Kako se liječi multipla skleroza

Nakon što vam se dijagnosticira multipla skleroza (MS), vrijeme je da započnete s istraživanjem mogućnosti liječenja. Imate ih puno, od lijekova koji modificiraju bolest, a koji su prvorazredni lijekovi, do lijekova koji upravljaju simptomima, rehabilitacijskih strategija, promjena načina života i komplementarnih i alternativnih terapija.

Iako još uvijek nema lijeka za MS, možete dobro živjeti s ovom bolešću. Veliki dio toga je rad sa svojim liječnikom na pronalaženju režima liječenja koji je najbolji za vas.

Vrlo dobro / Nusha Ashjaee

Recepti

Lijekovi na recept za MS spadaju u dvije široke kategorije: terapije koje modificiraju bolest (DMT), koje usporavaju napredovanje bolesti, i one koje pomažu u upravljanju vašim simptomima.

Terapije za modificiranje bolesti

DMT su važan prvi korak u liječenju MS-a. Iako neće izravno pomoći vašim simptomima, rade iza kulisa kako bi usporili vaše stanje.

Znanstvene studije o lijekovima koji modificiraju bolest za MS sugeriraju da oni ne samo da smanjuju broj recidiva koje imate, već i čine te relapse manje ozbiljnim. Uz to, vjeruje se da lijekovi koji modificiraju bolest smanjuju broj i veličinu lezija (što se vidi na MRI mozga i / ili leđne moždine) i usporavaju cjelokupno napredovanje MS-a.

Zbog korisnog dugoročnog utjecaja DMT-a, Nacionalno MS društvo toplo savjetuje ljudima da započnu s tim lijekovima što je prije moguće nakon dijagnoze. Što ranije započnete, veće su šanse za smanjenje opterećenja simptomima i očuvanje funkcije.

DMT se mogu dobiti u tri različita oblika: injekcije, oralne terapije i infuzije. Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je brojne DMT-ove za liječenje recidivnih oblika MS-a u odraslih, što uključuje recidivno-remitentnu MS i sekundarnu progresivnu MS koja uključuje recidive (koja se naziva aktivna sekundarna progresivna MS).

Mnogi DMT lijekovi također su odobreni za liječenje klinički izoliranog sindroma - na primjer, svi lijekovi za injekcije, mnogi oralni lijekovi i dva lijeka za infuziju: Ocrevus (okrelizumab) i Tysabri (natalizumab)

Ocrevus (okrelizumab) također je odobren za primarno progresivnu MS, a Novantron (mitoksantron) također za sekundarno-progresivnu MS, progresivno-relapsnu MS i pogoršanje recidivno-remitentne MS.

Injekcije

DMT koji se injektira ubrizgava se u mišić (intramuskularno) ili ispod kože u masno tkivo (potkožno).

Beta interferonski lijekovi

Interferoni su proteini koje vaš imunološki sustav stvara u borbi protiv virusne infekcije. Pet lijekova za injekciju koji se koriste za MS su beta interferonski lijekovi:

• Avonex, Rebif (interferon beta-1a)
• Betaseron, Extavia (interferon beta-1b)
• Plegridy (peginterferon beta-1a)

U ljudi s MS-om vjeruje se da terapije interferonom mijenjaju autoimuni odgovor, što dovodi do manje napada na mijelin u vašem mozgu i leđnoj moždini, a time i do manje simptoma MS-a.

Terapije s interferonom uglavnom se dobro podnose, ali mogu uzrokovati bol ili crvenilo na mjestu kože u koju se ubrizgava lijek. Uz to, neki ljudi imaju simptome slične gripi, ali to se obično prestaje događati tijekom nastavka liječenja.

Ovisno o specifičnom interferonu koji uzimate, liječnik vam može nadzirati krvni rad (poput testova jetre ili krvnih stanica) ili vam postaviti pitanja o vašoj povijesti bolesti prije nego što ga propiše. Na primjer, liječnik može pitati imate li povijest depresije koja se može pogoršati tijekom terapije interferonom.

Kopakson, Glatopa

Također su u kategoriji injekcija Copaxone i Glatopa (glatiramer acetat). Znanstvenici vjeruju da glatiramer acetat oponaša protein koji se nalazi u mijelinu i odvraća vaš imunološki sustav od napada na stvarnu stvar.

Česta nuspojava Copaxonea i Glatope je reakcija na mjestu uboda, slična terapiji interferonom. Rotiranje mjesta za injekcije i upotreba toplog obloga prije ubrizgavanja mogu pomoći u smanjenju reakcije.

Također, oko 16 posto ljudi koji uzimaju Copaxone ili Glatopu osjećaju ubrzano srce ili anksioznost nakon injekcije. Iako to može biti zastrašujuće, obično prođe za 15 minuta ili manje i nema nikakve dugoročne posljedice.

Oralne terapije

Oralni DMT-i dobra su opcija za one koji ne mogu tolerirati i / ili nemaju koristi od DMT-a za injekcije.

Gilyena (fingolimod) je tableta koju pijete jednom dnevno. Uglavnom djeluje zarobljavanjem određenih imunoloških stanica u limfnim čvorovima, što znači da ne mogu cirkulirati i stvoriti lezije na mozgu i leđnoj moždini. Gilenya je također prvi i jedini lijek koji je odobrila FDA za liječenje djece i adolescenata u dobi od 10 godina i starijih s MS-om.

Česte nuspojave lijeka Gilyena uključuju glavobolju, proljev, kašalj, upalu sinusa i bolove u leđima, trbuhu, rukama ili nogama.

Mayzent (siponimod) i Zeposia (Ozanimod) noviji su DMT-ovi koji djeluju slično kao Gilyena. Obje su tablete uzete jednom dnevno. Međutim, kada prvi put započnete s jednim od ovih lijekova, morate raditi na redovnoj dozi. Obavezno točno razumite i slijedite upute za doziranje i pitajte svog liječnika ili ljekarnika ako imate pitanja.

Česte nuspojave Mayzenta uključuju glavobolju i visoki krvni tlak. Neke uobičajene nuspojave za Zeposia uključuju bolove u leđima, nizak krvni tlak kada ustanete (nazvan ortostatska hipotenzija) i visoki krvni tlak.

Sva tri lijeka - Gilyena, Mayzent i Zeposia - mogu izazvati ozbiljnije štetne učinke poput zamagljenog vida, problema s disanjem ili jetrom te infekcije. Ponekad usporavaju rad srca, pa će vam možda trebati posebna ispitivanja prije početka liječenja ili će vas trebati nadgledati u zdravstvenoj ustanovi nakon prve doze.

Tecfidera (dimetil fumarat) je tableta koja se uzima dva puta dnevno. Aktivira odgovor u vašem tijelu koji je stvoren da zaštiti stanice u nevolji. Nejasno je točno kako to funkcionira kod nekoga s MS-om.

Česte nuspojave lijeka Tecfidera su crvenilo, mučnina, proljev i bolovi u trbuhu. Ozbiljni štetni učinci uključuju ozbiljnu alergijsku reakciju, razvoj progresivne multifokalne leukoencefalopatije (PML, potencijalno fatalna infekcija mozga povezana s JC virusom) i suzbijanje stanica koje se bore protiv infekcije.

Vumerity (diroksimel fumarat) je oralna kapsula koja se uzima dva puta dnevno. Točan mehanizam ostaje nepoznat; iako stručnjaci sumnjaju da bi mogao djelovati smanjenjem oksidacijskog stresa koji pomaže u zaštiti od oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Vumernost je zapravo slična kemijskoj strukturi kao Tecfidera, zbog čega dijele uobičajene nuspojave poput ispiranja, bolova u trbuhu, proljeva i mučnine. Međutim, moguća je preokret ta da se čini da se Vumerity bolje podnosi od Tecfidere, posebno kada su u pitanju nuspojave povezane s gastrointestinalnim traktima.

Bafiertam (monometil fumarat) je još jedan oralni DMT koji je sličan Tecfideri i Vumerityju. Uzima se i dva puta dnevno, ali budući da je toliko nov, još nije dostupan MS zajednici.

Aubagio (teriflunomid) uzima se jednom dnevno i djeluje suzbijajući imunološki sustav, tako da ljude može predisponirati infekcijama. Također može uzrokovati glavobolju, stanjivanje kose, proljev, mučninu ili abnormalne krvne pretrage.

Budući da Aubagio može uzrokovati zatajenje jetre, liječnik će provjeriti krvne pretrage jetre prije početka uzimanja lijeka, a zatim povremeno i nakon toga. Aubagio je također lijek kategorije X za trudnoću, pa se ne može koristiti dok je žena trudna ili ako planira zatrudnjeti.

Mavenclad (kladribin) je za visoko aktivne recidivne oblike MS. Doziranje je neobično, s kratkim razdobljima uzimanja tableta raspoređenim tijekom dvije godine. Ovaj lijek privremeno smanjuje razinu T stanica i B stanica, ali bez kontinuiranog suzbijanja imunološkog sustava.

Moguće nuspojave uključuju infekciju virusom herpes zoster, osip, gubitak kose i smanjeni broj neutrofila (vrsta bijelih krvnih stanica). To također može smanjiti otpor vašeg tijela na infekcije i rak. Osobe s problemima s bubrezima i žene koje su trudne ili doje ne bi smjele uzimati Mavenclad.

Infuzije

Infuzija lijeka dostavlja se kroz IV iglu ili kateter, a vi morate otići sjesti u zdravstvenu ustanovu da biste je primili. Ti DMT-ovi obično su za teže slučajeve, a mogu imati i ozbiljne nuspojave.

Lemtrada (alemtuzumab) se daje pet dana za redom, a zatim tri dana za redom godinu dana kasnije. S obzirom na činjenicu da je niz upozorenja FDA povezano s Lemtradom, ono se može propisati samo posebnim programom i rezervirano je za ljude koji su imali neadekvatan odgovor na barem dva druga DMT-a.

Novantron (mitoksantron) je kemoterapijski lijek koji se daje svaka tri mjeseca. Pored liječenja recidivnih oblika MS, mitoksantron se također može koristiti za liječenje sekundarne progresivne MS. Mitoksantron može uzrokovati oštećenje srca, pa se može davati samo ograničeni broj puta. Također je povezan s razvojem akutne mijeloične leukemije.

Tysabri (natalizumab) daje se svakih 28 dana. Može se primjenjivati ​​samo u odobrenom infuzijskom centru zbog rizika od razvoja PML-a. Neke česte nuspojave lijeka Tysabri uključuju infekcije (npr. Pluća, nos i grlo i mokraćni sustav), glavobolju i bolove u zglobovima i trbuhu.

Ocrevus (okrelizumab) jedna je od najnovijih FDA-odobrenih MS infuzionih terapija i prva koja je ikad odobrena za primarnu progresivnu MS, a odobrena je i za recidivi MS. Ocrevus se daje svakih šest mjeseci i djeluje tako što u osnovi deaktivira tip B stanice, koja je jedna od imunoloških stanica za koje se vjeruje da igraju ulogu u oštećenju i uništavanju mijelina.

Ako primate Ocrevus, nadzirat ćete se zbog znakova ozbiljne infuzijske reakcije (npr. Ispiranja, svrbeža kože ili iritacije grla) tijekom infuzije i najmanje jedan sat nakon infuzije.

Lijekovi za liječenje umora

Umor je jedan od najrasprostranjenijih i najprisutnijih simptoma MS-a. Idući daleko od "umora", oblik je brutalne, iscrpljujuće iscrpljenosti koja jednostavnim aktivnostima poput jutrošnjeg odijevanja ili koncentriranja na film može učiniti teškim ili čak nemogućim.

Lijekovi na recept koji se ponekad koriste za pomoć osobama s MS-om da se osjećaju budno i produktivno uključuju:

• Symmetrel (amantadin)
• Provigil (modafinil)
• Nuvigil (armodafinil)
• Ritalin (metilfenidat)

Lijekovi za liječenje boli

Bol povezana s živcima (koja se naziva neuropatska bol ili neuropatija) nije poput boli od akutne ozljede, poput slomljene ruke ili napregnutog mišića. Ne možete ga učinkovito liječiti tipičnim lijekovima protiv bolova ili čak lijekovima protiv bolova na recept poput Vicodina. Potrebni su lijekovi koji ciljaju prekomjernu aktivnost u živčanom sustavu.

Neuropatija MS obično se liječi:

• Lijekovi protiv napadaja, kao što su Lyrica (pregabalin) i Neurontin (gabapentin)
• Određeni antidepresivi

Spastičnost (grčevi i ukočenost mišića) također mogu nanijeti puno boli osobama s ovom bolešću. Mišićni relaksanti mogu pomoći.

Lijekovi za ostale MS simptome

Možda će vam biti propisani drugi lijekovi za vaše specifične simptome, poput kognitivne disfunkcije, seksualne disfunkcije, depresije ili problema s mokrenjem. Sve ovisi o tome na koje sustave u vašem tijelu utječe MS i koji simptomi vas najviše muče.

Životni stil

Promjene životnog stila mogu igrati veću ulogu u upravljanju MS-om nego što mislite. Iako zasigurno nisu zamjena za DMT ili druge lijekove, oni mogu imati velik utjecaj.

Dijeta

Pronalaženje prehrane koja najbolje ublažava vaše simptome zahtijeva eksperimentiranje. Ključno je da u svoje odluke uključite svoj zdravstveni tim i pažljivo pazite na bilo kakve promjene u simptomima ili ukupnoj dobrobiti.

Tamo možete pronaći puno savjeta o tome koja je prehrana najbolja za MS, a mnogi su od njih u sukobu. Ono što vrijedi za sve dijete jest da se njihova učinkovitost uvelike razlikuje od osobe do osobe, a niti jedna od njih nije dovoljno istražena da bi potvrdila svoj puni, potencijalni učinak na tijek ili simptome MS-a.

Dijeta za koju neki ljudi kažu da pomaže kod MS uključuje:

• Paleolitska ili paleo dijeta
• Swank dijeta
• Mediteranska prehrana
• Ketogena dijeta
• Dijeta oponašanja posta

Neke od ovih dijeta su istražene, ali je medicinska zajednica dovela u pitanje kvalitetu nekih studija. Ponovno se posavjetujte sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da su promjene u prehrani koje želite napraviti u redu za vas.

Nacionalno MS društvo preporučuje dobro uravnoteženu prehranu bogatu vlaknima i siromašnu zasićenim masnoćama.Ova vrsta prehrane također je zdrava za srce i može vam pomoći da izgubite na težini ili održite zdravu težinu.

Osnovne smjernice sugeriraju jesti:

• Razne cjelovite žitarice, povrće i voće
• Nemasni izvori proteina
• Zdrave masti, poput avokada, badema i indijskih oraščića

U međuvremenu izbjegavajte ili strogo ograničite prerađenu hranu i smanjite šećer i sol.

Kada mijenjate prehranu, dobra je ideja voditi zapisnik o tome što jedete i kako se osjećate kako biste mogli tražiti uzorke utjecaja.

Dva dodatka prehrani - vitamin D i probiotici - imaju neke dokaze kao MS tretmani. Vaš liječnik ili nutricionist mogu vam pomoći odrediti odgovarajuće doze za vas.

Zdrave navike spavanja

Velika većina ljudi s MS-om doživljava neku vrstu poremećaja spavanja. Često su MS simptomi ti koji sprječavaju dobro spavanje. Bolest također može izravno pridonijeti poremećajima spavanja poput apneje u snu, nesanice i narkolepsije. Loš san može biti i nuspojava lijekova.

Koliko god komplicirano bilo, važno je da prvo surađujete sa svojim liječnikom kako biste utvrdili koji su krivci.

U međuvremenu ćete možda moći bolje spavati slijedeći zdrave navike spavanja, koje se često nazivaju higijenom spavanja. Ovo uključuje:

• Ustajanje i odlazak na spavanje u stalno vrijeme
• Učinite vaše okruženje spavanja ugodnim i opuštajućim
• Ograničavanje aktivnosti u spavaćoj sobi na spavanje i seks
• Izbjegavajte kofein i druge stimulanse kao i alkohol četiri do šest sati prije spavanja

Dnevnik spavanja može vam pomoći da uočite probleme koje biste inače propustili. Ako se borite s uspostavljanjem boljih navika, možda ćete imati koristi i od kognitivne bihevioralne terapije.

Zagonetka nap

Stručnjaci za spavanje kažu da drijemanje može dovesti do bacanja i okretanja noću. Kad imate bolest koja troši vašu energiju, možda ćete ovisiti o njima da prebrode dan. Vođenje dnevnika spavanja može vam pomoći da utvrdite utječe li spavanje (ili vrijeme) na vašu sposobnost noćnog spavanja.

Komplementarna i alternativna medicina

Niz dopunskih i alternativnih lijekova (CAM) ima neke dokaze koji potkrepljuju njihovu upotrebu u liječenju MS. Opet, oni nisu namijenjeni zamjeni standardnih tretmana, ali mogu pomoći u ublažavanju simptoma i održavanju vašeg funkcioniranja.

Ovisno o tome koji su vaši simptomi i kako utječu na vaš život, možda ćete imati koristi od fizikalne ili radne terapije. Terapeut može naučiti kako izvršavati svakodnevne zadatke na različite načine ili trenirati mišiće koji nisu korišteni zbog bolova.

Umjerena tjelovježba, koju je dizajnirao fizioterapeut i prilagođena je vašoj kondiciji, također vam može pomoći.

Mnogi ljudi s MS-om također istražuju terapije uma i tijela. Oni mogu pomoći kod nekih vaših fizičkih simptoma, ali mogu vam pomoći i kod cjelokupnog zdravlja, upravljanja stresom, dobrobiti i morala.

Popularni pristupi uma i tijela uključuju progresivnu terapiju opuštanja mišića, jogu i meditaciju svjesnosti.

Eksperimentalni tretmani

Kako istraživači saznaju više o MS-u, pojavljuju se različite vrste terapija. Trenutno se istražuje više lijekova sličnih Tysabriju, nazvanih monoklonska antitijela.

Ostale su terapije, poput transplantacije estriola i matičnih stanica, kontroverznije - ponajviše zato što nema velikih znanstvenih studija koje potkrepljuju njihovu upotrebu.

Estriol

Estriol je vrsta estrogena koju proizvode samo trudnice. Sumnjivi je razlog što rizik od recidiva pada za 70 posto u trećem tromjesečju trudnoće.

Istraživanje estriola za liječenje MS-a ide naprijed i zasad rezultati obećavaju. Studije pokazuju da hormon može smanjiti proupalni citokini, koji su specijalizirane stanice imunološkog sustava koje uzrokuju upalu u autoimunim i neurodegenerativnim bolestima kao što je MS.

Ispitivanje faze 2 iz 2016. pokazalo je da estriol i glatiramer acetat (lijek u Copaxoneu i Glatopi) smanjuju stopu recidiva kod žena s MS i dobro se podnose tijekom dvije godine studije.

Ova studija i drugi poput nje mogu utrti put ispitivanjima faze 3, što će pružiti jasniju sliku onoga što estriol može ponuditi u tom pogledu.

Transplantacija matičnih stanica

Matične stanice intrigantna su opcija jer bi vam, u teoriji, mogle izgraditi novi imunološki sustav - onaj koji ne cilja vaš mijelin.

Kanadska studija iz 2016Lancetauključilo je 24 osobe s agresivnim recidivno-remitentnim ili sekundarno-progresivnim MS-om, trajnim invaliditetom i vrlo lošim prognozama. Tri godine nakon transplantacije matičnih stanica, njih 17 (70 posto) nije imalo aktivnost MS bolesti, što znači:

• Nema novih recidiva
• Nema novih lezija, prema rezultatima MRI
• Nema dokaza o progresiji bolesti

Uz to, sedam i pol godina nakon transplantacije, 40 posto sudionika imalo je poboljšanje svoje MS-povezane invalidnosti.

To sve zaista obećava, ali postoji i loša strana: da bi proces mogao funkcionirati, imunološki sustav mora biti izbrisan ili suzbijen.

ULancetastudija, potpuno je izbrisana. Zbog toga je jedan sudionik umro od infekcije. Druga je razvila ozbiljne probleme povezane s jetrom i bila je hospitalizirana dulje vrijeme. Drugi su imali nuspojave poput neutropenične groznice i toksičnosti povezane s kemoterapijom.

U studiji iz 2015. objavljenoj uJAMAimunološki sustav sudionika bio je potisnut, a ne izbrisan. Rezultati su bili slični rezultatimaLancetastudija, ali sa znatno manje zabrinjavajućih nuspojava i bez smrtnih slučajeva ili ozbiljnih infekcija.

I dalje su potrebne velike, randomizirane kliničke studije kako bi se potvrdila sigurnost i učinkovitost liječenja matičnim stanicama za MS.

Riječ iz vrlo dobrog

Cilj liječenja je postići osjetljivu ravnotežu između usporavanja MS-a, minimiziranja nuspojava i maksimiziranja vašeg osjećaja. Imajte na umu da je svaki slučaj MS jedinstven, pa ono što djeluje nekome drugome možda neće biti najbolje za vas. A kako vaša bolest napreduje ili se poboljšava nakon recidiva, vaši simptomi i odluke o liječenju mogu se promijeniti. Budite strpljivi i fleksibilni, očekujte promjene i držite otvorene komunikacijske linije između vas i vašeg zdravstvenog tima.