zdravlja, poremećaj upotrebe droga i recepte. Za ljude s već postojećim uvjetima, kratkoročni planovi mogu uskratiti pokriće ili naplatiti veće cijene .
Kratkoročni planovi vjerojatno će ponuditi niže premije. Dakle, iako kratkoročni planovi mogu izgledati jeftinije, možda ne pokrivaju ono što vam treba. Ovi planovi također mogu odbiti ljude od sveobuhvatnije zdravstvene zaštite, čineći sveobuhvatne premije za zdravstvenu zaštitu skupljim i podrivajući zaštitu od ACA.
Kupovina za zdravstvenu zaštitu već je zastrašujući zadatak. Odluka Gruzije da odustane od popisa zdravstvenih planova učinila bi taj proces zbunjujućim i nejasnijim.
Početkom 2020. godine 433 000 upisano je u planove putem tržnice zdravstvene zaštite u Gruziji, što je peta najviša stopa upisa u SAD-u. Ako Gruzija ukine pristup HealthCare.gov, očekuje se da će više ljudi izgubiti pokrivenost. "Mnogi bi ljudi mogli biti odbačeni iz pokrivenosti, ne zato što njihov plan nestane, ali neće znati kako ga pronaći", kaže Fuse Brown.
Provedba plana i dalje ovisi o nadolazećoj administraciji izabranog predsjednika Bidena, koja bi mogla povući odobrenje za plan.
Što ovo znači za vas
Ako se provede oslobađanje države od pomoći i osnaživanja Gruzije, Gruzijci će izgubiti pristup svim dostupnim planovima zdravstvene zaštite na HealthCare.gov počevši od 2023. Planovi zdravstvene zaštite bit će dostupni putem privatnih osiguravajućih društava i brokera.
Je li Trumpova odluka legalna?
Odjeljak 1332 ACA-a dopušta državi da se prijavi za Državno odricanje od inovacija - također poznato kao odricanje od državne pomoći i osnaživanja - kako bi iskoristila inovativne mogućnosti kako bi stanovnicima te države omogućila visokokvalitetno i pristupačno zdravstveno osiguranje. Ideja koja stoji iza odricanja je da države smiju isprobati nove pristupe sve dok zadovoljavaju saveznu zaštitu.
Koje kriterije mora ispuniti prijedlog za odricanje države?
Prema odjeljku 1332 Zakona o zaštiti pacijenta i pristupačnoj skrbi (PPACA), prijedlozi za odricanje države moraju udovoljavati sljedećim kriterijima:
- Prijedlog će pružiti pokriće koje je jednako opsežno kao i pokriće u PPACA-i.
- Prijedlog će osigurati zaštitu i podjelu troškova protiv prekomjerne potrošnje iz vlastitog džepa koja je barem podjednako prihvatljiva za stanovnike države.
- Prijedlogom će se osigurati barem usporedivi broj stanovnika države kao što bi bilo predviđeno PPACA-om.
- Prijedlog neće povećati savezni deficit.
Georgia tvrdi da će na taj način privući više ljudi jer će privatni posrednici u osiguranju imati financijski poticaj za prijavu više ljudi.
“To je uvjerljivo. Ali s druge strane, brinem se da je glavni poremećaj ovdje taj što je nekoliko stotina tisuća ljudi u državi naviklo koristiti HealthCare.gov u posljednjih šest godina “, dr. Benjamin Sommers, profesor zdravstvene politike i ekonomije u Harvard School of Public Health i profesor medicine na Harvard Medical School, kaže Verywell. "Sad odjednom odvodiš taj put."
Iako je predsjednik Trump odobrio ovaj plan, to ne znači da je legalan. Iako su ta odricanja bila namijenjena državnim eksperimentima, odricanje Gruzije možda neće ispuniti savezne zahtjeve, prema Sommersu.
Jedan od zahtjeva prema odjeljku 1332 navodi da bi novi prijedlog trebao pružiti pokriće sličnom broju ljudi prema PPACA-i. Budući da se HealthCare.gov više neće koristiti u Gruziji, to će potaknuti potrošače da dođu do pojedinačnih osiguravajućih društava ili privatni brokeri u osiguranju. Ovaj postupak može ostaviti više ljudi bez osiguranja i bez pokrića jer bi to obeshrabrilo ljude da traže planove, što krši savezne zahtjeve.
"Deseci tisuća ljudi izgubit će pokrivenost", kaže Fuse Brown. "I zato ovaj plan nikako ne može biti legalan prema zahtjevima Zakona o pristupačnoj skrbi."
Kršenje ACA
Prije ACA, Orbitz i Expedia ekvivalenti za kupnju zdravstvenog osiguranja nisu postojali. Kada je HealthCare.gov stvoren, olakšao je laganiji postupak kupovine zdravstvenih planova. "Tržište koje je ACA stvorila stvarno je osmišljeno kako bi to olakšalo potrošačima", kaže Sommers. "To više neće biti slučaj."
Nedostatak jedinstvenog tržišta učinio bi ACA manje dostupnim. "Bojim se da će biti puno kupaca koji padnu između pukotina", kaže Sommer.
Plan Gruzije također uključuje ograničenja širenja Medicaida. Gruzija sada može pružiti pokriće ljudima koji zarađuju do 100% razine siromaštva nasuprot 138%, kako se zahtijeva ACA. Godine 2019. Georgia je donijela zakon SB106 koji je državi omogućio da traži dozvolu savezne vlade proširiti Medicaid s ograničenjima.
"Za 2020. godinu razina siromaštva za samohranu osobu iznosi nešto manje od 13 000 USD", kaže Sommers. "To je granica koju bi Georgia koristila. Suprotno tome, ako porastete za 138%, to je 17.600 USD. Dakle, puno izdašnije prema ACA-u od onoga za što je Gruzija dobila odobrenje. "
Prema zakonodavstvu Gruzije, samo bi ljudi koji zarade 13 000 USD i manje mogli ispunjavati uvjete za Medicaid, a ljudima koji zarade taj iznos preostale bi samo mogućnosti privatnog osiguranja ili osiguranja na poslu.
Administracija Bidena mogla bi povući odobrenje za plan Gruzije HealthCare.gov 2021. godine.
Međutim, ako se plan provede, tržište zdravstvene zaštite moglo bi biti usitnjeno, podrivajući zaštitu ljudi s postojećim uvjetima i uzrokujući da tisuće ljudi izgube zdravstvenu zaštitu u državi. Georgia bi bila prva država koja bi radila bez vladinog web mjesta.
