Peripartumska kardiomiopatija

U rijetkim prilikama trudnoća može dovesti do stanja zvanog peripartalna kardiomiopatija ili zatajenja srca povezanog s trudnoćom. Peripartumska kardiomiopatija je oblik proširene kardiomiopatije. (Kardiomiopatija znači slabost srčanog mišića.)

Žene koje razviju peripartalnu kardiomiopatiju doživljavaju početak zatajenja srca bilo tijekom posljednjeg mjeseca trudnoće, bilo unutar pet mjeseci nakon poroda djeteta. ("Peripartum" znači "oko vremena poroda.")

Žene koje razviju ovo stanje obično nemaju prethodno osnovnu bolest srca i ne mogu utvrditi nijedan drugi razlog za razvoj bolesti srca. Njihovo zatajenje srca može biti privremeno, samoograničeno stanje ili može preći u trajno, ozbiljno, po život opasno zatajenje srca.

Što uzrokuje peripartumsku kardiomiopatiju?

Uzrok peripartalne kardiomiopatije nije u potpunosti poznat. Postoje dokazi da upala srčanog mišića (koja se naziva i miokarditis) može igrati važnu ulogu i može biti povezana s upalnim proteinima koji se ponekad mogu naći u krvi tijekom trudnoće.

Također postoje dokazi da fetalne stanice koje povremeno ulaze u majčin krvotok mogu izazvati imunološku reakciju, što dovodi do miokarditisa. Nadalje, u nekim obiteljima može postojati genetska predispozicija za periartumnu kardiomiopatiju.

Posljednjih godina akumulirali su se dokazi da su periartumna kardiomiopatija (kao i drugi poremećaj trudnoće nazvan preeklampsija) možda posljedica nečega što se naziva "angiogena neravnoteža". Angiogena neravnoteža odnosi se na bijeg u majčinu cirkulaciju tvari nastalih u posteljici koje djelomično blokiraju vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) kod majke.

Nedostatak dovoljno VEGF-a može spriječiti majčine krvne žile da se u potpunosti poprave tijekom normalnog trošenja. Koncept angiogene neravnoteže može pružiti plodonosno područje istraživanja za razvoj terapija za liječenje ili prevenciju peripartalne kardiomiopatije i drugih poremećaja trudnoće.

Tko ga dobiva?

Iako je peripartalna kardiomiopatija srećom rijetko stanje (javlja se u oko 1 od 4.000 poroda u SAD-u), čini se da su neke žene u većem riziku od drugih.

Čimbenici rizika za periartumnu kardiomiopatiju uključuju: dob stariju od 30 godina, porod već prije, trudnoću s više fetusa, afričko podrijetlo, povijest preeklampsije ili postporođajne hipertenzije, povijest prethodne peripartalne kardiomiopatije ili zlouporabu kokaina.

Simptomi

Budući da peripartalna kardiomiopatija dovodi do zatajenja srca, simptomi su u osnovi isti kao i kod većine drugih oblika zatajenja srca. Ovi simptomi zatajenja srca najčešće uključuju dispneju, ortopneju, paroksizmalnu noćnu dispneju i zadržavanje tekućine.

Liječenje

Uz nekoliko značajnih iznimaka, peripartalna kardiomiopatija slična je liječenju bilo kojeg oblika dilatirane kardiomiopatije.

Značajne iznimke od "standardnog" liječenja zatajenja srca dolaze u obzir kada se zatajenje srca dogodi prije poroda djeteta. Neke od "rutinskih" tretmana zatajenja srca treba zadržati do poroda.

Točnije, ACE inhibitori poput Vasoteca (enalapril), koji su lijekovi koji šire krvne žile, ne smiju se koristiti tijekom trudnoće, jer ti lijekovi mogu štetno utjecati na plod. Umjesto toga, hidralazin se može zamijeniti kao dilatator krvnih žila dok se ne dogodi isporuka.

Slično tome, lijekovi spironolakton i Inspra (eplerenone) - takozvani antagonisti aldosterona, koji mogu pomoći u liječenju nekih pacijenata s dilatiranom kardiomiopatijom - nisu testirani tijekom trudnoće i treba ih izbjegavati.

Nedavno su izviješteni preliminarni dokazi koji sugeriraju da bi žene s peripartalnom kardiomiopatijom mogle imati koristi od lijeka bromokriptin - lijeka koji se koristi za liječenje različitih poremećaja, uključujući Parkinsonovu bolest i hiperprolaktinemiju.

Bromokriptin nije potpuno benigni lijek, međutim (između ostalog zaustavlja laktaciju), a prije opće preporuke bit će potrebna opsežnija klinička ispitivanja.

Sve u svemu, čini se da su prognoze žena koje imaju periartumnu kardiomiopatiju nešto bolje nego one koje imaju druge vrste kardiomiopatije.

U nekim istraživanjima čak 60 posto žena s ovim stanjem potpuno se oporavilo. Ipak, stopa smrtnosti od peripartalne kardiomiopatije iznosi čak 10 posto nakon dvije godine.

Dugoročna razmatranja

Posebno je važno znati da su žene koje su imale peripartalnu kardiomiopatiju - čak i žene za koje se čini da su se potpuno oporavile - pod posebno visokim rizikom od ponovnog razvoja stanja s narednom trudnoćom.

A ako se periartumna kardiomiopatija dogodi drugi put, rizik od trajnijih i ozbiljnijih oštećenja srca postaje vrlo velik.

Dakle, nakon što je žena imala peripartalnu kardiomiopatiju, važno je poduzeti korake kako ne bi ponovno zatrudnjela.

Riječ iz vrlo dobrog

Peripartumska kardiomiopatija ozbiljno je srčano stanje koje uzrokuje zatajenje srca tijekom kasne trudnoće ili nedugo nakon poroda. Iako je dostupno liječenje koje pomaže većini pogođenih žena da se oporave, i dalje je to opasan srčani problem koji stvara značajnu stopu invalidnosti i smrti. Žene koje su imale ovo stanje izložene su velikom riziku od ponovnog pojavljivanja u sljedećim trudnoćama.