Vjerojatno bi malo koga iznenadilo da je stopa novih HIV infekcija među odraslima starijima od 50 godina značajna i raste. Danas je otprilike 21% svih novih dijagnoza HIV-a starije odrasle osobe, od čega je četvrtina starijih osoba starijih od 60 godina.
laflor / iStockphoto
Iako bi se moglo pretpostaviti da popularnost lijekova za erektilnu disfunkciju poput Viagre ili Cialisa potiče ove visoke stope prijenosa, jednostavna je činjenica da mi kao društvo imamo tendenciju pretpostaviti da ljudi stariji od 60 i 70 godina nemaju zdrave , pa čak i robustan, seksualni život. A to očito nije istina.
Kao takvi, liječnici često ne razgovaraju sa starijim pacijentima o sigurnijem seksu ili ih čak pitaju o njihovim seksualnim postupcima. Nelagoda davatelja usluga u kombinaciji s pogrešnim shvaćanjima o riziku od HIV-a kod nekih starijih odraslih osoba na kraju ostavlja previše toga neizgovorenog.
Posljednjih godina dostupnost prevencije HIV-a pred ekspozicijom (PrEP) nudi rizičnim osobama način da se bolje zaštite od infekcije. Odobrena od strane američke Uprave za hranu i lijekove 2012. godine, pokazalo se da strategija tableta jednom dnevno smanjuje rizik od HIV-a za oko 96% u određenim visoko rizičnim populacijama.
Na temelju toga, trenutne smjernice američke službe za javno zdravstvo (USPHS) preporučuju da se svakoj osobi s "značajnim rizikom od zaraze" pruži PrEP kao dio sveobuhvatne strategije prevencije HIV-a. A to uključuje starije odrasle osobe, bilo heteroseksualne, biseksualne ili homoseksualne.
Ipak, unatoč naporima vlade da poveća unos PrEP-a, mnoge starije odrasle osobe i dalje nisu sigurne je li to ispravno za njih, često navodeći troškove lijekova ili teret svakodnevnog pridržavanja lijekova kao ključne prepreke. U međuvremenu, drugi smatraju da su adekvatno zaštićeni kondomima ili seksualnim aktivnostima za koje se smatra da su manjeg rizika.
Za ostale je PrEP opcija za koju vjeruju da je potrebno odmjeriti objektivno i na individualnoj osnovi, mjereći potencijalne koristi u odnosu na potencijalne posljedice.
Pitanja zagovornika HIV-a PrEP primjena kod starijih osoba
U uvodniku u izdanju časopisa iz svibnja 2016. godineZagovornik, Stuart Sokol, 71-godišnji, HIV negativni homoseksualac koji je služio kao nadzornik i Nacionalne linije za AIDS i Komisije za zdravstvene usluge okruga Los Angeles, ponudio je svoju perspektivu o tome jesu li stariji i PrEP prikladni miješajte kako sugeriraju neki zdravstveni službenici.
"Unatoč trenutnoj praksi da se novozaraženi dobiju na liječenju", ustvrdio je Sokol, "znamo da su potrebne godine od početne izloženosti HIV-u dok se ne pojave prvi simptomi. To bi moglo trajati od osam do 12 godina, ili čak 15. "
"Ti bi me datumi stavili u 80-e", nastavio je Sokol, dodajući: "Apsolutno, da sam u 20-ima, 30-ima, 40-ima, 50-ima ili 60-ima, iskoristio bih priliku, ali u 70-ima nisam Naravno."
Sokol je dalje ispitivao hoće li ljudi njegove dobne skupine, koji vjerojatno imaju zdravstvenih problema koji zahtijevaju redovite preglede i laboratorijske testove, biti spremni podvrgnuti se dodatnim testovima krvi kako bi se nadzirao njihov HIV status i moguće nuspojave lijekova. I dok bi Medicaid i većina polica zdravstvenog osiguranja pokrivali PrEP u svojim formulama lijekova, participacija i franšize samo za neke mogu biti zabranjene.
Sokol je također naveo nedostatak znanja među kliničarima kao problem s kojim se suočavaju mnogi koji trebaju informacije o prednostima i nedostacima PrEP-a.
"Ni moj liječnik primarne zdravstvene zaštite ni urolog nisu bili upoznati s njihovim razmišljanjima (u vezi s PrEP)", rekao je Sokol. "Ili su upozorili na nuspojave ili predložili kliniku za HIV. Stvarno?"
Istraživanje nastoji podržati Sokolovu tvrdnju. 2015. godine Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvijestili su da 34% pružatelja primarne zdravstvene zaštite u SAD-u nikada nije ni čulo za PrEP. Od onih koji su to učinili, mnogi su uputili pacijente na specijaliste, unatoč naporima CDC-a i USPHS-a da osiguraju liječnicima da se PrEP skrb može - i treba - provoditi u okrilju primarne zdravstvene zaštite.
Čak i među HIV-specifičnim praksama, i dalje ostaje suzdržana primjena PrEP-a kod pacijenata, a samo 17% je izjavilo da je ikad prepisalo lijek.
(Sveukupno, porast potrošača u SAD-u i dalje je skroman, a neke studije sugeriraju da bi trenutno između 22.000 i 25.000 Amerikanaca moglo biti na PrEP-u.)
Argumenti u prilog PrEP-u za starije osobe
Unatoč zaostalim brojkama, primjena PrEP-a bila je gotovo četiri puta veća među ljudima u srednjim i kasnim 40-ima od onih u 20-ima, što sugerira da starija dob (kao i prihod, stavovi i veća svijest o preventivnom zdravlju općenito) nudi manje zapreka u liječenju.
Pristalice PrEP-a nadalje ukazuju na seksualne stavove i prakse koji mnoge starije osobe mogu dovesti u veći rizik od zaraze. Među zabrinutostima:
- Istraživanja sugeriraju da se svaka peta odrasla osoba starija od 50 godina bavi rizičnim insertivnim seksom, bilo analnim ili vaginalnim.
- Korištenje kondoma ima tendenciju smanjenja kako se stari, s 24% u osoba u dobi od 50 do 59 godina na samo 17% u osoba u dobi od 60 do 69 godina.
- 62% muškaraca i 78% žena nikada nisu razgovarali o svom seksualnom zdravlju s liječnikom otkako su napunili 50 godina.
- Brojna su istraživanja pokazala da stariji muškarci često ne koriste kondome zbog nemogućnosti održavanja erekcije.
- Uz to, mnoge starije žene s HIV-om vjeruju da ni njima ni njihovom HIV-negativnom partneru nije potreban kondom jer su u postmenopauzi.
Izbjegavanje HIV-a postaje još važnije kod starijih odraslih s obzirom na visoku učestalost istovremenih medicinskih stanja u usporedbi s mlađom populacijom. Nadalje, novoinficirani stariji obično imaju niži broj CD4 u vrijeme dijagnoze, kao i strmiji pad CD4 - što dovodi do bržeg napredovanja bolesti.
Terapija HIV-om može se zakomplicirati i kod starijih odraslih jer je vjerojatnije da će se liječiti zbog drugih stanja poput visokog krvnog tlaka, kardiovaskularnih bolesti, plućnih poremećaja i dijabetesa. To znači veći rizik od interakcija lijekova, kao i komplikacija povezanih s rasporedom doziranja i pridržavanjem lijeka.
Svi ti problemi zajedno podržavaju upotrebu PrEP-a, makar samo kako bi se izbjegle komplikacije infekcije i liječenja u starijih odraslih osoba.
Donošenje pravog izbora za vas
Da li je PrEP prikladan za vas, nešto je o čemu vi i vaš liječnik morate odlučiti pojedinačno, uz potpuno otkrivanje prednosti i nedostataka uporabe na temelju vaših osobnih okolnosti i rizika. Ono što sigurno nije, jedno je rješenje za sve.
Također treba imati na umu da PrEP nije zamišljen kao samostalni alat. Kondomi, smanjenje broja spolnih partnera i upotreba antiretrovirusne terapije kod HIV pozitivnog partnera trebali bi se istražiti kao dio kohezivne strategije prevencije.
"Sviđa mi se ideja da postoje rješenja koja mogu funkcionirati", rekao je Sokol. "Ja sam 100% za to. Ipak moram razmisliti je li (PrEP) pravi za mene."
U konačnici, osobni izbor - napravljen s potpunim nepristranim informacijama - koji će odrediti je li PrEP pravi izbor za vas. Razgovarajte sa svojim liječnikom ili kontaktirajte svoju regionalnu telefonsku liniju za AIDS za više informacija ili preporuke najbližem stručnjaku.
.jpg)
