Opioidima inducirana hiperalgezija (OIH) i alodinija (OIA) abnormalna su stanja boli koja proizlaze iz klase lijekova protiv bolova nazvanih opioidi. To je nešto što se naziva "paradoksalni odgovor" u kojem lijekovi koje uzimate za ublažavanje boli zapravo počinju biti osjetljiviji na bolne podražaje.
Miloš Živković / EyeEm / Getty ImagesOpioid (koji se ponekad naziva i opijat ili opojni lijek) vrsta je lijeka protiv bolova napravljenog od sintetskog oblika opijuma koji potječe od maka.Hiperalgezijaje pojačana bol; procesi u živčanom sustavu rade na povećanju intenziteta boli koju osjećate.Allodyniaje bol koju uzrokuje nešto što obično nije bolno, poput laganog dodira ili tkanine koja se kreće po vašoj koži.
Opioidi su dostupni samo na recept. Uobičajeni opioidi uključuju:
- Hidrokodon
- Oksikodon
- Kodein
- Morfin
- Metadon
- Fentanil
- Meperidin
- Hidromorfon
Simptomi
OIH i OIA je teško uočiti jer je primarni simptom bol - upravo ono što im je propisano za liječenje. Ono na što morate paziti je:
- Pogoršanje boli usprkos liječenju
- Bol zbog abnormalnih uzroka, uključujući temperaturu koja nije dovoljno ekstremna da ošteti vašu kožu (termička alodinija), bol od neabrazivnog kretanja po koži, poput laganog trljanja ili četkanja (mehanička alodinija), ili bol od pritiska poput nježnog zagrljaja ili pojasa to nije posebno čvrsto (taktilna alodinija)
- Promjene u obrascima boli ili okidači tijekom vremena
Ako bol zbog koje se liječite ne uključuje alodiniju, to je najvjerojatnije što ćete primijetiti. Mnogi ljudi opisuju bol u koži, sličnu opeklinama, a bolovi u odjeći česta su zamjerka.
Inače, ključno je paziti i razgovarati sa svojim liječnikom o bilo čemu novom.
Bol izazvan opioidima nasuprot povećanoj toleranciji na lijekove
Također je moguće da nemate pojma da se ovo događa i samo mislite da je vaše upravljanje bolovima manje učinkovito nego što je bilo prije, što je čest problem. Dugotrajna upotreba opioida dobro je poznata po tome što dovodi do povećane tolerancije, što može dovesti do redovito povećanih doza.
Tako se ponekad razina boli povećava ne zato što je opioidi uzrokuju, već zato što ste razvili toleranciju na lijek, što znači da on jednostavno ne djeluje kao nekada. Reći razliku nije lako. Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o tome što se događa i kako shvatiti što uzrokuje vašu bol. Samostalno eksperimentiranje s dozom može biti izuzetno opasno i možda vam neće pružiti korisne informacije.
Uzroci i faktori rizika
Znanstvenici još nisu sigurni što uzrokuje OIH. OIA je prepoznata mnogo nedavno i o njoj znamo čak i manje nego OIH. Međutim, istraživači istražuju nekoliko mogućnosti. Prema pregledu studija o IHH,neki mogući mehanizmi uključuju:
- Abnormalnosti u načinu na koji vaš mozak obrađuje signale boli
- Neispravnost specijaliziranih receptora u vašem mozgu
- Povećane količine neurotransmitera glutamata, koji može pretjerano stimulirati vaše moždane stanice
- Prekomjerna aktivnost receptora u leđnoj moždini koji stimuliraju posebne osjetne živce zvane nociceptori u vašem perifernom živčanom sustavu
- Smanjen ponovni unos određenih neurotransmitera, koji održava povišenu razinu aktivnom u mozgu
- Povećana osjetljivost neurona kralježnice na neurotransmitere glutamat i supstancu P, koja prenosi nociceptivne signale boli
Neki od ovih mehanizama mogu djelovati zajedno kako bi uzrokovali i održali opioidno izazvanu bol. Iako se velik dio istraživanja usredotočio na središnji živčani sustav, u nekim slučajevima može biti uključen periferni živčani sustav. Gore citirani pregled sadrži dokaze da se OIH može različito razvijati i kada je riječ o različitim vrstama boli.
Faktori rizika
Neće svi koji uzimaju opioide razviti OIH ili OIA. Istraživanja sugeriraju da genetika može igrati ulogu. Dugotrajno redovito uzimanje opioida povećava rizik, kao i uzimanje visokih doza. Brzo povećanje doze također vas dovodi do povišenog rizika.
Budući da mnogi ljudi razvijaju toleranciju na ove lijekove, normalno je da se količina koju uzimate za kroničnu bol s vremenom povećava, što znači da imate sve veću vjerojatnost da ćete razviti opioidnu bol.
Dijagnoza
OIP je teško dijagnosticirati. Ne postoji test ili skeniranje, pa će liječnik morati razmotriti vaše simptome i potražiti druge moguće uzroke povećane ili nove boli. To se naziva dijagnozom isključenja, jer se može postaviti samo kada su isključene druge mogućnosti.
Ozbiljna prepreka dijagnozi OIP-a su stanja boli koja karakteriziraju ono što se naziva "središnja bol" ili "središnja senzibilizacija". Ta stanja uključuju fibromialgiju, reumatoidni artritis, migrenu, sindrom iritabilnog crijeva, ME / sindrom kroničnog umora i posttraumatski stresni poremećaj.
Osobe s ovim stanjima često već imaju hiperalgeziju i / ili alodiniju, što može prikriti verzije izazvane opioidima. Bez obzira na uzrok boli, važno je pripaziti na promjenu težine ili prirode boli. Potražite ove vrste promjena:
- Raširenija ili difuznija bol kad je osnovni uzrok stabilan ili se poboljšava
- Povećana težina boli, unatoč osnovnom uzroku koji ostaje stabilan ili se poboljšava
- Povećana bol nakon doziranja opioida raste
- Smanjena bol kada uzimate manje tableta protiv bolova
Što više budete mogli liječniku reći o tome kako se vaša bol promijenila i kako se ona može povezati s upotrebom opioida, to ćete lakše dobiti jasnu sliku onoga što uzrokuje bol.
Liječenje
Kad opioidi počnu uzrokovati ili pogoršati vašu bol, imate nekoliko alternativa za promjenu strategije upravljanja bolovima.
Ako je razlog osnovne boli privremen, onda je logično liječenje opioidima. Ovisno o doziranju i o tome koliko ste dugo uzimali, možda ćete morati postupno odvikavati kako biste izbjegli dodatne simptome.
Međutim, ako je uzrok boli u tijeku, liječnik vam može preporučiti smanjenje doze kako bi vidio hoće li se time riješiti boli izazvane opioidima. Kad prestanete uzimati opioide, moguće je da se vaša OIH ili OIA bol privremeno pogoršaju prije nego što nestanu.
Olakšanje ćete možda pronaći i prebacivanjem vrste opioida koji upotrebljavate. Na primjer, hidrokodon, fentanil i tramadol su iz različitih klasa, pa jedan može predstavljati problem, dok drugi nije.
Kod opioida ovisnost je moguća. U tome nema srama - to je prirodna posljedica lijekova. Međutim, to bi moglo značiti da vam treba dodatna pomoć da biste je isključili ili smanjili dozu. Vaš liječnik bi vam u tome mogao pomoći.
Ponekad će liječnici pokušati dodati drugu vrstu lijeka protiv bolova - ili COX-2 inhibitor ili nesteroidno protuupalno sredstvo (NSAID) - uz malu dozu opioida. Ovi lijekovi mogu pomoći u suzbijanju abnormalnih djelovanja glutamata i tvari P za koje se vjeruje da doprinose nekim slučajevima OIH i, možda, OIA.
Ostali lijekovi koji mogu biti korisni u liječenju boli uključene u opioide uključuju:
- Dekstrometorfan
- Metadon (ako OIP nije u istoj klasi)
- Buprenorfin
- Ketamin
- Dexmedetomidin u kombinaciji s flurbiprofen axetil
Dodatak kurkumin (tvar u začinu kurkuma) može preokrenuti OIH. U studiji iz 2016. godine istraživači su izvijestili da su transplantacije određene vrste matičnih stanica poništile OIH, kao i toleranciju na morfij. može se preporučiti.
Prevencija
Naravno, bolje je ako uopće možete spriječiti bolove uzrokovane opioidima. Studija iz 2017. godine preporučuje rotaciju kroz klase opioida, zadržavanje na najnižoj mogućoj dozi i kombiniranje opioida s neopioidnim lijekovima protiv bolova. Titriranje (stvaranje) na veće doze također može spriječiti razvoj OIH i OIA.
Komplementarni / alternativni tretmani
Dio prevencije može uključivati i lijekove protiv bolova koji nisu lijekovi koji mogu pomoći u smanjenju upotrebe opioida, a da pritom ne ugroze kvalitetu vašeg života. Neke mogućnosti uključuju:
- Akupunktura
- Masažna terapija
- Fizikalna terapija
- Kiropraktika
- Biofeedback
- Kognitivna bihevioralna terapija
- Dodaci
Neki ljudi s kroničnom boli pronalaze olakšanje od nježnih vježbi kao što su:
- Joga
- Taichi
- Qigong
Pravi pristupi koji nisu lijekovi ovise o uzroku boli i vašem cjelokupnom zdravlju. Svakako razgovarajte o tim opcijama sa svojim liječnikom.
Riječ iz vrlo dobrog
Kronična bol uzima dovoljan danak za vaš život kakav jest - ne trebaju vam lijekovi da biste vas još više boljeli! Istodobno, može biti stvarno zastrašujuće prestati uzimati lijek za koji ste ovisili da djeluje. Pokušajte se usredotočiti na to koliko bi vam to moglo smanjiti bol i poboljšati život i sjetite se da ipak morate istražiti alternativne tretmane.
