Operacija na otvorenom srcu: pregled

Operacija na otvorenom srcuje krovni pojam za različite postupke koji uključuju otvaranje grudnog koša osobe velikim rezom na prsima kako bi se razotkrilo njegovo srce. Ovo je glavna operacija koja se može izvesti iz više razloga, uključujući zaobilaženje začepljene srčane arterije, popravak bolesnog srčanog zaliska ili transplantaciju zdravog srca.

Iako operacija nudi brojne prednosti i često mijenja život, oporavak je obično postupan i izazovan. Nakon operacije, pacijenti moraju biti čvrsto predani svojoj daljnjoj njezi i zdravim životnim navikama u srcu.

Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.

Što je operacija na otvorenom srcu?

Operacija na otvorenom srcu je stacionarna operacija koju izvodi kardiotorakalni kirurg ili kirurg za transplantaciju srca u bolnici u općoj anesteziji. Ova vrsta operacije može se zakazati ili izvesti hitno, ovisno o pacijentovim medicinskim prilikama.

Tijekom operacije na otvorenom srcu, kirurg napravi veliki rez na sredini pacijentovih prsa. Grudna se kost (koja je povezana s rebrom) zatim prereže po duljini na pola i raširi kako bi se izložilo srce unutar prsne šupljine.

Jednom kada je srce izloženo, pacijent je povezan s aparatom za premosnicu srca i pluća. Ovaj stroj preuzima funkciju srca, pumpajući krv bogatu kisikom po tijelu. Kao rezultat toga, kirurg je u stanju operirati "mirno" srce (tj. Ono koje ne kuca i kroz koje ne teče krv).

Operacija na otvorenom srcu može se izvoditi iz mnogo različitih razloga. Najčešće se koristi za zaobilaženje oboljele srčane (koronarne) arterije - onog što se naziva premosnica koronarne arterije (CABG).

Razne kirurške tehnike

Iako je operacija na otvorenom srcu invazivna tehnika, i dalje se široko koristi jer omogućuje kirurgu da izravno vizualizira srce i opskrbu krvnim žilama u njegovom okruženju.

S tim u vezi, tijekom godina pojavili su se različiti minimalno invazivni pristupi. Oni na neke ključne načine mijenjaju ono što većina očekuje od kirurgije na otvorenom srcu, a mogu i ne moraju biti održive opcije, ovisno o slučaju.

Na primjer, s minimalno invazivnim pristupom izravnog premoštavanja koronarne arterije (MIDCABG), kirurg čini nekoliko malih rezova na lijevoj strani prsnog koša kako bi dohvatio i operirao koronarne arterije pacijenta.

Ovim pristupom većina pacijenata nije stavljena na aparat za srce-pluća, što znači da tijekom postupka srce održava protok krvi kroz tijelo; to se naziva operacija "bez pumpe".

Postoje i minimalno invazivne tehnike popravljanja ili zamjene ventila. Na primjer, kod minimalno invazivne operacije mitralne valvule, na desnoj strani prsnog koša napravi se mali rez, a zatim se kroz mali otvor umetne specijalizirani instrument koji se koristi za popravak ventila.

Iako minimalno invazivne operacije uglavnom imaju nižu stopu infekcije i uzrokuju manje ožiljke od otvorenih operacija, one imaju ograničenja. Primjerice, MIDCABG pristup ne može se koristiti za liječenje više od dvije koronarne arterije tijekom iste operacije.

Kontraindikacije

Kontraindikacije ovise o vrsti operacije na otvorenom srcu koja se izvodi.

Na primjer, s CABG-om, relativne kontraindikacije uključuju:

• Nizak rizik od infarkta miokarda (srčani udar) ili smrti bez simptoma
• Napredna dob (posebno starija od 85 godina)
• Koronarne arterije nespojive s cijepljenjem

Kontraindikacije za transplantaciju srca uključuju:

• Aktivna infekcija ili rak
• Napredna bolest jetre ili bubrega
• Nedavni moždani udar ili plućna embolija
• Loše kontroliran dijabetes melitus
• Neliječena bolest perifernih arterija
• Teška bolest pluća ili plućna hipertenzija
• Morbidna pretilost
• Psihosocijalna pitanja (npr. Slabo pridržavanje uzimanja lijekova ili aktivno pušenje ili uporaba droga)

Kontraindikacije za popravak ili zamjenski zahvat srčanog zaliska ovise o tome na kojem se ventilu operira.

Relativne kontraindikacije za operaciju mitralnog zaliska, na primjer, uključuju:

• Kalcifikacija aorte
• Disfunkcija desne klijetke
• Teška kalcifikacija mitralnog prstena
• Teška disfunkcija lijeve klijetke
• Teški emfizem ili restriktivna bolest pluća
• Teška plućna hipertenzija

Potencijalni rizici

Uz opće kirurške rizike poput krvarenja, infekcije, krvnih ugrušaka i nuspojava na anesteziju, specifični rizici povezani s operacijom na otvorenom srcu uključuju:

• Nenormalni srčani ritam (aritmije)
• Akutno zatajenje bubrega
• Ozljeda organa (npr. Srca, jetre, pluća itd.)
• Akutni pankreatitis
• Gubitak pamćenja (češći u bolesnika starijih od 65 godina)
• Tamponada srca
• Moždani udar
• Smrt
• Neuspjeh donatorskog srca (ako je pacijentu podvrgnuta transplantacija srca)
• Koronarna alograftska vaskulopatija (kada koronarna arterija postane debela i tvrda nakon transplantacije srca)

Svrha kirurgije na otvorenom srcu

Operacija na otvorenom srcu koristi se za liječenje različitih bolesti srca.

Bolest koronarnih arterija (CAD), najčešća indikacija, javlja se kada masne nakupine (plakovi) začepe arterije koje opskrbljuju srčani mišić krvlju. To rezultira smanjenim protokom krvi u srce. Ako je blokada značajna, mogu se javiti angina, poteškoće s disanjem i, u nekim slučajevima, srčani udar.

Operacija na otvorenom srcu također se može koristiti za:

• Liječite zatajenje srca u završnoj fazi
• Liječite vatrostalne srčane aritmije, uključujući atrijsku fibrilaciju (koja se naziva postupak labirint srca)
• Popravite bolesne / oštećene srčane ventile
• Popravite urođene srčane greške
• Liječite kardiomiopatiju (uvećano srce)
• Ugradite medicinski uređaj, poput pomoćnog uređaja za lijevu klijetku (LVAD)
• Presadite srce

Blagodati operacije na otvorenom srcu često su neizmjerne i mogu uključivati:

• Ublažavanje ili smanjenje simptoma poput bolova u prsima ili problema s disanjem
• Smanjivanje rizika od kardiovaskularnih bolesti poput moždanog udara ili srčanog udara
• Poboljšanje preživljavanja i kvalitete života

Nekoliko različitih preoperativnih testova provodi se prije nego što se pacijent podvrgne operaciji na otvorenom srcu.

Primjeri ovih testova uključuju:

• Krvni testovi, poput kompletne krvne slike (CBC) i koagulacijske ploče
• Elektrokardiogram (EKG ili EKG)
• Ehokardiogram
• Test srčanog stresa
• Kateterizacija srca
• Testovi plućne funkcije
• Psihološka i socijalna procjena (za transplantaciju srca)

Kako se pripremiti

Jednom kada se zakaže operacija otvorenog srca, vaš će vam kirurg dati posebne upute koje trebate slijediti.

To može uključivati:

• Izbjegavajte žvakati, jesti ili piti bilo što (uključujući vodu) nakon 22 sata. uoči vaše operacije.
• Izbjegavajte kofein i alkohol do 48 sati prije operacije.
• Tuširajte se posebnim antibakterijskim sapunom počevši dva do četiri dana prije operacije.
• Prestanite pušiti i / ili koristiti duhan što je prije moguće.
• Prekinite ili nastavite s nekim lijekovima prije operacije.
• Prođite nekoliko cijepljenja (primjenjivo samo na pacijente kojima je podvrgnuta transplantacija srca).

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Priprema za operaciju uključivat će nekoliko koraka, uključujući provjeru vitalnih vrijednosti, stavljanje IV u ruku, ruku ili vrat za isporuku tekućine i lijekova tijekom operacije i postavljanje arterijske linije (tanki kateter koji ide u arteriju na zapešću ) za praćenje krvnog tlaka.

Jednom kad ste u operacijskoj sali, anesteziolog će vam dati lijekove za uspavljivanje i umetnut će vam cijev za disanje (endotrahealnu). Ova je cijev spojena na ventilator za pomoć pri disanju tijekom operacije.

U to će vrijeme biti postavljen i Foley kateter za odvod mokraće. U odabranim slučajevima, kirurg vam može staviti tanku cijev koja se naziva Swan-Ganzov kateter u venu na vratu.Ovaj kateter mjeri pritiske u srcu i oko njega te se koristi za praćenje tijekom i neposredno nakon operacije.

Precizni koraci vaše operacije na otvorenom srcu ovise o tome što se točno radi (popravak ventila, transplantacija srca, premošćenje koronarne arterije, itd.) I o tome koja se tehnika koristi.

S tim u vezi, ovdje je općeniti slom tradicionalne kirurgije na otvorenom srcu:

• Pristup: Očistit će se koža na prsima, kirurg će zarezati 8 inča po sredini zida prsnog koša, a zatim vam prerezati grudnu kosti po duljini. Grudna će se kosti odvojiti od rebara i raširiti kako bi se izložilo srce.
• Operiranje na srcu: Bit ćete postavljeni na aparat za premosnicu srca i pluća. Tada će se, ovisno o operaciji, izvesti razni koraci. Na primjer, jedna ili više blokiranih koronarnih arterija mogu se zaobići tijekom CABG-a. Bolesni ventil može se ukloniti i zamijeniti umjetnim ventilom tijekom zamjene ventila.
• Završetak: Kirurg će vas ukloniti iz bypass stroja kako bi krv koja teče kroz njega ponovno ušla u vaše srce. Privremene žice elektrostimulatora srca postavljene tijekom operacije (ako je primjenjivo) bit će pričvršćene na uređaj izvan vašeg tijela. Zatim će se grudna kost sašiti natrag zajedno s malim žicama. Grudne cijevi mogu se postaviti za odvod krvi i drugih tekućina oko srca. Zatim se mišići i koža zatvaraju šavovima. Preko velikog mjesta reza stavit će se sterilni zavoj.

Bit ćete prebačeni na kolica u jedinicu za njegu nakon anestezije (PACU), gdje ćete se probuditi iz anestezije.

Trajanje operacije na otvorenom srcu ovisi o specifičnoj operaciji koja se izvodi. Na primjer, CABG traje otprilike tri do pet sati, a operacija transplantacije srca, s druge strane, može potrajati i do osam sati.

Ako imate drage osobe u čekaonici, član bolničkog osoblja ili član kirurškog tima pružit će im ažuriranja tijekom operacije.

Oporavak

Cijev za disanje postavljena na početku operacije neće se ukloniti dok se potpuno ne probudite iz anestezije. Nećete moći govoriti dok je još na mjestu, ali moći ćete odgovarati na pitanja kimajući glavom "da" ili odmahujući glavom "ne".

Dok se budite u PACU-u, primijetit ćete razne druge cijevi i strojeve smještene tijekom operacije.

Cijevi postavljene u prsa tijekom operacije odvodit će crvenu ili ružičastu tekućinu u plastičnu posudu smještenu na bočnoj strani kreveta. Također ćete primijetiti da Foley kateter smješten u mokraćovod odvodi urin u vrećicu smještenu u dnu vašeg kreveta.

Ako se koristi privremeni elektrostimulator srca, vidjet ćete kako tanke žice izlaze iz kože na prsima povezane s vanjskim uređajem. Tanka cijev će vam viriti iz vrata ako je postavljen Swan-Ganzov kateter.

Prijelaz na jedinicu za kritičnu njegu

Jednom kada vaši vitalni znakovi budu stabilni, premjestit ćete se iz PACU-a u kardiološku, kiruršku ili transplantacijsku sobu za intenzivnu njegu. Ovo kritično okruženje za njegu neophodno je kako bi vam pružili osobnu njegu i stalni nadzor.

U svojoj sobi za intenzivnu njegu možete očekivati ​​sljedeće:

• Cijev za disanje uklonit će se kad se potpuno probudite. Nos može dati dodatni kisik kao pomoć u disanju.
• Cijevi iz prsnog koša uklonit će se kad se drenaža uspori (obično u roku od jednog do tri dana nakon operacije, ali ponekad i duže).
• Ako su postavljene privremene žice elektrostimulatora srca ili Swanz-Ganzov kateter, uklonit će se oko drugog ili trećeg dana nakon operacije.
• Iako nakon operacije možda nećete imati puno apetita, počet ćete piti bistre tekućine.

Tijekom oporavka dobit ćete i razne lijekove za liječenje uobičajenih simptoma nakon operacije, poput boli, zatvora i mučnine. Možda će vam se dati i lijekovi za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka, održavanje normalnog krvnog tlaka ili uklanjanje viška tekućine iz tijela.

Pacijenti na transplantaciji srca odmah će početi uzimati imunosupresive kako bi spriječili da im imunološki sustav odbaci novo srce.

Boravak u bolnici za operaciju na otvorenom srcu obično je u rasponu od pet do 14 dana. Ako se pojave komplikacije, pacijenti mogu na kraju ostati u bolnici nekoliko tjedana.

Prijelaz u bolničku sobu

Kad budete spremni, bit ćete premješteni iz intenzivne njege u redovnu bolničku sobu. Ovdje će biti izvađen vaš Foley kateter i počet ćete izvoditi vježbe za noge i ustajati iz kreveta. Također ćete polako unaprijediti svoju prehranu iz bistrih tekućina u dijetu s malo masnoća i s malo natrija.

Tada će vam kirurški tim pomoći da se pripremite za povratak kući ili u rehabilitacijsku ustanovu (kako biste povratili snagu nakon operacije). Dobit ćete upute kako smanjiti bol i zaštititi mjesto kirurške rane.

Točnije upute za oporavak kod kuće i praćenje ovisit će o vrsti operacije na otvorenom srcu na kojoj ste podvrgnuti.

Dugotrajna njega

Stalna njega neophodna je za održavanje blagodati kirurgije na otvorenom srcu.

Možete očekivati ​​više pregleda kod svog kirurga i kardiologa. Tijekom tih posjeta možda ćete imati krvne pretrage, EKG i / ili test stresa. Ovi testovi će pokazati koliko dobro vaše srce radi nakon operacije.

Vaš će kardiolog također preporučiti usvajanje ili održavanje zdravih životnih navika, poput prestanka pušenja, hranjive prehrane i upravljanja osnovnim zdravstvenim stanjima poput dijabetesa, povišenog krvnog tlaka i povišenog kolesterola.

Također ćete dobiti smjernice o tome kako sigurno i učinkovito povećati aktivnost nakon operacije. Vaš vas kardiolog može uputiti na ambulantni program fizikalne terapije. Fizički terapeut može vam pomoći u osmišljavanju individualno prilagođenog programa vježbanja.

Ako ste podvrgnuti CABG-u, vaš će vas kirurg uputiti na kardiološku rehabilitaciju, koja je medicinski nadziran program koji pomaže poboljšati zdravlje i dobrobit ljudi koji imaju problema sa srcem. Kardiološka rehabilitacija uključuje vježbanje vježbanja, edukaciju o zdravlju života u srcu i savjetovanje za smanjenje stresa i pomoć u oporavku.

Riječ iz vrlo dobrog

Operacija na otvorenom srcu glavna je operacija koja može promijeniti život, pa čak i spasiti život. Ipak, operacija često nije lijek. Pacijenti moraju biti nevjerojatno posvećeni svojoj kirurškoj njezi i rehabilitaciji kako bi optimizirali svoje šanse za zauvijek zdravo srce.

Ako vi ili voljena osoba prolazite operaciju na otvorenom srcu, budite proaktivni u učenju svega što možete o svojoj operaciji. Također, obratite se prijateljima i obitelji za podršku dok se krećete ovim razumljivo stresnim vremenom.