Iako nedavni napredak u antiretrovirusnoj terapiji nije bio ništa zapanjujući - pružajući ljudima s HIV-om normalan do gotovo normalan životni vijek - i dalje postoje značajne praznine u liječenju među ljudima koji žive s HIV-om u Sjedinjenim Državama.
Zapravo, od gotovo 1,2 milijuna Amerikanaca koji danas žive s HIV-om, manje od svakog četvrtog može postići potpunu suzbijanje virusa ključ uspjeha liječenja.
Znanosti GileadOvo je glavni problem. Bez sredstava za postizanje i održavanje neotkrivenog virusnog opterećenja, osobe s HIV-om izložene su većem riziku od bolesti povezanih s HIV-om i ne-HIV-om, kao i od preranog razvoja rezistencije na lijekove.
Štoviše, ljudi s vidljivim virusnim teretima mogu zaraziti druge. Suprotno tome, studija iz 2019Lancetzaključio je da ljudi s neotkrivenim virusnim opterećenjem nemaju nikakve šanse da zaraze druge.
Na kraju, HIV terapija u konačnici znači više od pukih tableta. Radi se o pronalaženju alata za učinkovito upravljanje vašom bolešću u partnerstvu sa svojim liječnikom. Radi se o preuzimanju odgovornosti i normalizaciji HIV-a u svom životu tako da možete kontrolirati bolest, a ne bolest koja vas kontrolira.
Sve započinje obrazovanjem i postavljanjem pravih pitanja.
Što su antiretrovirusi?
Antiretrovirusni lijekovi ne liječe HIV. Umjesto toga, djeluju blokirajući fazu u replikacijskom ciklusu virusa, bilo vezanjem na protein ili inhibiranjem enzima potrebnog za završetak ciklusa. Bez sredstava za to, virusna će se populacija spustiti na razinu koja se ne može utvrditi, gdje mogu malo naštetiti tijelu.
Da bi antiretrovirusna terapija djelovala, kombinira se nekoliko lijekova koji blokiraju različite faze replikacije. Da biste osigurali da koncentracija lijekova u krvi ostane u stabilnom stanju, tablete morate uzimati rutinski i prema propisima (u daljnjem tekstu:pridržavanje liječenja).
Na početku liječenja važno je naučiti nazive svojih lijekova - i robne marke (poput Viramune) i kemijskog naziva (poput nevirapina) i pitati svog liječnika o mogućim nuspojavama i interakcijama lijekova. Čineći to, možete aktivnije sudjelovati u odlukama o liječenju i znati kada postupati ako se pojavi problem.
Američka uprava za hranu i lijekove odobrila je više od 40 antiretrovirusnih lijekova, od kojih su 13 kombinirane tablete koje trebaju samo jednu tabletu dnevno.
Kako djeluju antiretrovirusni lijekoviS kojim lijekovima započinjem?
Posebni panel u organizaciji američkog Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga nadgleda smjernice za liječenje HIV-a u Sjedinjenim Državama. Skupina, koju čine liječnici, znanstvenici i službenici javnog zdravstva, redovito ažurira svoje preporuke na temelju nove znanosti.
U većini slučajeva novija klasa lijekova nazvana inhibitori integraze uključena je u prvu liniju liječenja HIV-a zbog njihove učinkovitosti, jednostavnosti upotrebe, trajnosti i malog rizika od nuspojava.
Bez obzira na to, ne počinju svi s istim lijekovima. Prije nego što propiše liječenje, liječnik će izvršiti testove kako bi "profilirao" vaš virus i utvrdio ima li mutacija otpornih na lijekove koje bi mogle ograničiti učinkovitost lijeka. To obično uključuje test krvi koji se naziva ispitivanjem genetske rezistencije.
Na temelju nalaza i preporuka DHHS-a, vaš liječnik može prilagoditi liječenje vama kao pojedincu. U nekim rijetkim slučajevima inhibitori integraze možda neće biti održiva opcija, a može se koristiti alternativni lijek.
Čak i ako imate novu dijagnozu, moguće je da ste virusom otpornim na lijekove pokupili seks, zajedničke igle ili druge načine prijenosa. Fenomen, poznat kaopreneseni otpor, sve je veća zabrinutost globalnih zdravstvenih dužnosnika.
Trenutne smjernice za liječenje HIV-a u SAD-u
Vodič za raspravu o liječniku za HIV
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.
Prijavite seOvaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.
Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.
Što uzrokuje rezistenciju na HIV?
Otpornost na HIV na lijekove može se razviti prirodno jer vaš virus postupno mutira kao odgovor na lijekove koje uzimate. Uz to, otpor se polako razvija tijekom mnogih godina i zahtijeva višestruke mutacije prije nego što se dogodi značajni otpor.
Ako se rezistencija na lijekove dogodi rano, na primjer u roku od godinu ili dvije, vjerojatnije je da neće biti rezultat lošeg pridržavanja. Ako se virus potpuno ne suzbije neprekidnom terapijom, inačice otporne na lijekove mogu "pobjeći" i postupno rasti u broju dok ne postanu prevladavajući tip.
Kada se to dogodi, vaši lijekovi neće djelovati tako učinkovito. U nekim slučajevima mutacije koje razvijete mogu čak umanjiti aktivnost drugih antiretrovirusnih lijekova kojima nikada niste bili izloženi.
Ostali uzroci prerane rezistencije uključuju reinfekciju HIV-om (pri čemu možete steći rezistentni virus), nepridržavanje zahtjeva za hranom (nekim lijekovima treba hrana da se apsorbira) i interakcije s lijekovima (što smanjuje koncentraciju antiretroviralnog sredstva u krvi). U
10 stvari koje treba znati o otpornosti na lijekove HIV-omKoliko je pridržavanja dovoljno?
U pravilu se osobama na antiretrovirusnoj terapiji već dugo savjetuje da zadrže više od 95% privrženosti održavanju virusne supresije. To znači otprilike 15nekonsekutivnipropuštene doze godišnje (ili nešto više od jedne propuštene doze mjesečno).
Nekima se ovo može činiti zastrašujućim zadatkom. No, stvari su se promijenile posljednjih godina jer se izdaje sve više i više kombiniranih lijekova, što omogućava mnogima da uzimaju jednu tabletu dnevno, a ne više lijekova nekoliko puta dnevno.
Terapije s jednim tabletama ne samo da rezultiraju poboljšanom stopom pridržavanja, već se također pokazalo da značajno smanjuju rizik od teških bolesti i hospitalizacije u usporedbi s antiretrovirusnom terapijom s više tableta.
Nadalje, noviji HIV lijekovi poboljšali su farmakokinetiku (aktivnost lijekova) i više "opraštaju", što znači da možete propustiti dozu bez nepotrebne zabrinutosti zbog rezistencije. Neke su studije čak pokazale da su noviji lijekovi poput tenofovira i inhibitora integraze sposobni održati virusnu supresiju s 85% pridržavanja.
Uz to, antiretrovirusna terapija sastoji se od više lijekova, svaki s različitim poluvijekom, a podešavanje praga pridržavanja za svaki režim nije samo nepraktično, već može na kraju prouzročiti pretjerano "klizanje" u vašem rutinskom uzimanju tableta.
Ako imate problema s pridržavanjem, razgovarajte sa svojim liječnikom. Iako nisu svi kandidati za jednu tabletu, postoje i druge intervencije koje vaš liječnik može koristiti (uključujući savjetovanje, promjene u prehrani i automatizirane podsjetnike) kako bi se prevladale sve prepreke pridržavanju.
Jesu li se promijenila pravila za poštivanje HIV-a?Što se događa ako liječenje ne uspije?
Kad lijekovi koje uzimate više ne djeluju, kaže se da ih imateneuspjeh u liječenju.Po definiciji, neuspjeh u liječenju proglašava se kad usprkos pridržavanju liječenja ne uspijete održati virusno opterećenje manje od 200 kopija po mililitru (ml). Povrh toga, povišenje virusa mora se zadržati tijekom nekoliko uzastopnih očitavanja tijekom šest mjeseci ili prije.
Kada se prvi put posumnja na neuspjeh, liječnik će procijeniti imate li problema s pridržavanjem i pokušati ih ispraviti kako bi se sačuvao trenutni tretman.
Ako to ne pomogne, liječnik će još jednom profilirati vaš virus. Uz testiranje genetske rezistencije, vaš liječnik može naručiti i fenotipski test u kojem je virus izravno izložen svim dostupnim antiretrovirusima kako bi utvrdio koji najbolje djeluju.
Testiranje genetske rezistencije idealno bi bilo provoditi dok ste na neuspješnoj terapiji. Ako ne, izvorni virus (nazvan "virus divljeg tipa") može brzo narasti i prevladati nakon prestanka liječenja, što otežava identificiranje rezistentnih inačica.
Što učiniti ako liječenje HIV-a ne uspijeRiječ iz vrlo dobrog
Ako imate pozitivan test na HIV, morate započeti liječenje što je prije moguće. Što duže odgađate, daljnje može smanjiti imunološku funkciju (mjereno brojem CD4). Ako broj CD4 padne ispod 200 - dijagnostička definicija AIDS-a - vaše šanse za potpunim imunološkim oporavkom također se mogu smanjiti.
Rano započinjanje liječenja ne samo da imate dobre šanse za normalan životni vijek, već i za više od polovice smanjit ćete rizik od ozbiljnih bolesti povezanih s HIV-om i ne-HIV-om.
-works.jpg)
