Koja se zdravstvena stanja mogu liječiti postupkom gama noža?

Radiokirurgija Gamma Knife napredna je kirurška tehnika u kojoj se visoko fokusirani snop zračenja koristi za precizno uništavanje područja tkiva. Iako se naziva operacijom, postupak gama noža ne uključuje rezove niti skalpel.

Postupak je daleko manje invazivan od konvencionalne kirurgije i nudi veću preciznost prilikom izvođenja osjetljivih operacija, prvenstveno na mozgu. Zbog toga se operacije gama noževa često mogu obavljati ambulantno ili preko noći u bolnici.

Povijest

Stereotaktičku radiokirurgiju prvi je put razvio švedski neurokirurg Lars Leskell 1949. godine s ciljem liječenja malih područja mozga bez oštećenja susjednog tkiva.

Leskell-ovi rani dizajni za uređaj koristili su rendgenske, protonske i kasnije gama-zrake za isporuku uskog snopa zračenja do ciljane točke na mozgu. Usmjeravanjem zračenja iz više kutova, zbližavajuće se zrake mogu donijeti smrtonosnu dozu za uništavanje tumora, blokiranje živaca ili zatvaranje krvnih žila uz minimalno kolateralno oštećenje.

Leskell je službeno predstavio gama nož 1968. Do 1970-ih gama nož je bio potpuno stereotaktičan (trodimenzionalni u pristupu) uvođenjem magnetske rezonancije (MRI) i skeniranja računalne tomografije (CT). Prvi gama nož donesen je u Sjedinjene Države tek 1979. godine u dogovoru između Leskella i Kalifornijskog sveučilišta u Los Angelesu.

Gamma Knife danas je registrirani zaštitni znak tvrtke Elekta Instruments, Inc. u Stockholmu, Švedska.

Slični radiohirurški uređaji

Uz Leskell-ov uređaj, sličan alat nazvan linearni akcelerator čestica (Linac) izumljen je 1952. godine kao oblik frakcionirane (višedozne) terapije zračenjem. Tek 1982. godine usavršavanja uređaja omogućila su mu upotrebu u radiokirurgiji.

Uređaj Linac razlikuje se od gama noža po tome što se koristi prvenstveno za terapiju zračenjem na više dijelova tijela. Nasuprot tome, gama nož koristi se gotovo isključivo za radiokirurgiju mozga. Štoviše, uređaj Linac zahtijeva daleko veću tehnologiju i stručnost ako se koristi za radiokirurgiju i pruža daleko širi snop u usporedbi s gama nožem (1,1 milimetara naspram 0,15 milimetara).

Noviji koncept nazvan Cyberknife Linac predstavljen je 2001. godine i u velikoj mjeri oponaša gama nož u konceptu. Uređaj postavljen na robotsku ruku isporučuje ciljano zračenje iz više kutova, ali za razliku od gama noža nije pokazao poboljšane stope preživljavanja u usporedbi s drugim oblicima terapije zračenjem raka.

Posljednja vrsta radiokirurgije, poznata u terapiji protonskim zrakama (PBT), koristi zraku protonskih čestica za zračenje bolesnog tkiva. Međutim, studija iz 2012. godine Američkog društva za radijacijsku onkologiju zaključila je da PBT ne nudi nikakve prednosti u odnosu na konvencionalne oblike zračenja, osim pedijatrijskih karcinoma središnjeg živčanog sustava, teškog melanoma oka i kordoma (vrsta raka kostiju).

Unatoč potencijalnim prednostima PBT-a, iznimni troškovi sustava (između 100 i 180 milijuna USD) čine ga nepraktičnom opcijom za većinu bolnica.

Liječeni uvjeti

Radiokirurgija Gamma Knife najčešće se koristi za liječenje tumora i drugih lezija u mozgu. Ali također može biti učinkovit u liječenju određenih poremećaja boli i pokreta, kao i vaskularnih abnormalnosti u mozgu.

Gama nož prvenstveno se koristi za liječenje sljedećih stanja:

• Mozak u metastazama (karcinomi koji su se proširili u mozak od tumora u drugim organima)
• Glioblastom (vrsta raka mozga)
• Akustični neurom (nekancerogeni tumor na živcu koji vodi od unutarnjeg uha do mozga)
• Meningiom (tipično nekancerozni tumor koji nastaje iz membrana koje okružuju mozak i leđnu moždinu)
• Adenom hipofize (nekancerozni tumor hipofize)
• Cushingova bolest (ozbiljno stanje viška steroidnog hormona kortizola u krvi uzrokovanog tumorom hipofize koji luči adrenokortikotropni hormon (ACTH). ACTH je hormon koji proizvodi normalna hipofiza).
• Neuralgija trigeminusa (stanje u kojem pritisak na trigeminalni živac uzrokuje ekstremne bolove u licu)
• Esencijalni tremor (neurološki poremećaj koji uzrokuje nehotično i ritmičko podrhtavanje, nevezano za Parkinsonovu bolest)
• Arteriovenska malformacija ili AVM (abnormalna veza između arterija i vena, obično u mozgu ili kralježnici)

Radiokirurgija Gamma Knife može se koristiti u situacijama kada se do lezije mozga ne može doći konvencionalnim kirurškim zahvatom ili kod osoba koje ne podnose otvoreni kirurški postupak poput kraniotomije.

Budući da se blagotvorni učinci postupka gama noža s vremenom očituju polako, ne koristi se za ljude čije stanje zahtijeva hitno ili hitno liječenje.

Kako radi

Postupak gama noža naziva se "operacija", jer se može izvesti u jednoj sesiji s istim kliničkim ciljevima redovnog zahvata. Učinci gama noža razlikuju se ovisno o vrsti bolesti koja se liječi:

• Kad se koristi za liječenje tumora, usredotočeno zračenje remeti DNA u stanicama tumora. To ometa sposobnost stanice da se replicira, uzrokujući smanjenje tumora.
• Kada se koristi za liječenje neuroloških poremećaja, nedavna otkrića pokazuju da snop zračenja uzrokuje preoblikovanje glija stanica i ima neuromodulacijski učinak.
• Kad se koristi za liječenje AVM-a, gama nož može smanjiti veličinu i volumen krvi koja teče kroz posudu, smanjujući tako rizik od puknuća ili moždanog udara.

Sam stroj sličan je dizajnu MRI ili CT snimanja s ravnom pločom i kupolom nalik cijevi u koju je smještena vaša glava. Međutim, nije toliko dubok kao ostali strojevi i potpuno je tih, tako da je manja vjerojatnost da ćete doživjeti klaustrofobiju.

Što očekivati

Postupak gama noža obično uključuje tim za liječenje, uključujući onkologa za zračenje (liječnik za rak specijaliziran za zračenje), neurokirurga, terapeuta zračenjem i registriranu medicinsku sestru. Postupak se može malo razlikovati ovisno o liječenom stanju, ali obično se izvodi u sljedećim koracima:

1. Kad stignete na liječenje, zamolit će vas da legnete na ravni stan, nakon čega će se koristiti mrežasta maska ​​ili lagani okvir glave kako bi se glava stabilizirala i spriječila da se pomakne.
2. Tada bi se izveo MRI ili CT kako bi se utvrdilo točno mjesto i dimenzije ciljane strukture ili abnormalnosti.
3. Na temelju rezultata, tim će formulirati plan tretmana koji uključuje precizan broj izlaganja i postavljanje snopa.
4. Nakon postavljanja na mjesto, glava bi vam bila premještena u kupolu i započeo bi tretman zračenjem. Bili biste potpuno budni i povezani sa svojim liječnicima putem audio veze. Ovisno o stanju, postupak bi mogao trajati od nekoliko minuta do više od sat vremena.

Nuspojave liječenja

Iako je sam postupak gama noža bezbolan, uporaba zračenja ponekad može uzrokovati nuspojave uglavnom zbog upale mozga. Ozbiljnost simptoma obično je povezana s trajanjem i mjestom liječenja zračenjem i može uključivati:

• Glavobolja
• Utrnulost
• Mučnina
• Zamagljen vid
• Slabost
• Gubitak ravnoteže
• Gubitak kose (obično privremeni)
• Napadaji

Mogu postojati i drugi rizici povezani s vašim specifičnim zdravstvenim stanjem. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom o tome prije podvrgavanja postupku gama noža.

Učinkovitost

Radiokirurgija Gamma Knife pokazala se učinkovitom u liječenju benignih ili zloćudnih tumora veličine do četiri centimetra. Za ljude s metastatskim rakom mozga, postupak se smatra učinkovitim u pružanju kontrole tumora i produljivanju vremena preživljavanja.

Stope uspješnosti razlikuju se ovisno o liječenom stanju, kako slijedi:

• Što se tiče AVM-a, radiokirurgija se danas smatra primarnim oblikom liječenja i ima stopu izlječenja između 54 i 92 posto, ovisno o mjestu plovila.
• U međuvremenu, istraživanje iz Europe iz 2016. godine izvijestilo je da su osobe s trigeminalnom neuralgijom imale značajne koristi od postupka, s tim da je 81% ostalo bez bolova tri godine, a 76 sedam bez bolova.
• Slično tome, japansko istraživanje iz 2012. izvijestilo je da je od 53 pacijenta liječenih od esencijalnih podrhtavanja koji su završili 24 mjeseca praćenja, 43 ocijenjeno kao
• imaju izvrsne ili dobre rezultate (81%).
• Studija iz 2013. godine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Virginia pokazala je da je postupak gama noža rezultirao izlječenjem 70% pacijenata od Cushingove bolesti nakon srednjeg trajanja promatranja od 48 mjeseci.
• Akutne komplikacije nakon radiokirurgije gama noža smatraju se rijetkim, a većina se odnosi na osnovno stanje, a ne na sam postupak.