Amiodaron (Cordarone, Pacerone) učinkovit je i često propisan antiaritmički lijek, ali ima neke značajne razlike od mnogih drugih lijekova. Ako vam liječnik propisuje ovaj lijek za srčanu aritmiju, morate razumjeti idiosinkrazije - i rizike - povezane s tim.
Jose Luis Pelaez Inc. / Getty ImagesNeobične značajke
Amiodaron ima nekoliko karakteristika zbog kojih je jedinstven među antiaritmičkim lijekovima, pa čak i među lijekovima općenito.
Dugo vrijeme učitavanja
Kad se uzima oralno, amiodaronu trebaju tjedni da postigne maksimalnu učinkovitost i to iz vrlo neobičnog razloga. Dok većina lijekova neko vrijeme cirkulira u krvotoku dok se ne metaboliziraju ili ne izluče, amiodaron se pohranjuje u tjelesna tkiva. Potpuni antiaritmički učinci lijeka ne postižu se sve dok tkiva nisu dovoljno zasićena amiodaronom. Dakle, lijek se mora "napuniti" prije nego što postane optimalno učinkovit.
Uobičajeni režim punjenja amiodarona bio bi korištenje velikih oralnih doza tjedan ili dva, a zatim smanjivanje doze tijekom sljedećih mjesec dana. Nije neobično davati ljudima isprva 800 mg ili 1200 mg dnevno, a zatim ih na kraju održavati sa samo 100 ili 200 mg dnevno (oralno).
Amiodaron se također može primijeniti intravenozno kad je hitno liječenje aritmije, a njegov je učinak tim putem brži. Međutim, prelazak s intravenskog na oralno doziranje mora se obaviti pažljivo, budući da se za kroničnu primjenu lijek još uvijek mora puniti dulje vrijeme.
Dugi poluživot
Amiodaron napušta tijelo vrlo, vrlo polako. Ne izlučuje se u značajnoj mjeri jetrom ili bubrezima. (Amiodaron se u jetri metabolizira u desetilamiodaron, koji ima iste antiaritmijske i toksične učinke kao amiodaron, a koji također ostaje u tijelu vrlo dugo.)
Amiodaron i njegovi metaboliti uglavnom se uklanjaju iz tijela kada se stanice koje sadrže amiodaron izgube - poput stanica kože ili stanica iz gastrointestinalnog trakta, koje se svaki dan odbace na milijune. Ovo je dug, spor proces.
Stoga, čak i ako se utvrdi da je potrebno zaustaviti amiodaron (na primjer zbog nuspojava), lijek ostaje u tijelu u mjerljivim količinama vrlo dugo nakon uzimanja posljednje doze.
Poluvrijeme amiodarona, za razliku od većine ostalih lijekova, mjeri se u tjednima, umjesto u satima.
Različiti mehanizmi
Amiodaron djeluje na mnogo različitih mehanizama, za razliku od većine lijekova. To je antiaritmički lijek klase I i klase III, a djeluje i kao beta-blokator te kao blokator kalcija (klasa II i IV). Proširuje krvne žile i često djeluje kako bi modificirao učinak hormona štitnjače. Svi ti učinci pridonose njegovoj sposobnosti liječenja aritmija i vjerojatno objašnjavaju jedinstvenu učinkovitost amiodarona.
Nuspojave
Budući da je amiodaron pohranjen u mnogo različitih tkiva u tijelu, može proizvesti nuspojave koje utječu na mnogo različitih organa. Razvoj nekih od ovih nuspojava može potrajati mjesecima ili godinama, pa svatko tko uzima ovaj lijek mora uvijek biti na oprezu zbog novih nuspojava. Nadalje, nuspojave amiodarona imaju tendenciju biti vrlo neobične za antiaritmičke lijekove - ili za bilo koji drugi lijek.
Iz tih razloga, kada je amiodaron prvi put ušao u kliničku uporabu, trebalo je više od deset godina da su liječnici prepoznali da mnoge čudne simptome koje su vidjeli uzrokuje amiodaron.
Do danas liječnici moraju pomno nadzirati pacijente koji uzimaju amiodaron cijelo vrijeme dok su na lijeku kako bi utvrdili da li lijek stvara probleme.
Evo nekih karakterističnijih nuspojava koje se mogu primijetiti kod amiodarona:
- Naslage na rožnici: Amiodaron često uzrokuje stvaranje naslaga na rožnici očiju, što povremeno dovodi do "halo vida", gdje je gledanje u jaka svjetla noću poput gledanja mjeseca u maglovitu večer.
- Promjena boje kože: Amiodaron može uzrokovati unakažujuću (i moguće trajnu) plavo-sivu boju kože, općenito u područjima izlaganja suncu.
- Osjetljivost na sunce: Amiodaron često senzibilizira kožu na sunčevu svjetlost, tako da čak i trivijalno izlaganje može izazvati opekline.
- Problemi sa štitnjačom: Amiodaron može uzrokovati poremećaje štitnjače, i hipotireozu (niska štitnjača) i hipertireozu (visoka štitnjača). Ovi problemi sa štitnjačom prilično su česti kod amiodarona i mogu biti ozbiljni. Iz tog razloga, pacijentima koji uzimaju ovaj lijek treba redovito nadzirati rad štitnjače.
- Toksičnost za jetru: Budući da amiodaron može uzrokovati toksičnost za jetru, jetrene enzime potrebno je povremeno kontrolirati.
- Uzrujanost želuca: Amiodaron često uzrokuje mučninu, povraćanje ili gubitak apetita.
- Toksičnost na pluća: Najstrašnija nuspojava amiodarona, toksičnost na plućima može imati nekoliko oblika. Može izazvati akutni plućni sindrom koji bolesnike očajno razboli, zahtijeva intenzivnu njegu i često rezultira smrću. Ili, može prouzročiti podmuknije, postupno, neprimjetno, ukrućenje pluća koje i liječnik i pacijent mogu previdjeti dok se ne naprave teška, vjerojatno nepovratna oštećenja pluća.
Kada treba koristiti amiodaron?
Zbog jedinstvenih poteškoća i rizika korištenja amiodarona, ovaj bi se lijek trebao primjenjivati samo kod osoba kojima su aritmije opasne po život ili vrlo narušavaju život, i to samo kada ne postoje druge razumne terapije. Unatoč svojim nedostacima, amiodaron uistinu jest jedinstveno učinkovit i pomogao je vratiti tisuće ljudi s onesposobljavajućim aritmijama u gotovo normalan život.
Riječ iz vrlo dobrog
Kada se primjereno koristi, amiodaron može biti glavna dobrobit za ljude s teškim srčanim aritmijama. Ali zbog potencijalne toksičnosti, njegova bi uporaba trebala biti ograničena. Liječnici koji propisuju amiodaron dužni su svojim pacijentima pažljivu raspravu o mnogim potencijalnim problemima koji se mogu pojaviti s lijekom. Liječnici se moraju obvezati da će postati dugoročni partneri svojih pacijenata, pažljivo nadzirući nove nuspojave sve dok se koristi ovaj jedinstveni lijek.
-is-treated.jpg)