Neki stupanj disfunkcije autonomnog živčanog sustava vjerojatno je vrlo raširen, pogotovo kako starimo. Primjerice, više od 25 posto ljudi starijih od 75 godina pati od blage ortostatske hipotenzije, u kojoj će ljudima možda biti teže stajati, a da im se ne zavrti u glavi zbog nesposobnosti autonomnog živčanog sustava da prikladno prilagodi krvni tlak.
Charles Thatcher / Getty ImagesGotovo bilo koji medicinski problem - ili čak liječenje - može utjecati na autonomni živčani sustav izravno ili neizravno. Problem s autonomnim živčanim sustavom naziva se disautonomija. Prije nego što riješite problem, važno je pravilno testirati kako biste bili sigurni da je priroda disautonomije ispravno shvaćena.
Ortostatsko mjerenje krvnog tlaka
Najčešća metoda ispitivanja autonomnog živčanog sustava može se provesti pomoću manžetne za krvni tlak, sata i kreveta. Mjeri se krvni tlak i uzima se puls kad pacijent leži ravno, sjedi i stoji, a između položaja ima oko dvije minute. U normalnih ljudi krvni tlak ne bi trebao varirati za više od oko 10 dijastoličkih (donji broj krvnog tlaka) ili 20 sistoličkih (gornji broj), iako se ove smjernice razlikuju od mjesta do mjesta.
Ako krvni tlak padne, to možda neće predstavljati problem s autonomnim živčanim sustavom: možda jednostavno neće biti dovoljno krvi za održavanje odgovarajućeg tlaka. Uobičajeni razlog tome je dehidracija, zbog čega također provjeravamo puls. Ako krvni tlak ipak padne, puls bi se trebao povećati dok tijelo pokušava povećati krvni tlak i dovoditi krv u mozak. Ako se to ne dogodi, možda postoji problem s refleksnim lukom koji uključuje vagusni živac, koji ima autonomna živčana vlakna koja kontroliraju rad srca.
Ostali testovi uz noć
Korištenje elektrokardiograma (EKG ili EKG) tijekom izvođenja nekih jednostavnih manevra može povećati osjetljivost testova za disautonomiju. Na primjer, omjer udaljenosti između dva električna vala na 15. i 30. otkucaju srca nakon stajanja iz sjedećeg položaja (takozvani omjer R-R-R) može ukazivati na problem s vagusnim živcem. To se može učiniti i tijekom dubokog disanja. Do 40. godine izdah na inspiraciju manji od 1,2 nenormalan je. Očekuje se da će se ovaj omjer smanjivati kako starimo, a također se smanjuje čak i s vrlo blagom dijabetičkom neuropatijom.
Omjer Valsalve još je jedan jednostavan, neinvazivan test uz krevet koji se može koristiti za procjenu disautonomije. Pacijent se spušta izdahnuvši zatvorenih usta tako da zrak zapravo ne izlazi. To obično dovodi do povećanja broja otkucaja srca dok se ne otpusti dah, u kojem trenutku parasimpatičari imaju tendenciju pretjerivanja, uzrokujući kratki trenutak bradikardije, kada puls padne ispod normalnog. Ako se tijekom Valsalve ne poveća broj otkucaja srca, vjerojatno postoji disfunkcija simpatikusa. Ako nakon toga ne uspori, sugerira disfunkciju parasimpatikusa.
Druge tehnike mjere promjene krvnog tlaka nakon kontrakcije mišića na nekoliko minuta ili nakon držanja uda uronjenog u hladnu vodu.
Napredno autonomno ispitivanje
Kada su testovi uz krevet nedovoljni, u nekim su ustanovama dostupniji dijagnostički postupci. To može uključivati postavljanje pacijenta na nagibni stol, što omogućuje brzu promjenu položaja pacijenta i to na način koji se lako može izmjeriti.
Provodljivost kože može se izmjeriti nakon ubrizgavanja kemikalije kako bi se znoj znojio kako bi se procijenile suptilne razlike između različitih dijelova tijela.
Ponekad se serumske razine hormona poput noradrenalina mogu izmjeriti kao odgovor na sistemski stres, ali takvo je ispitivanje neobično.
Testovi znoja
Simpatički živčani sustav odgovoran je za izazivanje lučenja iz znojnih žlijezda. Shvatite to kao način da osigurate da naše tijelo ostane dovoljno hladno da uspješno pobjegne od napada tigra.
Ponekad se izgubi simpatička inervacija dijela tijela, a ovaj se dio više ne znoji. To nije uvijek očito, jer znoj može poteći iz drugog područja tijela kako bi prekrio dio koji se više ne znoji. U testu znojenja, tijelo je prekriveno prahom koji mijenja boju prilikom znojenja, što regionalni nedostatak znojenja čini očitijim. Loša strana je što je ovaj test vrlo neuredan.
Ispitivanje odvojenih dijelova tijela
Budući da autonomni živčani sustav uključuje gotovo sve dijelove tijela, možda će biti potrebno provjeriti kako autonomni živci rade u jednom određenom dijelu, a ne samo u kardiovaskularnom sustavu.
Za procjenu autonomne inervacije očiju mogu se koristiti razne kapi za oči. Suzenje očiju može se procijeniti umetanjem tankog listića mekog papira u kut oka kako biste vidjeli koliko vlage papir upija. Funkcija mokraćnog mjehura može se procijeniti cisternogramom, a pokretljivost gastrointestinalnog sustava može se procijeniti radiografskim studijama.
Opisali smo samo neke od mnogih testova koji se koriste za procjenu autonomnog živčanog sustava. Istina je da su disautonomije često nedovoljno prepoznate, a mnoge institucije nemaju ništa više od osnovnih testova uz krevet. To je djelomično možda zato što je većina disautonomija posljedica problema koji na očitiji način utječu i na druge dijelove tijela, što onda ograničava korisnost daljnjih ispitivanja. Na primjer, dijabetes je čest uzrok disautonomije koji se dijagnosticira standardiziranim krvnim testovima za dijabetes, umjesto da započne s autonomnim živčanim sustavom.
Ako se sumnja i potvrdi problem s autonomnim živčanim sustavom, vjerojatno će biti potrebno još ispitivanja kako bi se utvrdio uzrok.Umjesto da pokušavamo samo liječiti disautonomne simptome, rješavanje osnovnog uzroka bolesti je najbolji način da se autonomni živčani sustav vrati u ravnotežu.
.jpg)
