LauriPatterson / Getty Images
Zatvaranje rupe za krafne
Zakon o pristupačnoj njezi, koji je zakon potpisan 23. ožujka 2010., izmijenio je Medicare Dio D kako bi smanjio svoje troškove iz džepa kada dođete do rupe za krafne, uključujući:
- U 2010. godini, ako ste imali nedostataka u pokrivenosti, trebali biste dobiti popust od Medicare u iznosu od 250 USD.
- Počevši od 2011. godine, ako ste u određenoj godini stigli do rupe za krafne, dobili ste popust na ukupne troškove lijekova dok ste bili u praznini. Popust je započeo s 50% za lijekove s robnom markom u 2011. i 7% za generičke lijekove, a svake je godine stalno rastao.
- Rupa za krafne prvotno je trebala biti eliminirana 2020. godine, a upisnici će platiti 25% troškova lijekova dok su u rupi za krafne (isti postotak koji plaćaju prije nego što dođu do rupe za krafne, ako imaju standardni plan D dijela oblikovati).
- No, Dvostranački zakon o proračunu iz 2018. zatvorio je rupu krafni godinu dana ranije za lijekove s robnom markom: U 2019. upisnici D dijela platili su samo 25% troškova lijekova s robnom markom dok nisu dosegli katastrofalnu granicu (tj. Vrh i dalje je postojala razlika u cijeni rupe za krafne za generičke lijekove u 2019. godini (upisnici su platili 37% troškova generičkih lijekova dok su bili u rupi za krafne te godine), ali to je palo na 25% u 2020. godini.
Razmak u pokrivenosti "zatvoren" je, ali troškovi se i dalje mogu povećavati sredinom godine ako dosegnete prag rupe za krafne
Tako su od 2020. godine ove promjene učinkovito zatvorile jaz u pokrivenosti i generičkih lijekova i lijekova s robnom markom. Umjesto da platite 100% troškova (kao što je bio slučaj prije promjena ACA-a), vaša je odgovornost sada 25% troškova.
Iako je jaz pokrivenosti tehnički uklonjen, važno je imati na umu da ćete i dalje biti odgovorni za plaćanje 25% troškova lijekova na recept nakon što troškovi lijekova dosegnu početni prag za ulazak u rupu krafni, a to će se nastaviti sve dok vaši troškovi dosežu katastrofalnu razinu pokrivenosti.
Ako imate standardni dizajn plana, također ćete platiti 25% troškova lijeka prije nego što dosegnete početnu granicu pokrivenosti, ali mnogi planovi imaju različite nacrte pokrivanja i nude niže cijene lijekova prije nego što dođete do rupe za krafne. Pa iako je rupa za krafne "zatvorena", možda ćete ustanoviti da se troškovi lijekova povećavaju tijekom godine, jednom kad dosegnete prag za rupu za krafne.
Na primjer, možda imate plan koji ima 10 USD za jedan od vaših lijekova prije nego što dosegnete početnu granicu pokrivenosti (donji prag rupe za krafne), ali zatim prebacite na plaćanje 25% troškova nakon što postignete tu točku . Pod pretpostavkom da dosegnete taj prag, vaši bi vam džepni troškovi mogli biti prilično veći nakon što platite 25% troškova, ovisno o punoj cijeni lijeka. Ako uzimate puno lijekova ili onih koji su skupi, troškovi i dalje mogu biti opterećeni, iako se rupa za krafne tehnički zatvorila. Stoga je važno da ste svjesni resursa koji bi vam mogli biti od pomoći.
Ilustracija Brianna Gilmartin, VerywellKoliko ljudi dolazi do rupe za krafne?
Prema izvještaju Zaklade obitelji Kaiser iz 2018., više od 5 milijuna sudionika plana D Medicare doseglo je jaz u pokrivenosti pokrivenosti lijekovima na recept 2016. Ovaj jaz - poznat kao "rupa krafne" - nastaje nakon što je upisani dosegla određenu razinu potrošnje droga (početna granica pokrivenosti), ali nije potrošila dovoljno da dostigne katastrofalni prag pokrivenosti. I kao što je gore opisano, ljudi i dalje mogu imati veće troškove dok su u rupi za krafne, iako je tehnički zatvorena.
Osobe s kroničnim stanjima, poput Alzheimerove bolesti ili dijabetesa, imaju mnogo veći rizik da dosegnu jaz u pokrivenosti od ljudi bez kroničnih medicinskih potreba. Ako vam trebaju samo povremeni recepti, vjerojatno nećete doseći jaz u pokrivenosti, jer on ne započinje dok vaša ukupna potrošnja lijekova ne dosegne početnu granicu pokrivenosti, koja iznosi 2030 američkih dolara 2021. godine.
Prije promjena ACA-e, ljudi su morali platiti 100% troškova svojih lijekova dok su bili u toj praznini. Ali postotak troškova koji upisani moraju platiti smanjen je na 25% kao rezultat ACA. Važno je, međutim, shvatiti da su se za to vrijeme povećali i troškovi lijekova. Dakle, iako možda plaćate niži postotak troškova nego prije nekoliko godina, još uvijek je moguće da se vaši ukupni troškovi svaki put kada dopunite lijek mogu povećavati zbog sve većih troškova lijekova. I gornji prag rupe za krafne (gdje započinje katastrofalna pokrivenost, a troškovi lijekova znatno padaju) također se malo povećava svake godine, što rezultira većim troškovima iz džepa za upisane u Dio D s velikim potrebama na recept. Od 2021. godine katastrofalna razina pokrivenosti započinje kad ukupna potrošnja lijekova dosegne 6.550 američkih dolara.
Sukladnost s lijekovima dok je u rupi za krafne
Osobito prije nego što je ACA počeo zatvarati rupu za krafne, neki su ljudi prestali uzimati lijekove nakon što su došli do rupe za krafnu. 2007. je prvi put da su ljudi upisani cijelu godinu u dio D, a ACA je otvorio rupu krafni tek nekoliko godina kasnije. Dakle, upisnici koji su 2007. godine stigli do rupe za krafne odgovorni su za 100% troškova lijekova dok nisu dosegli katastrofalni prag pokrivenosti.
Analiza Zaklade obitelji Kaiser o korištenju lijekova iz 2007. godine među upisanim u Dio D otkrila je da je oko 15% ljudi koji su dosegli jaz u pokrivenosti prestalo uzimati lijekove.
Primjerice, 10% ljudi u planu lijekova za Medicare koji su uzimali oralne lijekove za liječenje dijabetesa tipa 2 koji su postigli jaz u pokrivenosti prestalo je uzimati lijekove. Osobi s dijabetesom zaustavljanje lijekova čak i na kratko može uzrokovati ozbiljne i neposredne zdravstvene probleme.
I unatoč činjenici da je rupa za krafnu dijela D zatvorena, troškovi nekih lijekova i dalje mogu biti previsoki čak i ako upisani plaća samo 25% troškova. Pa, pogledajmo nekoliko načina uštede novca ako završite u rupi za krafne.
Kako mogu smanjiti troškove lijekova u rupi za krafne?
Razmislite o prelasku na jeftiniji lijek Jedan od najjednostavnijih načina smanjenja troškova lijekova na recept u rupi za krafne je prelazak na niže troškove ili generičke lijekove, ako su dostupni i prikladni. Možete razgovarati sa svojim liječnikom o lijekovima koje trenutno uzimate kako biste saznali postoje li generički ili jeftiniji lijekovi s robnom markom koji bi djelovali jednako dobro kao i oni koje sada uzimate.
Na primjer, ako uzimate Zoloft za depresiju, novac možete uštedjeti prelaskom na sertralin, generičku verziju Zolofta.
Naručite tromjesečnu opskrbu lijekovima
Ako imate kronično stanje, poput dijabetesa, zamolite svog liječnika da napiše recept za 90-dnevnu opskrbu vašim lijekovima. Mnogi planovi lijekova Medicare nude popust ako koristite njihov program naručivanja poštom. Također, vaša vam lokalna ljekarna može pružiti 90-dnevnu opskrbu lijekovima po istoj cijeni kao i plan narudžbe poštom.
Istražite nacionalne dobrotvorne organizacije i udruge utemeljene u zajednici
Nekoliko dobrotvornih udruga iz zemlje i zajednice imaju programe koji vam mogu pomoći u troškovima lijekova. Dobro mjesto za početak je web mjesto Provjere pogodnosti, usluge Nacionalnog vijeća za starenje. Web mjesto nudi lako čitljive informacije o planu lijekova na recept Medicare, kako pronaći dodatne pogodnosti i kako se prijaviti za dodatnu pomoć.
Pogledajte programe farmaceutske pomoći
Mnoge velike tvrtke za lijekove nude programe pomoći ljudima koji su upisani u plan lijekova Medicare. Možete li saznati nude li program pomoći pacijentima proizvođači lijekova koje uzimate posjetom stranice Programa farmaceutske pomoći na web mjestu Medicare.
Sve što trebate jest pronaći svoj lijek na abecednom popisu. Zatim web mjesto nudi informacije o dostupnim programima štednje i vezu do web mjesta lijeka kako bi se dobile informacije o tome kako se prijaviti za pomoć.
Razmotrite državne programe farmaceutske pomoći
Mnoge države nude pomoć u plaćanju premije za lijekove i drugih troškova lijekova. Možete li saznati ima li vaša država program posjetom stranice Državnog programa farmaceutske pomoći (SPAP) na web mjestu Medicare.
Nacionalna konferencija državnih zakonodavnih tijela sadrži sveobuhvatan sažetak SPAP-ova u cijeloj zemlji i kako oni funkcioniraju.
Prijavite se za program Dodatna pomoć
Ako imate plan za lijekove Medicare i imate ograničene prihode i resurse, možda ćete se kvalificirati za dodatnu pomoć u plaćanju lijekova na recept.
Ova dodatna pomoć, dostupna putem Uprave za socijalno osiguranje, može vam uštedjeti novac tako što ćete platiti dio mjesečnih premija, godišnjih odbitka i plaćanja na recept.
Mogu li što učiniti da izbjegnem rupu za krafne?
Da. Možete izbjeći rupu krafni ako uspijete zadržati ukupne troškove svojih lijekova ispod 4.130 američkih dolara u 2021. godini.Ako vaš plan D nudi droge s nižom cijenom prije početnog ograničenja (na primjer, doplatu od 10 USD umjesto da od vas zahtijeva da platite 25% cijene svojih lijekova), vaša potrošnja iz džepa ostat će niža ako ne dosegnete početnu granicu pokrivenosti. Jedan od najboljih načina da to učinite jest zamoliti svog liječnika da vas prebaci na generičke lijekove, ako su dostupni i prikladni.
Ovo početno ograničenje pokrivenosti prilično je veće nego što je bilo 2011. godine, kada je ACA prvi put počeo pružati popuste u rupi za krafne (te je godine rupa za krafne započela nakon što je vaša ukupna potrošnja lijekova dosegla 2.840 američkih dolara). Ali zahvaljujući ACA, sama rupa za krafne također je znatno manje bolna nego što je bila kad su upisani morali platiti puni trošak svojih lijekova.
