Pregled pražnjenja bradavica

Ispuštanje bradavica ili tekućina iz dojki može biti vrlo alarmantno, ali kod mnogih je žena to normalno. Toliko normalno da kada je poznata kirurginja dojke Susan Love, dr. Med., Provela istraživanje u kojem je na ženske grudi primijenjeno nježno usisavanje, 83% žena - starih, mladih, majki, ne-majki, prethodno trudnih, nikad trudnih - imalo je neku količinu pražnjenje.

Postoje mnogi različiti prikazi iscjedaka iz bradavica, kao i mnogi potencijalni uzroci. Iako pretkanceri i karcinomi mogu biti krivi, to rijetko zapravo jesu. Ipak, ako ste zabrinuti, posjetite svog liječnika. Boja i postojanost, između ostalog, mogu pomoći utvrditi što bi moglo biti razlog za zabrinutost.

Vrlo dobro / Jessica Olah

Simptomi

Iscjedak iz bradavica može se razlikovati na više različitih načina, a neki od njih mogu dati tragove o mogućim temeljnim uzrocima.

Iscjedak iz bradavica, barem slučajevi povezani s najčešćim uzrocima, mogu se pojaviti u određenim razdobljima ženskog života. To se može razlikovati ovisno o tome je li žena u premenopauzi ili postmenopauzi te je li trudna, doji ili je rodila u prošlosti.

Iscjedak se može dogoditi spontano (iznenada i bez vanjskog utjecaja) ili samo uz manipulacije dojkama, poput stiskanja bradavice.

Iscjedak iz bradavica može biti tanak i bistar, nešto gušći i mliječni, gnojni (gnojni) i mutni (s infekcijama) ili vrlo gust, ljepljiv i sirast (s uvjetima poput začepljenih mliječnih kanala, a.k.a. ektazije).

Boja iscjetka iz dojke također je vrlo važna kada je riječ o utvrđivanju temeljnih uzroka. Boje mogu uključivati:

Boja pražnjenja bradavicaMoguci uzroci)*Jasno (serozno)Blokirani mliječni kanali, rak dojkeMliječno bijelaDojenje, promjene hormona, galaktorejaŽuta bojaInfekcijaZelenaZačepljeni mliječni kanali,


fibrocistična bolest dojkeSmeđaFibrocistična bolest dojkeCrvena (krvava)Intraduktalni papiloma, rak dojke

* To su mogući razlozi, iako postoje i drugi. Samo vaš liječnik može utvrditi što je odgovorno za iscjedak iz bradavice.

Iscjedak iz bradavice može se pojaviti s jedne strane (jednostrano) ili s obje strane (obostrano). Jednostrani iscjedak vjerojatnije je povezan s osnovnim stanjima poput intraduktalnog papiloma, ektazije ili čak karcinoma. Bilateralni iscjedak je, s druge strane, vjerojatnije povezan s hormonalnim promjenama ili sustavnim (sistemskim) stanjima, poput bolesti štitnjače.

Iscjedak se može dogoditi iz jednog kanala dojke ili iz više kanala. Ponovno je vjerojatnije da je iscjedak iz jednog kanala posljedica lokalnog stanja koje utječe na dojku.

Iscjedak iz bradavica može se dogoditi sam, ali ako su prisutni povezani simptomi, oni mogu dati naznake uzroka. Na primjer:

• Groznica može sugerirati infekciju dojke (mastitis).
• Propuštene menstruacije mogu biti znak trudnoće ili hiperprolaktinemije (visoke razine hormona prolaktina).
• Masa dojke u kombinaciji s iscjetkom vrlo sugerira rak dojke.

Neka stanja koja uzrokuju iscjedak mogu uzrokovati i bolove u dojkama.

Uzroci

Kanali ženske bradavice cjevovodi su napravljeni za prijenos mlijeka, pa malo tekućine ne bi trebalo čuditi, kaže dr. Love. Mnogo je potencijalnih uzroka iscjetka iz dojke, uključujući sljedeće.

Trudnoća

Iscjedak iz bradavica može biti normalan tijekom trudnoće, kada kolostrum počne teći, a sigurno i nakon poroda. Kolostrum, prvo izlučivanje iz mliječnih žlijezda nakon porođaja, obično izgleda tanko i svijetložute boje, a kasnije postaje gušće i mliječno bijelo.

Nadraživanje dojke

Nadraživanje bradavica grubom odjećom ili nepravilno postavljenim grudnjakom, kao i prekomjerna stimulacija ili trauma na dojkama, mogu uzrokovati iscjedak.

Fibrocistične dojke

Žene u premenopauzi koje imaju fibrocistične dojke - gdje se zdravo tkivo dojke osjeća kvrgasto i ponekad može biti bolno - mogu imati iscjedak iz dojke prije menstruacije. Može biti žuto-zeleno ili smeđe.

Hormonska varijacija

Uobičajene hormonalne promjene, poput onih koje se javljaju s menstruacijom, mogu uzrokovati iscjedak iz bradavica.

Konkretno, za to mogu biti krivi uvjeti povezani s promjenama razine prolaktina - kod muškaraca ili žena.

Hormonski lijekovi

Hormonalne terapije (npr. Kontracepcijske pilule) i sedativi često uzrokuju mliječni iscjedak.

Infekcije

Mastitis je infekcija dojke koja može uzrokovati gnojni (gnojni) žutozeleni iscjedak, zajedno s vrućicom, bolovima i osjetljivošću dojki.

Apsces dojke je lokalizirano područje u kojem je tijelo "zazidalo" infekciju. Apscesi na bradavicama ili subareolari mogu posebno dovesti do iscjetka, koji je sličan onome kod mastitisa, ali često ima i smrdljiv miris.

Ektazija mliječnog kanala

Ektazija mliječnih kanala ili začepljeni mliječni kanali stanje je koje se najčešće nalazi kod žena koje se približavaju menopauzi (perimenopauzi) ili nakon menopauze. Javlja se kada se dojni kanali prošire i začepe gustim iscjetkom.

Iscjedak može biti zeleni, smeđi ili čak crni, vrlo gust i sličan siru. Često ga prati osjetljivost i crvenilo bradavica.

Stanje može dovesti do sekundarne bakterijske infekcije (mastitis), a može uzrokovati i okretanje bradavica prema unutra (inverzija bradavica), što izaziva zabrinutost zbog raka dojke. Ektazija mliječnih kanala obično prolazi s vremenom, uz olakšanje koje pružaju vrećice, ali ponekad zahtijeva kirurško liječenje.

Tijekom perimenopauze i menopauze, najčešći uzroci ispuštanja iz bradavica značajno se mijenjaju. Uvjeti poput ektazije mliječnog kanala i karcinoma češći su i ne smiju se odbaciti dok se ne izvrši temeljita obrada.

Galaktoreja

Mliječni iscjedak, sličan onome koji se može vidjeti kod žena koje doje, može se pojaviti kod žena koje ne doje, muškaraca ili čak male djece. To se naziva galaktoreja.

To je najčešće zbog povećane razine prolaktina u krvi, hormona koji luči hipofiza koji je uključen u razvoj dojki i dojenje, u stanju koje se naziva hiperprolaktinemija. U žena hiperprolaktinemija često prati amenoreja (nedostatak menstruacije razdoblja), ali kod muškaraca iscjedak iz bradavica može biti prvi simptom.

Postoji niz potencijalnih uzroka povišene razine prolaktina, uključujući:

• Lijekovi: Lijekovi za koje je poznato da podižu razinu prolaktina uključuju neke lijekove za povišen krvni tlak, opioide, neke antidepresive, antipsihotike i neke lijekove koji se koriste za refluks kiseline.
• Biljni dodaci, kao što su piskavica, crvena djetelina, anis i komorač
• Hipotireoza
• Mikroadenomi hipofize ili dobroćudni izrasline u hipofizi u mozgu

Intraduktalni papilomi

Intraduktalni papilomi obično su benigne izrasline koje u velikoj mjeri zahvaćaju samo jedan kanal. Najčešći su u žena u premenopauzi i često uzrokuju bistar ili krvav iscjedak. Na bradavici se može osjetiti nakupina, ali često nije nježna.

Iako većinu ne zabrinjavaju, mogu sadržavati regije papilarnog karcinoma dojke, vrstu duktalnog karcinoma in situ (DCIS, prekancerozno stanje).

Rak dojke

Za 7-15% ljudi koji imaju iscjedak iz bradavice odgovoran je osnovni rak dojke. Iako rak dojke nije čest uzrok iscjedaka iz bradavica, to može biti rani znak upozorenja na rak dojke koji je još uvijek u preinvazivnoj fazi (duktalni karcinom in situ), posebno kada se javi kod osoba starijih od 40 godina i / ili vrijedi sljedeće:

• Ispuštanje je jednostrano i događa se spontano (bez stimulacije)
• Iscjedak je krvav
• Ispuštanje se događa iz samo jednog kanala mreže kanala nalik grani stabla koja se spajaju na bradavici
• Prisutni su i drugi simptomi raka dojke, poput promjena na koži (uvlačenje ili uvlačenje), inverzija bradavica, masa dojke itd.

Iako se često misli da je iscjedak iz bradavica povezan s rakom dojke, krvav, to nije nužno slučaj, a iscjedak može biti bistar ili mliječan. To pojačava činjenicu da treba procijeniti svako iscjedak iz bradavice koji nema očit uzrok (pa čak i ako ponekad ima).

Muškarci: Ne treba zanemariti ispuštanje bradavica

Vrlo je važno napomenuti da ženeimuškarci mogu dobiti rak dojke, a muški rak dojke često je nedovoljno prepoznatljiv, čak i među liječnicima. Malo se istraživanja bavilo iscjetkom kod muškaraca, no jedno starije istraživanje iz 2009. pokazalo je da je iscjedak iz bradavica povezan s rakom dojke u 57% slučajeva muškaraca.

Kao i kod žena, iscjedak iz bradavica često je bio znak ranog upozorenja za preinvazivni karcinom. To je posebno važno jer se rak dojke kod muškaraca često dijagnosticira u kasnijim fazama bolesti nego kod žena kada je teže liječiti.

Posebnu pozornost na iscjedak iz bradavica kod muškaraca treba posvetiti i iz drugog razloga. Povišene razine prolaktina (koje uzrokuju iscjedak iz bradavica) zbog mikroadenoma hipofize lakše se prepoznaju kod žena nego kod muškaraca, jer uz iscjedak često zaustavljaju i mjesečnice (amenoreja). U muškaraca mikroadenom hipofize inače može ostati neprepoznat dok se ne razviju simptomi zamagljenog vida ili gubitka vida (zbog pritiska tumora na vidni živac).

Pagetova bolest

Pagetova bolest dojke neobičan je oblik karcinoma dojke, na koji otpada samo 1-4% slučajeva. Uz iscjedak iz bradavica koji je često krvav, može uzrokovati osjetljivost ili peckanje bradavica te crvenilo, ljuštenje ili ljuštenje bradavica. Za postavljanje dijagnoze obično je potrebna biopsija.

Ispuštanje bradavice u novorođenčadi

Male količine bistrih do mliječnih iscjedaka iz bradavica (a često i oteklina dojke ili malo kvržica) kod novorođenčadi prilično su česte i povezane su s hormonima koji su preostali u trudnoći. Kasnije u dojenačkoj dobi mogu se pojaviti krvavi iscjedak, obično zbog dojki ektazija kanala.

Dijagnoza

Ono što vaš liječnik učini kako bi postigao dijagnozu ovisit će o vašoj dobi i ostalim simptomima ili nalazima na fizikalnom pregledu. Mogući testovi mogu uključivati:

Citologija

Uzorak iscjetka može se procijeniti pod mikroskopom u laboratoriju kako bi se promatrale prisutne stanice. Iako ovo može pokazati stanice raka, negativni citološki ispit ne može isključiti rak.

Testovi krvi

Razina prolaktina u serumu često se uzima ako se mliječni iscjedak pojavi kod osobe koja nije trudna ili nije bila trudna. Može se napraviti i test štitnjače (TSH).

Ako je razina prolaktina povišena bez očiglednog uzroka, može se obaviti snimanje magnetske rezonancije mozga (MRI) ili računalna tomografija (CT) kako bi se utvrdila prisutnost mikroadenoma hipofize, benignog tumora hipofize koji izlječiv je lijekovima koji snižavaju razinu prolaktina.

Ultrazvuk

Ultrazvučni pregled, koji koristi zvučne valove, uobičajeni je test za traženje abnormalnosti u području iza bradavice i areole. Može se koristiti za identificiranje stanja poput papiloma, iako je biopsija često još uvijek potrebna (vidi dolje).

Duktogram

Duktogram je test koji uključuje ubrizgavanje boje za procjenu mliječnih kanala. Iako su korisni neki slučajevi, ovaj - kao i alati za provjeru poput duktalnog ispiranja i duktoskopije - nisu svugdje dostupni.

Biopsija

Biopsija dojke može se napraviti za procjenu kvržice u blizini bradavice, uključujući biopsiju kože ako se sumnja na Pagetovu bolest.

Ako postoji mogućnost raka dojke, mogu se uzeti u obzir MRI dojke, ultrazvuk, biopsija i mamografija.

Liječenje

Mogućnosti liječenja iscjedaka iz bradavica ovisit će o osnovnom uzroku. Uz neke uzroke, poput iscjedaka u kasnijoj trudnoći, potrebno je samo osiguranje.

Infekcije se obično liječe antibioticima, no ako je prisutan apsces, često je potrebna drenaža.

Kod fibrocistične bolesti problem može riješiti aspiracija ciste ili cista dojke.

Intraduktalni papilomi često se uklanjaju kirurškim putem ako su simptomatski.

Ektazija mliječnih kanala obično ne zahtijeva liječenje, osim primjene toplih omota dok se stanje ne riješi samo od sebe.

Mogućnosti liječenja raka dojke uključuju operaciju, kao i kemoterapiju i zračenje.

Kao što je gore spomenuto, mnogi su potencijalni uzroci iscjedaka iz dojke. Iako rak dojke nije čest uzrok, iscjedak iz bradavica kao znak raka dojke često se javlja kada je tumor još uvijek vrlo malen i neinvazivan. Kada se tumori uklone u ovoj fazi, trebali bi, barem u teoriji, biti 100% izlječivi.

Riječ iz vrlo dobrog

Iscjedak iz bradavica može biti i zabrinjavajući i dosadan ako zamrlja vašu odjeću. Zakazivanje sastanka s liječnikom važan je prvi korak kako za smanjenje anksioznosti, tako i za postizanje dna problema kako bi se mogao pravilno liječiti (ili ostaviti na miru ako se ne tiče). Ponekad dijagnoza može potrajati, ali važno je slijediti sve preporučene testove, čak i ako se čini da se simptomi rješavaju sami. Ako ste zabrinuti i čini se da ne dobivate odgovore, razmislite o drugom mišljenju. Simptomi su način na koji nas tijelo upozorava na potencijalne probleme, a važno je slušati; čak i ako se čini da vaš liječnik nije zabrinut.