Sindrom bolesnog sinusa nastaje kada sinusni čvor postane dovoljno bolestan da uzrokuje bradikardiju (usporeni rad srca) koja proizvodi simptome. Sindrom bolesnih sinusa ponekad se naziva i disfunkcija sinusnih čvorova (SND). Ljudi koji imaju sindrom bolesnih sinusa često trebaju liječenje stalnim elektrostimulatorom srca kako bi ublažili svoje simptome.
Znanstvena fototeka / Getty ImagesUz simptome bradikardije, sindrom bolesnog sinusa često se javlja i kod atrijalne fibrilacije, što može zahtijevati dodatno liječenje. Sindrom bolesnih sinusa poremećaj je starijih ljudi i najčešće se opaža kod osoba starijih od 70 godina.
Uzroci
najčešći uzrok sindroma bolesnog sinusa je dobna promjena, poput fibroze, koja utječe na sinusni čvor (sićušna struktura u desnom atriju koja generira električni impuls srca). "Fibroza" znači da se normalno tkivo zamjenjuje oblikom ožiljnog tkiva. Kad fibroza zahvati sinusni čvor, može doći do bradikardije. A kada je bradikardija uzrokovana problemom sa sinusnim čvorom, to se naziva "sinusna bradikardija".
Ista, starosna fibroza koja zahvaća sinusni čvor može utjecati i na sam atrijalni mišić. Ova generalizirana atrijska fibroza dovodi do fibrilacije atrija koja često prati sindrom bolesnog sinusa.
Nadalje, fibroza također može utjecati na AV čvor. Ako se dogodi, sinusnu bradikardiju mogu pratiti epizode srčanog bloka. Dakle, kod sindroma bolesnog sinusa mogu postojati dva uzroka bradikardije - sinusna bradikardija i srčani blok.
U nekim slučajevima druga medicinska stanja mogu utjecati na sinusni čvor, proizvodeći sinusnu bradikardiju. Ti uvjeti uključuju:
- Amiloidoza
- Sarkoidoza
- Chagasova bolest
- Hipotireoza
- Srčana trauma
Međutim, promjene povezane sa starenjem daleko su najčešći uzrok sindroma bolesnih sinusa.
Simptomi
Najistaknutiji simptomi obično su simptomi zbog usporenog rada srca, a uključuju:
- Lagana zamornost
- Lakomislenost
- Sinkopa
- Dispneja
- Zbunjenost
Kod nekih ljudi sa sindromom bolesnih sinusa ti će se simptomi pojaviti samo kad se pokušaju naprezati i osjećati će se savršeno dobro dok miruju. U tim je slučajevima glavni problem nemogućnost odgovarajućeg povećavanja broja otkucaja srca tijekom aktivnosti, stanja zvanog "kronotropna nesposobnost.'
Sindrom bolesnog sinusa i fibrilacija atrija
Osobe s bolestima sinusnih čvorova koje također imaju epizode atrijalne fibrilacije često će imati simptome uzrokovane sinusnom bradikardijom, a uz to mogu imati i simptome tahikardije (ubrzanog rada srca), posebno lupanje srca. Govori se da ljudi koji imaju epizode usporenog i ubrzanog rada srca imaju sindrom bradikardije-tahikardije ili "bradi-tachy sindrom.'
Najteži simptom povezan s brachy-tachy sindromom je sinkopa. Gubitak svijesti obično se događa odmah nakon što epizoda atrijske fibrilacije iznenada prestane, što dovodi do produljene pauze u otkucajima srca.
Ta se produljena pauza događa jer, kad je sinusni čvor već "bolestan", epizoda atrijalne fibrilacije još više suzbija njegovu funkciju. Dakle, kad atrijalna fibrilacija iznenada prestane, sinusnom čvoru će trebati nekoliko sekundi da se "probudi" i ponovno počne generirati električne impulse. Tijekom ovog intervala možda neće biti otkucaja srca tijekom 10 ili više sekundi - što dovodi do ekstremne vrtoglavice ili sinkope.
Dijagnoza
Kad se kod osobe koja se žali na tipične simptome na elektrokardiogramu (EKG) utvrdi značajna sinusna bradikardija, može se dijagnosticirati sindrom bolesnog sinusa. Idealno bi bilo da se simptomi i očitanje EKG-a javljaju istovremeno. Raznolikost sindroma bolesnih sinusa "brachy-tachy" dijagnosticira se kada se otkrije i da pacijent s bolešću sinusnih čvorova ima epizode fibrilacije atrija.
Budući da fibroza koja uzrokuje bolest sinusnih čvorova ponekad utječe na AV čvor, osobe s brachy-tachy sindromom mogu imati i djelomični srčani blok, a time i relativno spor puls kad su u atrijalnoj fibrilaciji.Dakle, kad god se otkrije da osoba s atrijskom fibrilacijom ima relativno spor srčani ritam (u nedostatku lijekova usmjerenih na usporavanje srčanog ritma), to liječniku daje snažan trag da je vjerojatno prisutan i sindrom bolesnog sinusa.
Liječnici mogu postaviti dijagnozu kronotropne nesposobnosti promatrajući puls pacijenta tijekom vježbanja - na primjer, tijekom testa otpornosti na stres. Budući da je kronotropna nesposobnost prilično često stanje u starijih osoba i da se lako može izliječiti (uz pomoć ubrzivača koji reagira na brzinu), važno je da se stariji ljudi koji imaju umor s blagim ili umjerenim naporom samozastupaju za pravilnu procjenu.
Liječenje
Gotovo sve osobe s sindromom bolesnih sinusa trebale bi se liječiti stalnim elektrostimulatorom srca.
Pejsmejker je posebno važan za ljude koji imaju brahi-tahi oblik sindroma bolesnog sinusa iz dva razloga. Prvo, ove osobe imaju relativno visok rizik od doživljavanja sinkope (iz onih produljenih pauza kada atrijalna fibrilacija prestane). I drugo, mnogi lijekovi koji se često koriste za liječenje atrijalne fibrilacije - beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala i antiaritmički lijekovi - mogu mnogo pogoršati bolest sinusnih čvorova. Ugradnjom srčanog stimulatora spriječit će se sinkopa i omogućit će liječniku puno sigurnije liječenje atrijske fibrilacije.
Riječ iz vrlo dobrog
U sindromu bolesnih sinusa, bolest sinusnog čvora uzrokuje dovoljno bradikardije koja dovodi do simptoma - najčešće tihog umora ili vrtoglavice. Ovo stanje može biti popraćeno fibrilacijom atrija što, u kombinaciji s bolešću sinusnih čvorova, čini epizode sinkope vjerojatnima. Sindrom bolesnih sinusa liječi se stalnim elektrostimulatorom srca.
