Komplikacije raka pluća

Rak pluća ozbiljna je bolest koja može prouzročiti brojne komplikacije. Neka od ovih pitanja povezana su s napredovanjem bolesti koja se širi i utječe na druge organe. Druge komplikacije mogu biti uzrokovane ili pogoršane terapijama koje se koriste za liječenje raka pluća, uključujući kemoterapiju i zračenje.

Budući da se mnoge od ovih komplikacija raka pluća javljaju s uznapredovalom bolešću i mogu se liječiti, prepoznavanje znakova i simptoma može poboljšati vaše šanse za rano, učinkovito liječenje i povećati vrijeme preživljavanja i kvalitetu života.

Infekcija uzrokovana kemoterapijom

Kemoterapija može značajno smanjiti broj bijelih krvnih stanica koje su tijelu potrebne u borbi protiv infekcije, a posebno neutrofila.

Neutropenija izazvana kemoterapijom stanje je s kojim se suočavaju mnogi ljudi koji se podvrgavaju liječenju karcinoma u kojem jak pad neutrofila ostavlja osobu ranjivom na sve vrste infekcija.

Oko 50% ljudi koji se podvrgavaju kemoterapiji doživjet će neutropeniju u različitom stupnju tijekom liječenja.

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o mjestu infekcije. Na primjer, infekcija mokraćnog mjehura ili bubrega može uzrokovati vrućicu, bolove u leđima i bolno mokrenje. Respiratorne infekcije mogu uzrokovati kašalj, groznicu, otežano disanje i žućkastozeleni flegm.

Infekcije čine najmanje 20% smrtnih slučajeva kod ljudi s rakom pluća. Upala pluća i sepsa dva su najvjerojatnija uzroka.

Neutropenija izazvana kemoterapijom tipično ovisi o dozi - rizik se povećava s većim dozama kemoterapijskih lijekova. Da bi se to izbjeglo, liječnici će vam dati krvni test prije svake sesije liječenja kako bi nadzirali broj bijelih krvnih stanica i po potrebi prilagodili dozu liječenja.

Neki od lijekova povezanih s neutropenijom izazvanom kemoterapijom su oni koji se obično koriste za liječenje raka pluća, uključujući:

• Platinol (cisplatin)
• Taksol (paklitaksel)
• Alkaban-AQ (vinblastin)

Ako se javi blaga do umjerena infekcija, oralni antibiotik širokog spektra može se propisati nekoliko dana. Kod upale pluća i sepse možda će biti potrebna agresivnija terapija i hospitalizacija, tako da se možete liječiti intravenskim (IV, u veni) antibioticima, intravenskim tekućinama i terapijom kisikom.

Maligni pleuralni izljev

Maligni pleuralni izljev (MPE) pogađa oko 30% ljudi s rakom pluća. Ovo stanje uzrokuje nakupljanje tekućine i stanica raka u pleuralnoj šupljini, a to je prostor koji okružuje pluća.

Maligni pleuralni izljev dijagnostika je stadija 4 (metastatskog) karcinoma pluća, najnaprednijeg stadija bolesti.

Simptomi uključuju:

• Kratkoća daha
• Suhi kašalj (posebno kada sjedite ili ležite)
• Bol i stezanje u prsima
• Opći osjećaj lošeg stanja

Dijagnoza MPE potvrđuje se slikovnim studijama, poput RTG-a prsnog koša, računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI).

Maligni pleuralni izljev može se liječiti toracentezom, postupkom kojim se dugačka igla uvlači kroz stijenku prsnog koša i u šupljinu pleure radi izdvajanja viška tekućine. Tada se uzorak tekućine može poslati u laboratorij na analizu.

Maligni pleuralni izljev dijagnosticira se kada se stanice raka pronađu u pleuralnoj tekućini. Uz to, neće svi ljudi s rakom pluća koji razviju pleuralni izljev imati zloćudne značajke. Zapravo, više od polovice onih s uznapredovalim rakom pluća neće imati dokaze o raku u pleuralnoj tekućini.

Ako se stanje ponovi, liječnik može preporučiti postupak nazvan pleurodeza u kojem se talk daje između membrana pleuralne šupljine (pleure) kako bi vezao membrane tako da više nema prostora u kojem se tekućina može akumulirati. Alternativno, prsna cijev može se postaviti u zid prsnog koša, što omogućuje dreniranje šupljine pleure po potrebi.

U rijetkim se slučajevima pleura može kirurški ukloniti operacijom pleurektomije.

Hiperkalcemija

Hiperkalcemija - abnormalno visoka razina kalcija u krvi - pogađa i do 30% osoba s uznapredovalim karcinomom pluća.

Također se naziva hiperkalcemijom zloćudnih bolesti, a stanje se najčešće događa kada se rak proširi na kosti. Rezultirajuće metastaze u kostima mogu uzrokovati ispiranje kalcija u krvotok dok se kosti postupno pogoršavaju.Hypercalcemia se može javiti i kod ljudi bez koštanih metastaza.

Simptomi mogu uključivati:

• Bolovi u mišićima i zglobovima
• Grčevi mišića
• Mučnina
• Povraćanje
• Slabost
• Zbunjenost

Ako se ne liječi, maligna hiperkalcemija može dovesti do kome i smrti.

Hiperkalcemija maligne bolesti koja zahtijeva hospitalizaciju ima stopu preživljavanja od 30 dana od 50%.

Liječenje obično uključuje rehidraciju s fiziološkom otopinom u kombinaciji s IV bisfosfonatima radi usporavanja razgradnje kostiju.

Oralni ili IV kortikosteroidi mogu se koristiti za povećanje izlučivanja kalcija u bubrezima.U težim slučajevima može biti potrebna hemodijaliza kako bi se kalcij očistio iz krvi.

Depresija

Depresija smanjuje kvalitetu života oboljelih od raka. Studija iz 2011. godine otkrila je da je klinička depresija kod ljudi s uznapredovalim rakom pluća nemalih stanica povezana s 50% smanjenjem vremena preživljavanja u usporedbi s pacijentima bez depresije (11,83 mjeseca u odnosu na 24,47 mjeseci).

Sveukupno se smatra da 15% do 25% ljudi s rakom ima kliničku depresiju.Ovaj broj može biti veći za ljude s rakom pluća jer stigma bolesti ili loša prognoza mogu pokrenuti veliku depresivnu epizodu. U

Simptomi depresije mogu uključivati:

• Beznađe
• Nezainteresiranost za aktivnosti, čak i one u kojima biste inače uživali
• Plač
• Razdražljivost

Da biste poboljšali svoje mentalno zdravlje i kvalitetu života, potiče se socijalna podrška i savjetovanje. Ako je potrebno, mogu vam se propisati antidepresivi, sa selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) i tricikličkim antidepresivima koji pokazuju jednaku učinkovitost.

Ako se ne liječi, depresija povezana s rakom može povećati rizik od samoubojstva. Zapravo, ljudi s rakom pluća imaju najveću stopu samoubojstava u usporedbi s onima s bilo kojom drugom vrstom karcinoma, posebno u prvom tjednu nakon početne dijagnoze.

Pomoć je dostupna 24/7

Ako imate suicidalne misli, nazovite National Suicide Prevention Lifeline na 1-800-273-8255 (pozive primite cijeli dan, svaki dan). Ako ste vi ili voljena osoba u neposrednoj opasnosti, nazovite 911.

Maligni perikardijalni izljev

Maligni perikardijalni izljev je nakupljanje viška tekućine oko srca. Ovo stanje pogađa oko 15% ljudi s uznapredovalim karcinomom pluća i ima medijan vremena preživljavanja od 2,1 mjesec kod onih kojima je potrebna operacija.

A 17% oboljelih od ovog stanja živi nakon prve godine nakon kirurške intervencije.

Maligni perikardijalni izljev karakterizira:

• Teška otežano disanje
• Kašalj
• Stalna vrućica
• Lakomislenost
• Slabost
• Stezanje ili bol u prsima

Može se razviti kao izravna posljedica metastaziranja karcinoma ili posljedica prethodne velike doze zračenja u prsima.

Ako se dogodi srčana tamponada (kompresija srca), bit će potreban postupak perikardiocenteze za odvod viška tekućine iz perikarda (membrane koja okružuje srce). To može biti popraćeno uvođenjem sklerozirajućeg sredstva, poput bleomicina ili cisplatina, u perikardij kako bi se vezala tkiva i spriječilo nakupljanje tekućine.

Te intervencije možda neće poboljšati vrijeme preživljavanja ljudi s malignim perikardijalnim izljevom.U takvim će slučajevima liječnici raspravljati o mogućnostima palijativne skrbi kako bi smanjili teret simptoma i poboljšali ukupnu kvalitetu života što je više moguće.

Krvni ugrušci

Krvni ugrušci u nogama ili zdjelici mogu se razviti u bilo kojem trenutku i zahvatiti do 15% ljudi s rakom pluća. Krvni ugrušci ponekad su prvi simptom raka pluća.

Duboka venska tromboza (DVT), ugrušci koji se razvijaju u dubokim venama nogu ili ruku, mogu uzrokovati jaku bol i oticanje. Ako se dio ugruška odlomi i putuje do pluća, on može blokirati vitalnu arteriju i pokrenuti potencijalno po život opasnu plućnu emboliju (PE).

Čimbenici koji mogu povećati rizik od DVT i PE, uključuju:

• Kemoterapija (koja smanjuje proizvodnju proteina koji sprečavaju zgrušavanje krvi)
• Operacija raka pluća
• Umetanje PICC linije (koristi se za isporuku kemoterapijskih lijekova)
• Putovanje na velike udaljenosti
• Neaktivnost

Osobe s metastatskim rakom pluća posebno su osjetljive na krvne ugruške.

Simptomi DVT mogu uključivati ​​crvenilo ili otekline na listovima ili nogama (iako će u otprilike trećini slučajeva simptoma potpuno izostati).

Kad se PE dogodi, ljudi obično imaju iznenadne, oštre bolove u prsima, jaku otežano disanje i lupanje srca.

Ljudi s rakom pluća koji imaju DVT imaju 50% veći rizik od smrti u usporedbi s onima koji nemaju. Do 10% onih koji razviju akutnu PE iznenada će umrijeti kao rezultat blokade arterija.

Krvni ugrušci najčešće se liječe antikoagulansima (razrjeđivačima krvi) poput Coumadina (varfarin). Ljudi s rakom pluća često trebaju produženu ili trajnu antikoagulantnu terapiju kako bi smanjili rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Kompresijske čarape i tjelesna aktivnost mogu spriječiti stvaranje ugrušaka.

Plućno krvarenje

Plućno krvarenje - naglo pucanje glavne krvne žile pluća - jedan je od najčešćih uzroka smrti ljudi s rakom pluća. To se događa kada se tumor infiltrira u posudu i oslabi je.

Plućno krvarenje najčešće se javlja s metastatskom bolešću i čini 12% smrtnih slučajeva kod ljudi s uznapredovalim rakom pluća.

Smrt se može dogoditi i ako se spontano razvije krvarenje u perikardu. Rjeđe metastaze raka pluća u probavni trakt mogu uzrokovati gastrointestinalna krvarenja, ponekad i teška.

Hemoptiza (iskašljavanje krvi) središnja je značajka plućnog krvarenja. Čak i ako je količina krvi relativno mala, potrebna je hitna medicinska pomoć, jer to može biti uvod u neki teži događaj.

Hemoptiza koja uključuje više od 100 kubičnih centimetara krvi (otprilike 3½ unci) smatra se hitnom medicinskom pomoći s rizikom od smrti od najmanje 30%.

Liječnici obično mogu pronaći izvor krvarenja pomoću slikovnih studija i bronhoskopije (uključujući umetanje fleksibilnog opsega kroz usta i u glavne dišne ​​putove pluća). Ponekad je potrebna istražna operacija. Jednom kad se locira, krvarenje se može kauterizirati (terapeutski opeći) ili zašiti kako bi se rana zatvorila.

Kompresija kralježnične moždine

Kompresija kralježnične moždine može se dogoditi kada se rak proširi na kosti kralježnice, što uzrokuje njihovo slabljenje i kolaps. Simptomi obično počinju s bolovima u vratu ili donjem dijelu leđa. Na kraju napreduju i mogu uključivati:

• Slabost
• Gubitak osjeta u ekstremitetima
• Radikularna bol (bolovi u pucanju koji se osjećaju u drugom dijelu tijela)

Kompresija kralježnične moždine relativno je česta, ali ozbiljna komplikacija raka pluća koja pogađa oko 4% ljudi s metastatskom bolešću.

Ako je oštećena donja (lumbalna) kralježnica, to može prouzročiti ozbiljne, a ponekad i trajne ozljede živaca. Stanje, poznato kao sindrom cauda equina, smatra se hitnom medicinskom pomoći i može dovesti do gubitka motoričke funkcije, jakih bolova u križima i gubitka funkcije mjehura ili crijeva ako se ne liječi na odgovarajući način.

Potrebno je hitno liječenje kako bi se spriječilo trajno oštećenje živaca kod osoba sa sindromom cauda equina. To uključuje kombinaciju IV steroida i terapije zračenjem, iako se operacija također može koristiti za stabilizaciju kralježnice.

Superiorni sindrom vena cava

Sindrom superiorne šuplje vene (SVCS) javlja se u oko 2% do 4% ljudi s karcinomom pluća, posebno onima s tumorima u gornjim dijelovima pluća (koji se nazivaju superiorni tumori sulkusa).

Ti tumori mogu pritisnuti izravno na gornju šuplju venu, veliku venu koja vraća krv iz gornjeg dijela tijela u srce. Rezultirajuća prepreka može uzrokovati otežano disanje, disfagiju (otežano gutanje), promuklost i oticanje lica, ruku i gornjeg dijela tijela.

Iako se SVCS javlja rijetko, može brzo postati opasan po život ako se odmah ne liječi.

Liječenje je usmjereno na smanjenje pritiska uzrokovanog tumorom, često primjenom kemoterapije ili zračenja. Za sprečavanje zgrušavanja krvi mogu se propisati antikoagulanti. U nekim slučajevima, stent se može postaviti u gornju šuplju venu kako bi se održao protok krvi.

SVCS je povezan s medijanom vremena preživljavanja od 5,5 mjeseci i petogodišnjom stopom preživljavanja od 9%.

Riječ iz vrlo dobrog

Kako biste smanjili rizik od komplikacija od raka pluća i njegovog liječenja, obratite se onkologu i prijavite bilo koji neželjeni ili neuobičajeni simptomkad se dogodi. Komunicirajući bilo kakve probleme, imate puno veće šanse otkriti problem prije nego što postane ozbiljan.