Kako se dijagnosticira duboka venska tromboza

Ako liječnik posumnja da pacijent ima duboku vensku trombozu (DVT), stanje: stvaranjem krvnog ugruška u jednoj od dubokih vena, pokušat će postaviti konačnu dijagnozu što je brže moguće. Postoji mogućnost da se takav krvni ugrušak olabavi i putuje do pluća, što može prouzročiti potencijalno po život opasnu plućnu emboliju. Svatko tko ima simptome DVT-a trebao bi posjetiti liječnika koji će vjerojatno izvesti ultrazvuk ako sumnja na stanje. Ostali testovi, poput venograma, impedancijske pletizmografije, CT-a ili D-dimera, mogu se također koristiti za utvrđivanje DVT-a i / ili njegovog uzroka.

Laboratoriji i testovi

Vaš liječnik može odrediti krvne pretrage kako bi utvrdio jeste li naslijedili krvni poremećaj povezan s DVT i PE. Krvni testovi također se koriste za mjerenje razine ugljičnog dioksida i kisika. Krvni ugrušak u plućima može smanjiti razinu kisika u krvi.

D-dimer test obično se koristi kako bi se isključio DVT kod osoba s malim ili srednjim rizikom za to stanje. Test pokazuje imate li povišenu razinu D-dimera, proteinskog fragmenta koji je ostao nakon stvaranja ugruška. Ako vaš D-dimer test nije povišen, velika je vjerojatnost da nemate DVT.

Iako D-dimer općenito ima pouzdane rezultate, ne može utvrditi gdje je krvni ugrušak. Drugi nedostaci testa D-dimera su taj što možda nije toliko pouzdan za pronalazak ugrušaka u trudnica, osoba koje uzimaju sredstva za razrjeđivanje krvi i onih koji imaju DVT u povijesti.

Vodič za diskusiju liječnika o dubokoj venskoj trombozi

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Imaging

Iako istinski znakovi i simptomi DVT mogu oponašati simptome drugih stanja, ako je DVT mogućnost, liječnik će se nesumnjivo odlučiti za slikovne testove kako bi dospio u dno stvari.

Ultrazvuk

To je obično preferirana opcija za dijagnozu. Ultrazvuk vena obično se radi ljudima koji imaju DVT u anamnezi i uzimaju sredstva za razrjeđivanje krvi i onima koji imaju pozitivan test D-dimera.

Postoje različite vrste ultrazvuka vena:

• Kompresijski ultrazvuk (snimanje u B-načinu): Slično dupleks ultrazvuku, kompresijski ultrazvuk varijacija je uobičajene medicinske ultrazvučne tehnike (poznate i kao "eho" test). Sonda postavljena na kožu prsa koristi zvučne valove za izgradnju slike tkiva koje leži ispod. Tada tehničar koji izvodi ultrazvuk može pokušati stisnuti venu pritiskajući je ultrazvučnom sondom u femoralnoj veni (u području prepona) ili poplitealnoj veni (iza koljena). Vene su obično jako stisljive, što znači da se mogu privremeno srušiti pritiskom na njih. Ali ako je prisutan DVT, krvni ugrušak otežava sabijanje vene. Nestisljiva vena gotovo je uvijek pokazatelj prisutnosti DVT-a. Ultrazvučna tehnika također se može koristiti za vizualizaciju samog ugruška i za procjenu postoji li prepreka protoku krvi kroz venu.
• Duplex ultrazvuk (B-način snimanja i Doppler analiza valnog oblika): Duplex ultrasonografija koristi visokofrekventne zvučne valove za vizualizaciju protoka krvi u venama. Može otkriti krvne ugruške u dubokim venama i jedan je od najbržih, najbezbolnijih, pouzdanih i neinvazivnih načina dijagnosticiranja DVT-a. Duplex ultrasonografija također uključuje doplersku analizu protoka boja.
• Doppler slika u boji: Ovo stvara 2-D sliku krvnih žila. Doppler analizom liječnik može vidjeti strukturu žila, gdje se nalazi ugrušak i protok krvi. Dopplerov ultrazvuk također može procijeniti koliko brzo krv teče i otkriti gdje se usporava i zaustavlja. Kako se sonda pomiče, stvara se slika područja.

Pouzdanost ovih testova varira. Primjerice, ultrazvuk kompresije najbolji je za otkrivanje DVT-a u proksimalnim dubokim venama, poput bedrenih i poplitealnih vena (bedra), ali dupleksni ultrazvuk i doplerski prikaz u boji najbolji su za DVT teleće i ilijačne vene (zdjelice).

Venogram

U prošlosti je postavljanje čvrste dijagnoze DVT zahtijevalo izvođenje venograma. Venogramom se kontrastna boja na bazi joda ubrizgava u veliku venu stopala ili gležnja, tako da liječnici mogu vidjeti vene na nogama i bokovima. Rentgenske slike izrađuju se od boje koja teče venama prema srcu. To omogućuje liječnicima i medicinskim radnicima da vide velike prepreke na veni noge.

Ovaj invazivni test može biti bolan i povlači za sobom određene rizike, poput infekcije, pa liječnici općenito radije koriste metodu duplex ultrasonografije, no neki će liječnici koristiti venogram za ljude koji su u prošlosti imali DVT. Budući da su krvne žile i vene kod ovih osoba vjerojatno oštećene od prethodnih ugrušaka, duplex ultrasonografija neće moći otkriti novi ugrušak kao što to može učiniti venogram.

Danas mnogi liječnici umjesto rendgenske verzije koriste venografiju magnetskom rezonancijom (MR) jer je manje invazivna. MR stroj koristi radiofrekvencijske valove za poravnavanje atoma vodika unutar tkiva. Kad se puls zaustavi, atomi vodika se vraćaju u svoje normalno stanje, odajući jednu vrstu signala za tkiva u tijelu, a drugu za krvne ugruške. MR uređaj ih koristi za stvaranje slike koja omogućuje liječnicima da razaznaju to dvoje.

MRI i CT skeniranje

Snimke magnetnom rezonancom (MRI) i računalna tomografija (CT) mogu stvoriti slike organa i tkiva u tijelu, kao i vena i ugrušaka. Iako su korisni, obično se koriste zajedno s drugim testovima za dijagnozu DVT-a.

Ako vaš liječnik posumnja da imate plućnu emboliju (PE), može se odlučiti za računalnu tomografsku plućnu angiografiju (CTPA) - standardni rentgenski test prsnog koša kod kojeg se u ruku ubrizgava kontrastna boja. Boja putuje kroz krvne žile koje vode do pluća stvarajući jasne slike protoka krvi u pluća na nastalim slikama.

Skeniranje ventilacije i perfuzije pluća; Plućna angiografija

Ako CPTA nije dostupan, mogli biste snimiti ventilacijsko-perfuzijski snimak pluća ili plućnu angiografiju.

Uz provjeru ventilacije i perfuzije pluća, radioaktivna tvar pokazuje protok krvi i oksigenaciju pluća. Ako imate krvni ugrušak, skeniranje može pokazati normalne količine kisika, ali usporeni protok krvi u dijelovima pluća koji imaju zgrušane žile.

Plućnom angiografijom kateter iz prepona ubrizgava kontrastnu boju u krvne žile, što liječnicima omogućuje snimanje RTG snimaka i praćenje puta boje kako bi provjerili postoje li začepljenja.

Pletizmografija impedancije

Impedancijska pletizmografija još je jedan neinvazivni test za dijagnosticiranje DVT-a. Iako je ovaj test pouzdan, mnoge bolnice nemaju opremu ili stručnost dostupne za učinkovito provođenje ovog testa.

U impedansnoj pletizmografiji, manžeta (slična manžetni za krvni tlak) postavlja se oko bedra i napuhuje kako bi stisnula vene na nogama. Zatim se mjeri volumen teleta (pomoću elektroda koje su tamo postavljene). Kad se manšeta ispuhuje, omogućuje krvi koja je bila "zarobljena" u teletu da teče venama. Zatim se ponavlja mjerenje volumena teladi.

Ako je prisutan DVT, razlika u volumenu (s manžetom napuhanom u odnosu na ispuhanu) bit će manja od normalne, što ukazuje da je krvni ugrušak djelomično začepio vene.

Diferencijalne dijagnoze

Rezultati testa i fizički pregled mogu vam pomoći da isključite (ili ne) druge moguće uzroke vaših simptoma. Nekoliko koji će se uzeti u obzir:

• Nedovoljna cirkulacija (venska insuficijencija)
• Krvni ugrušak blizu površine kože (površinski tromboflebitis)
• Ozljeda mišića (naprezanje, suza ili trauma)
• Bakerova cista
• Celulit
• Limfedem