Pregled bloka lijevog snopa

Blok lijevog snopa (LBBB) nenormalan je uzorak viđen na elektrokardiogramu (EKG), što ukazuje na to da se srčani električni impuls ne raspoređuje po srčanim komorama na normalan način.

Blok grane lijevog snopa važan je jer (za razliku od bloka grane desnog snopa) blok lijevog snopa obično ukazuje na to da je prisutan neki oblik osnovne srčane bolesti. Iz tog razloga, svatko za koga se otkrije da je na svom EKG-u ostavio blok snopa grana trebao bi provesti srčanu procjenu.

Vrlo dobro / Laura Porter

Uzroci

Snopovi grana mogu se smatrati dijelom električnog "ožičenja" srca. To su električni putovi dizajnirani za ravnomjerno širenje električnog impulsa srca kroz komore. To osigurava koordinaciju kontrakcije dviju komora.

S blokom grane lijevog snopa, grana snopa koja distribuira električni impuls na lijevu klijetku djelomično je ili u potpunosti blokirana. Ova blokada odgađa električnu aktivaciju lijeve komore. Kao posljedica toga aktivira se desna klijetka i počinje se smanjivati prije nego što se aktivira lijeva klijetka.

Da bi srce kucalo što učinkovitije, obje komore trebaju se istovremeno kontrahirati. Dakle, blok lijevog snopa može smanjiti učinkovitost otkucaja srca.

Ovo smanjenje srčane učinkovitosti može biti trivijalno kod nekoga čije je srce inače normalno, ali može imati značajan utjecaj na ljude s određenim vrstama srčanih bolesti - posebno srčanim zatajenjem.

Dijagnoza

Blok lijevog snopa stvara karakteristične promjene na EKG-u, tako da liječnici obično mogu dijagnosticirati ovo stanje jednostavnim pregledom EKG-a. Dio EKG-a nazvan QRS kompleks predstavlja električni impuls raspoređen po ventrikulama.

Uobičajeno, jer se istodobno stimuliraju obje komore, QRS kompleks prilično je uzak - normalno, traje između 0,08 i 0,1 sekunde. S blokom lijevog snopa, QRS kompleks je mnogo širi, često veći od 0,12 sekunde. U

Nadalje, standardno EKG snimanje prikazuje 12 različitih "prikaza" (ili "elektroda") električne aktivnosti srca, a liječnici mogu ispitati te različite elektrode kako bi dobili ideju o mjestu različitih problema sa srcem.

S lijevim blokom grana, široki QRS kompleks izgleda uspravno u određenim odvodima, a prema dolje u drugima. Ispitujući i trajanje QRS kompleksa i njegov uzorak na različitim vodovima EKG-a, obično je prilično lako dijagnosticirati blok grane lijevog snopa kada je prisutan.

Zašto je blok grane lijevog snopa važan:

Blok lijevog snopa najčešće se javlja kao rezultat osnovnog problema sa srcem. Dakle, kad se pronađe, vrlo je vjerojatno da su prisutna i neka značajna osnovna srčana stanja.
Sam blok lijevog snopa uzrokuje da srce radi nešto manje učinkovito, što čini veliku razliku kod ljudi koji imaju određene vrste srčanih bolesti.

Osnovne bolesti srca

Blok lijevog snopa uglavnom pogađa starije odrasle osobe. Nalazi se u manje od 1% ljudi mlađih od 50 godina; za razliku od toga, gotovo 6% 80-godišnjaka ostavilo je snop blokova grana.

Većina ljudi s blokadom lijevog snopa ima neki oblik osnovne bolesti srca. U studiji Framingham, ispitanici koji su razvili blok lijevog snopa imali su prosječnu starost od 62 godine i imali su značajno povećanu učestalost hipertenzije, proširene kardiomiopatije ili bolesti koronarnih arterija (CAD).

Tijekom Framinghamske studije, 89% ljudi koji su razvili blok lijevog snopa naknadno su dijagnosticirani s nekim oblikom značajne kardiovaskularne bolesti.

To znači da bi svatko, bilo koje dobi, za koga se utvrdi da je imao blok lijevog snopa, trebao proći kardijalnu procjenu kako bi potražio osnovnu bolest srca.

Osobe s LBBB-om trebale bi obaviti daljnju kardio-obradu, uključujući ehokardiogram. Ako su prisutni čimbenici rizika za CAD, također treba jako razmisliti o stresnom testu sa slikanjem.

Najčešći kardiovaskularni poremećaji pronađeni u okruženju LBBB uključuju hipertenziju, CAD, zatajenje srca, hipertrofičnu kardiomiopatiju ili valvularnu bolest srca.

Ako se nakon temeljite srčane procjene kod osobe s blokadom lijevog snopa ne utvrdi srčana bolest, osobito u osoba mlađih od 50 godina, prognoza se pokazuje prilično dobrom. U tim se slučajevima na blok lijevog snopa najbolje misli kao na benigni, slučajni nalaz EKG-a.

Učinkovitost otkucaja srca

U bloku lijevog snopa srčani električni impuls stimulira dvije klijetke srca uzastopno, umjesto istovremeno. Odnosno, lijeva komora se stimulira tek nakon što se stimulira desna klijetka.

Dakle, blok grane lijevog snopa uzrokuje gubitak normalne koordinacije između dviju komora, što smanjuje učinkovitost otkucaja srca. Srce mora raditi više da bi postiglo svoj normalni kapacitet pumpanja.

U mladih, zdravih ljudi s blokom lijevog snopa, pa čak i kod starijih ljudi s blokom lijevog snopa i koji mogu imati blagu bolest srca, čini se da je smanjenje učinkovitosti rada srca malo, a trenutni dokazi ukazuju da i sam blok lijevog snopa ne ne predstavljaju problem tim ljudima.

Međutim, kod ljudi koji imaju zatajenje srca i frakciju izbacivanja lijeve klijetke smanjenu na manje od 50%, blok lijevog snopa može proizvesti značajan pad srčane učinkovitosti. Ova smanjena učinkovitost može ubrzati pogoršanje srčanog zatajenja, i znatno pogoršavaju simptome.

Upotreba kardijalne resinhronizacijske terapije (CRT) trebala bi se ozbiljno razmotriti kod takvih ljudi. CRT je vrsta elektrostimulatora srca koji ponovno koordinira kontrakciju ventrikula i može značajno poboljšati srčanu učinkovitost kod ljudi s blokadom lijevog snopa i zatajenje srca.

Kronična terapija pacemakera i LBBB

Tipični trajni pacemaker korača srcem iz elektronike za pejsing koja se nalazi u desnoj komori. Budući da električni impuls (koji u ovom slučaju dolazi od elektrostimulatora srca) stimulira desnu klijetku prije lijeve komore, ljudi s na snazi trajnim pacemakerom imaju lijevi blok grana izazvan pejsmejkerom.

Posljednjih godina neki dokazi sugeriraju da ljudi sa smanjenim izbacivanjem frakcija lijeve klijetke koji imaju trajne srčane stimulatore desne klijetke koji zapravo korakaju cijelo vrijeme ili većinu vremena mogu imati povećani rizik od razvoja zatajenja srca zbog grane lijevog snopa koju izaziva elektrostimulator blok.

Iz tog razloga neki stručnjaci sada rutinski koriste CRT elektrostimulatore srca (koji izbjegavaju blok lijevog snopa induciranog elektrostimulatorom srca) kod ljudi s smanjenim frakcijama izbacivanja koji su potpuno ovisni o stalnim elektrostimulatorima srca.

Je li potreban stalni srčani stimulator?

Osim ako postoji razlog za umetanje CRT pacemakera radi ponovne koordinacije funkcije ventrikula, većina ljudi s blokom lijevog snopa nikada ne zahtijeva pacemaker. Međutim, u nekim slučajevima prisutnost bloka lijevog snopa grane ukazuje na općenitiji poremećaj srčanog električnog provodnog sustava.

U takvih ljudi električni signal srca može se poremetiti na nekoliko načina, a na kraju se može razviti značajna bradikardija (usporeni rad srca) i možda će biti potreban trajni elektrostimulator srca. Iz tog razloga bi ljudi s blokom lijevog snopa trebali pobrinite se da imaju redovite liječničke preglede.

Riječ iz vrlo dobrog

Blok lijevog snopa poremećaj je srčanog provodnog sustava. Svatko kome je dijagnosticiran blok lijevog snopa trebao bi proći kardijalnu pretragu kako bi potražio osnovnu bolest srca koja zahtijeva liječenje.

U nekim slučajevima - posebno u ljudi koji imaju zatajenje srca uz blokadu lijevog snopa - i sam blok snopa grana može zahtijevati liječenje CRT pejsmejkerom. Međutim, ako kompletna srčana procjena ne pokazuje osnovnu bolest srca, blok lijevog snopa obično se može smatrati benignim stanjem.