Neotkrivi HIV jednak je nultom riziku od prijenosa

svetikd / E + / Getty Images

Otkad je virus ljudske imunodeficijencije (HIV) prvi put otkriven 1983. godine, znanstvenici neprestano rade na pronalaženju načina da spriječe daljnje širenje bolesti. Neke od intervencija, poput kondoma, učinkovite su, ali daleko od sigurnih. Ostale su, poput prevencije prije izlaganja (PrEP), učinkovite preko 90%, ali su ih mnoge skupine s visokim rizikom, uključujući Afroamerikance, slabo prihvatile. Znanstvenici su tek 2019. konačno otkrili jedinu intervenciju koja može učinkovito smanjiti rizik od HIV-a na nulu: neotkriveno virusno opterećenje.

Strategija, koju službenici u javnom zdravstvu nazivaju "Undetectable = Untransmittable" (U = U), temelji se na dokazima da antiretrovirusna terapija kod osoba s HIV-om može u potpunosti spriječiti infekciju ako se virusno opterećenje (broj virusa u cirkulaciji) u potpunosti suzbije .

Prema istraživanju, osoba s HIV-om ne može zaraziti druge ako u sjemenu, krvi ili drugim tjelesnim tekućinama nema virusa u cirkulaciji.

To je strategija o kojoj se dugo raspravljalo prije objavljivanja studije PARTNER 2 2019. i ranije studije PARTNER 1 2016. Značajne studije, u kojima je sudjelovalo 1.570 homoseksualnih i heteroseksualnih parova serodikardija (u kojima je jedan partner HIV pozitivni i drugi su HIV negativni) pod uvjetom da su zdravstveni službenici proglasili prvim sigurnim načinom sprečavanja prijenosa čak i kada se kondomi nisu koristili.

Unatoč konačnim rezultatima, postoje određena ograničenja strategije U = U, naime niska stopa neotkrivenih virusnih opterećenja među Amerikancima koji žive s HIV-om.

Pozadina

Koncept U = U nije posve nov. Zapravo su 2008. godine stručnjaci sa švicarskom Saveznom komisijom za HIV / AIDS prvi izjavili da "osoba zaražena HIV-om na antiretrovirusnoj terapiji s potpuno suzbijenim (virusom) ... ne može prenositi HIV seksualnim kontaktom." U

Bila je to hrabra izjava koju je dokazalo ogromno mnoštvo epidemioloških dokaza, ali ona kojoj nisu nedostajala klinička istraživanja da bi pokazala da djeluje pojedinačno. Čak je i švicarska komisija priznala da njihova izjava, kakva je bila uvjerljiva, ne bi trebala mijenjati postojeće strategije prevencije.

Liječenje kao prevencija (TasP)

Otprilike u isto vrijeme znanstvenici s Mreže za ispitivanje prevencije HIV-a (HPTN) odlučili su aktivno testirati hipotezu, naoružani novom i trajnijom generacijom lijekova za HIV. Do tog trenutka koncept se smatrao nezamislivim s obzirom na to da su mnogi rani antiretrovirusi bili skloni visokim stopama rezistencije na lijekove i ranom neuspjehu u liječenju.

Međutim, puštanjem tenofovira 2001. godine, znanstvenici su dobili lijek koji može pružiti trajnu kontrolu virusa s manje od savršenog pridržavanja.

Istraživački tim HPTN-a predložio je da se održavanjem neotkrivenog virusnog opterećenja s ovim novijim, trajnijim oblikom terapije, brzina prijenosa ne bi smanjila samo u serodiskoordantnih parova, već i u veće populacije. Bila je to strategija koja se u narodu nazivala liječenjem kao prevencijom (TasP).

U istraživanju, poznatom pod nazivom HPTN-052, sudjelovalo je 1.763 parova serodizcordarda koji su dobili ili trenutno liječenje ili su im pružili liječenje kada je broj CD4 HIV-pozitivnog partnera pao na 350 ili manje (propisana polazna točka terapije u 2011.). To je značilo da će HIV pozitivni partneri bez liječenja uvijek imati veće virusno opterećenje od onih koji su to imali.

Na kraju šestogodišnjeg istraživanja znanstvenici su mogli izvijestiti da je rano liječenje rezultiralo samo jednim slučajem prijenosa HIV-a, dok je odgođeno liječenje rezultiralo s 27. To znači da je rizik od HIV-a smanjen za 96%.

Prateća studija iz 2016. uspjela je pokazati da TasP nije bio samo učinkovita intervencija, već i trajan, smanjujući rizik od prijenosa za 93% u istoj skupini parova nakon 10 godina.

Zabrinutost i kontroverza

Unatoč pozitivnim nalazima, mnogi su zdravstveni službenici i dalje bili sumnjičavi u pogledu učinkovitosti TasP-a. Među svojim zabrinutostima ustvrdili su (ispravno) da neotkriveni virus nije isto što i imati virus.

Čak i s najosjetljivijim testovima virusnog opterećenja, HIV može potrajati ispod razine koje se mogu otkriti. Trenutne tehnologije definiraju neotkrivanje kao ispod 20 do 40 kopija po mililitru krvi. To znači da test može očitati da se ne može otkriti, ali da u krvotoku još uvijek ima kompetentnih virusa. Može li ovo biti dovoljno za utvrđivanje infekcije?

Drugi su izrazili zabrinutost da je od 1.763 parova uključenih u HPTN 052, većina (97%) bila heteroseksualna. Čak su i najotvoreniji stručnjaci sumnjali da će se rezultati viđeni kod heteroseksualaca preslikati na homoseksualne i biseksualne muškarce, koji ne samo da čine više od 65% novih infekcija u Sjedinjenim Državama, već imaju i znatno različitu ranjivost na HIV infekciju.

PARTNER 1 Studija

U nastojanju da proširi opseg istraživanja, u rujnu 2010. pokrenuta je studija PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals - New Evaluation of the Risks) kako bi se proučio učinak TasP-a na heteroseksualne i homoseksualne muškarce. parovi.

Studija je provedena u 14 europskih zemalja, a u nju je bilo uključeno 1166 serodicordantnih parova koji su se u seksu bez kondoma bavili u prosjeku dvije godine. Ono što je istraživanje PARTNER učinilo posebno uvjerljivim jest to što su samo parovi čiji je HIV pozitivni partner imao broj CD4pod, ispod200 (klinička definicija AIDS-a) imalo je pravo sudjelovanja.

Od 888 parova koji su mogli podnijeti neotkrivena virusna opterećenja - od kojih je 548 bilo heteroseksualno, a 340 homoseksualno - samo se 11 infekcija dogodilo tijekom četverogodišnjeg razdoblja istraživanja. Od njih niti jedan nije bio genetski povezan sa sojem HIV-a svog partnera (što znači da se infekcija dogodila izvan veze).

Na temelju nalaza studije PARTNER 1, znanstvenici su mogli sa sigurnošću izvijestiti da se niti jedan slučaj prijenosa HIV-a nije dogodio unutar serodiscordantnih odnosa ako se zadrži neotkriveno virusno opterećenje.

Unatoč pozitivnim nalazima, statistička sigurnost nije bila toliko uvjerljiva za homoseksualce (ili analni seks) kao za vaginalni seks s obzirom na to da se 10 od 11 infekcija dogodilo u homoseksualnih muških parova.

PARTNER 2 Studija

Studija PARTNER 2, pokrenuta u rujnu 2010., osmišljena je kako bi se procijenio rizik od prijenosa samo u serodiscordantnih homoseksualnih parova. Studija je posebno dizajnirana za procjenu utjecaja potpuno suzbijenog virusnog opterećenja kod parova koji nisu dosljedno koristili kondome za analni seks.

Od 997 parova regrutiranih iz 14 europskih zemalja, 90 je isključeno ili zato što HIV-pozitivni partner nije uspio održati neotkriveno virusno opterećenje ili je HIV-negativni partner koristio PrEP ili HIV post-ekspozicijsku profilaksu (PEP) kako bi spriječio infekciju.

Tijekom razdoblja sedmogodišnjeg ispitivanja, 782 parova koji ispunjavaju uvjete prijavili su analni seks bez kondoma ukupno 76.088 puta. Štoviše, ni manje ni više nego 288 HIV negativnih muškaraca (37%) prijavilo je seks bez kondoma s partnerima izvan veze.

Na kraju studije PARTNER 2 dogodilo se ukupno 15 infekcija HIV-om, ali niti jedna nije bila genetski povezana s HIV-pozitivnim partnerom.

Ukratko, rizik od prijenosa kod homoseksualnih parova s ​​neotkrivljivim virusnim opterećenjem bio je zapravo nula, što je potvrdilo U = U kao učinkovito sredstvo za prevenciju HIV-a kod serodiscordantnih partnera, bilo heteroseksualnih, homoseksualnih ili biseksualnih.

Politika i djelovanje

Kao rezultat pokusa PARTNER i drugih značajnih studija, Prevention Access Campaign, globalna zajednica zdravstvenih partnera, pokrenula jeUndetectable = Neprenosljivoinicijativa za poticanje straha i srama koji promiču HIV stigmu i odgađaju skrb o HIV-u.

Inicijativa ima za cilj potaknuti ljude s HIV-om da započnu i ostanu na antiretrovirusnoj terapiji, da se bave trudnoćom i planiranjem obitelji te da osjećaju manje tjeskobe zbog zaraze drugih.

To je pothvat koji je podržalo Međunarodno društvo za AIDS u njegovom godišnjem pismu za 2019. godinu u kojem je odbor pozvao na "promjenu našeg kolektivnog načina razmišljanja" kako bi se U = U prihvatio kao novi standard prevencije HIV-a.

Riječ iz vrlo dobrog

S gledišta predanog odnosa, neotkriveno virusno opterećenje nudi najučinkovitija sredstva za zaštitu od HIV-a, čak i veća od kondoma ili PrEP-a. Ali, ne mora nužno značiti da biste se trebali potpuno odreći kondoma.

Prezervativi su i dalje najbolji način za sprečavanje trudnoće i drugih spolno prenosivih bolesti, posebno ako imate više partnera.

Također je važno imati na umu da prisustvo antiretrovirusnih lijekova nije isto što i neotkrivanje. U stvari, prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, manje od 60 posto ljudi na terapiji HIV-om u Sjedinjenim Državama ima neotkriveno virusno opterećenje.

Na kraju, nije dovoljno preskočiti kondome samo zato što je osoba s kojom imate spolni odnos "na liječenju". Ako niste u predanoj vezi i ako ste potpuno svjesni statusa liječenja svog partnera i rezultata virusnog opterećenja, nemojte ništa uzimati zdravo za gotovo. Koristite kondome i druge oblike sigurnijeg seksa da biste se zaštitili.