Operacija apneje u spavanju: pregled

Operacija opstruktivne apneje u spavanju (OSA) uključuje smanjenje ili uklanjanje blokade u gornjim dišnim putovima pacijenta (nos, jezik ili grlo) koja rezultira kratkim zaustavljanjem disanja tijekom spavanja. Postoji nekoliko opcija postupka, koje se sve obično uzimaju u obzir kad se kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) ili oralni aparat ne mogu tolerirati ili njihovi učinci trebaju biti poboljšani ili poboljšani.

OSA je ozbiljno zdravstveno stanje koje može rezultirati ne samo dnevnim umorom, već i kroničnim zdravstvenim problemima poput hipertenzije, dijabetesa i još mnogo toga. Operacija apneje u snu može biti rješenje za smanjenje tih rizika, a saznanje o tome može pomoći osjećate se spremnije ako vam se ovaj postupak preporučuje.

Što je operacija apneje u spavanju?

OSA je uzrokovana anatomskim abnormalnostima gornjih dišnih putova poput prevelikog jezika, povećanih tonzila, male čeljusti ili deformirane nosne pregrade, da nabrojimo samo neke. Naslage masti u gornjim dišnim putovima zbog pretilosti također mogu uzrokovati OSA ili pridonijeti njemu.

Postoji nekoliko različitih vrsta operacija apneje tijekom spavanja, a svaka cilja na određeno područje začepljenja dišnih putova, poput tonzila, mekog nepca, jezika, nosa ili grla. Uklanjanjem ili rekonstrukcijom tkiva ili kosti, kirurg stvara veći, stabilniji dišni put za pacijenta. Ako imate više područja začepljenja, može biti naznačena kombinacija operacija - izvedenih u fazama ili tijekom iste operacije.

Važno je napomenuti da ćete možda ipak morati koristiti CPAP ili oralni aparat nakon operacije. U tim slučajevima operacija nije ljekovita, već se izvodi kako bi vam omogućila bolju upotrebu i uspjeh s prethodnom (i preferiranijom) terapijom apneje u snu.

Operacija apneje u spavanju obično se izvodi u ordinacijskoj ordinaciji za ENT (uho, nos i grlo) ili u operacijskoj sali u bolnici u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Velika većina operacija je zakazana i može se obaviti kod odraslih, adolescenata ili djece. Ovisno o operativnom zahvatu, obavljati se stacionarno ili ambulantno.

Vrste

Pri odabiru pravog postupka, vaš će kirurg uzeti u obzir nekoliko čimbenika, poput anatomije, cjelokupnog zdravlja, osobnih preferencija i očekivanja te ozbiljnosti OSA. U

Različite vrste operacija apneje tijekom spavanja uključuju: U

• Uvulopalatofaringoplastika (UPPP): Uklanjanje viška tkiva u gornjim dišnim putovima, uključujući tonzile, uvulu i / ili meko i tvrdo nepce (ovo je jedna od najčešćih izvedenih operacija apneje u spavanju)
• Tonsilektomija: Uklanjanje krajnika
• Adenoidektomija: Uklanjanje adenoida
• Septoplastika: Ispravljanje odstupajuće nosne pregrade
• Redukcija turbinata: Smanjivanje veličine turbinata (građevine u obliku ljuske smještene unutar nosa)
• Glosektomija srednjeg reda i lingualplastika: Uklanjanje dijela stražnjeg dijela jezika
• Napredak genioglosa: Pomicanje vezanosti glavnog mišića jezika naprijed rezanjem donje čeljusti
• Suspenzija hioida: Povlačenje hioidne kosti (kosti u obliku slova U koja se nalazi u stražnjem dijelu grla) prema naprijed i učvršćivanje na mjestu
• Radiofrekventno volumetrijsko smanjenje tkiva (RFVTR): Skupljanje i stezanje tkiva iz uvule, mekog nepca, jezika, krajnika i / ili turbinata pomoću topline
• Napredak maksilomandibule (MMA): Pomicanje donjeg dijela lica (zubi, gornja čeljust, donja čeljust i pridružena meka tkiva) prema naprijed kako bi se stvorio veći prostor za disanje
• Laserski potpomognuta uvuloplastika (LAUP): Djelomično uklanjanje mekog nepca i uvule laserom (ovaj postupak je propao zbog povezanih komplikacija i smanjene učinkovitosti)

Osim uklanjanja ili rekonstrukcije dijelova dišnih putova, kirurg može ugraditi uređaje u usta kako bi smanjio kolaps dišnih putova i liječio apneju tijekom spavanja.

Dva takva postupka uključuju:

• Palatalni implantati: Ugradnja malih polukrutih šipki u meko nepce
• Inspirirajte postavljanje stimulatora hipoglosnog živca: Ugradnja srčanog stimulatora koji skuplja mišiće jezika i gornjeg dišnog puta

Druga operacija, koja se naziva traheostomija, može se izvesti kod pacijenata s teškom apnejom tijekom spavanja koji se nisu poboljšali drugim medicinskim i kirurškim tretmanima. U ovoj operaciji šuplja cijev se postavlja kroz rupu na dušniku (dušnik). Iako je vrlo učinkovita, ovo je drastična operacija koja mijenja život i zato je rezervirana kao krajnje sredstvo.

Bariatrijska kirurgija, poput želučane premosnice Roux-en-Y (RYGB) ili gastrektomije rukavaca, obično poništava ili barem značajno poboljšava apneju u snu i također se može uzeti u obzir. Međutim, operacija mršavljenja nije indicirana samo za dijagnozu OSA.

Kirurške tehnike

Kako bi optimizirali učinkovitost i sigurnost operacije apneje u snu, kirurzi neprestano dorađuju i usavršavaju svoje tehnike. Na primjer, tehnike izvođenja UPPP evoluirale su tako da uključuju manje resekcije (rezanje i uklanjanje tkiva) i više rekonstrukcije.

Ove novije tehnike povezane su s manje nuspojava, kratkoročnih i dugoročnih, te poboljšanom tolerancijom na CPAP.

Ako planirate biti podvrgnuti operaciji, razumno je pitati svog kirurga o njihovom iskustvu u izvođenju te određene operacije i specifičnim tehnikama ili pristupima koje će koristiti.

Kontraindikacije

Iako se kontraindikacije za operaciju apneje tijekom spavanja razlikuju ovisno o prirodi postupka, neke općenite uključuju:

• Problem koji se ne može kirurški ispraviti
• Loše tjelesno zdravlje
• Aktivna infekcija
• Poremećaji krvarenja
• Nerealna očekivanja

Potencijalni rizici

Pacijenti s OSA-om imaju veći rizik od krvarenja, infekcije, krvnih ugrušaka i komplikacija povezanih s općom anestezijom kad se podvrgavaju bilo kojoj operaciji.

Ostali rizici variraju ovisno o specifičnom postupku koji se provodi.

Na primjer, rizici povezani s UPPP uključuju:

• Jaka, kratkotrajna bol u grlu
• Dugotrajna bol s gutanjem (kronična disfagija)
• Kašalj u obrocima
• Nosna regurgitacija (kada vam tekućina iscuri kroz nos prilikom pijenja)
• Promjene govora
• Dehidracija

Rizici povezani s glosektomijom i jezičnom plastikom srednje linije uključuju:

• Bol
• Krvarenje
• Infekcija jezika
• Promjena okusa
• Disfagija
• Paraliza jezika

Rizici povezani s MMA postupkom uključuju:

• Oštećenje zuba
• Prijelom donje čeljusti
• Utrnulost lica
• Začepljenje jedne strane nosa
• Problemi s temporomandibularnim zglobom (TMJ)
• Palatalna nekroza (odumiranje tkiva)

Svrha operacije apneje na spavanju

Operacija apneje u spavanju radi se kako bi se izliječili ili barem smanjili epizode i učinci opstruktivne apneje u snu.

Iako su CPAP i oralni uređaji - uobičajenije i konzervativnije opcije - u mnogim slučajevima vrlo učinkoviti tretmani apneje tijekom spavanja, neki ih smatraju neugodnima i nametljivima. Redovito održavanje CPAP-a također je potrebno kako bi se oprema održala čistom, na što se neki teško obvezuju.

Bilo koji tretman može biti dobar koliko i pacijentovo pridržavanje, pa se može razmotriti operacija ako je zabrinutost sukladna. Operacija se također može koristiti za poboljšanje pacijentovog korištenja CPAP-a / oralnog aparata.

Ako se razmatra neki postupak, već biste imali kućni test apneje u snu (HSAT) ili dijagnostički polisomnogram u centru (studija spavanja) kako biste potvrdili dijagnozu opstruktivne apneje u snu.

Zatim treba obaviti nekoliko drugih testova i procjena kako biste utvrdili jeste li prikladan kirurški kandidat i kako biste pomogli kirurškom timu da odabere odgovarajući (e) postupak (e) za vas. U

Primjeri uključuju:

• Procjena OSA simptoma, znakova i težine, uključujući nedavne studije spavanja i iskustva u liječenju (npr. CPAP, oralni uređaji i / ili gubitak težine)
• Procjena potencijalnih problema s upravljanjem dišnim putovima tijekom operacije / anestezije (npr. Duljina i opseg pokreta vrata, veličina jezika i zuba i prisutnost bilo kakve deformacije vratne kosti)
• Procjena medicinskih stanja povezanih s OSA (npr. Hipertenzija, dijabetes, sindrom hipoventilacije pretilosti)
• Slikovni testovi gornjih dišnih putova, poput računalne tomografije (CT)
• Ehokardiogram ako postoji sumnja na ozbiljnu plućnu hipertenziju
• Konzultacije s kardiologom za pacijente sa srčanim bolestima ili značajnim srčanim rizikom
• Rutinski preoperativni testovi, uključujući elektrokardiogram (EKG) i krvne pretrage (npr. Kompletna krvna slika i osnovni metabolički panel)

Kako se pripremiti

Kako biste se pripremili za operaciju apneje u snu, možda ćete biti upućeni na sljedeće:

• Prestanite pušiti najmanje četiri tjedna prije operacije
• Prestanite uzimati određene lijekove i piti alkohol na određeno vrijeme.
• Izbjegavajte jesti ili piti 12 sati prije operacije.
• Dogovorite se da vas netko odvede kući nakon zahvata ili nakon boravka u bolnici, prema potrebi.
• Ponesite udobnu odjeću koja se nosi prilikom napuštanja bolnice ili kirurškog centra.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Ovisno o vrsti (vrstama) postupka koji se izvodi, vrijeme operacije za operaciju apneje tijekom spavanja može biti od 45 minuta do nekoliko sati.

Neki kirurški zahvati, poput UPPP ili MMA, zahtijevaju noćenje u bolnici.S drugim zahvatima, poput hioidne suspenzije ili nazalne kirurgije, nakon postupka možete ići kući.

Iako će precizni koraci vaše operacije ovisiti o vrsti postupka koji imate, evo općeg osjećaja što možete očekivati ​​nakon što se pripremite za operaciju (uzimaju se vitalni podaci, postavlja IV) itd.):

• Primjena anestezije: Uz opću anesteziju, anesteziolog će vam dati lijekove koji će vas privremeno onesvijestiti. Jednom kad zaspite, postavit će vam se endotrahealna cijev (za disanje). Uz lokalnu anesteziju, dobit ćete lijekove za smirenje koji će vam pomoći da zaspite lagano, nakon čega slijedi lijek koji otupljuje područje koje treba operirati.
• Vizualizacija: Dio dišnog puta koji se operira (npr. Nosni prolaz, grlo ili jezik) bit će izložen, često uz upotrebu uvlačnih instrumenata, tako da ga kirurg može vidjeti.
• Rekonstrukcija: Kirurg će koristiti kirurške instrumente za smanjenje, uklanjanje ili premještanje tkiva / kostiju kako bi otvorio dišni put.
• Stabilizacija: Kirurg može koristiti šavove, udlage, titanove ploče ili vijke kako bi osigurao tkivo / kost u novom položaju.

Nakon prestanka anestezije i uklanjanja cijevi za disanje, ako je primjenjivo, prebacujete se u sobu za oporavak kako biste se probudili.

Oporavak

Nakon buđenja u sobi za oporavak, možete osjetiti bol u ustima, grlu i / ili nosu. Sestra će vam dati lijekove protiv bolova kroz IV i nadgledati vaše vitalne znakove (npr. Krvni tlak, otkucaje srca i razinu kisika).

Ovisno o postupku koji ste podvrgli, možda ćete biti otpušteni iz sobe za oporavak ili odvedeni u bolničku sobu na noćenje. Kao primjer, UPPP zahtijeva noćenje, dok operacija čeljusti zahtijeva više noćenja u bolnici. S druge strane, pacijenti koji se podvrgavaju nazalnim zahvatima ili hioidnoj suspenziji obično mogu kući isti dan.

Specifične upute i rokovi oporavka također se razlikuju ovisno o izvedenoj operaciji. Na primjer, oporavak od operacija na grlu, krajnicima, mekom nepcu, uvuli ili jeziku (npr. UPPP ili tonzilektomija) traje oko dva tjedna.

Za to vrijeme vaš će vam kirurg vjerojatno savjetovati da:

• Pijte tekućinu kako biste spriječili dehidraciju i održavali usta i grlo vlažnima
• Uzmite tekući lijek protiv bolova 20 do 30 minuta prije jela
• Jedite mekanu prehranu kako biste spriječili iritaciju i krvarenje na mjestu kirurškog zahvata
• Isprati usta nakon jela otopinom slane vode
• Izbjegavajte dizanje teških tereta i naporne vježbe dva tjedna

Oporavak nakon operacije čeljusti poput MMA obično traje dulje i malo je opsežniji. Primjeri postoperativnih uputa mogu uključivati:

• Pridržavajte se tekuće prehrane 10 do 14 dana (čeljust vam može biti zatvorena ili je držati elastičnim trakama) nakon operacije. Sljedećih 10 tjedana polako ćete prehranu prerađivati ​​iz pire u meku u uobičajenu hranu.
• Izbjegavajte naporne aktivnosti šest do 12 tjedana nakon operacije.
• Vratite se na posao tri do šest tjedana nakon operacije.

Kada potražiti liječničku pomoć

Vaš će kirurg pružiti posebne upute za vrijeme poziva ili traženja hitne pomoći.

Opći simptomi koji odmah zahtijevaju medicinsku pomoć uključuju:

• Nekontrolirana bol
• Vrućica ili zimica
• Značajno krvarenje
• Bol u telecu ili nozi
• Bolovi u prsima ili otežano disanje

Dugotrajna njega

Nakon operacije, posjetit ćete svog kirurga radi više kontrolnih pregleda. Tamo će procijeniti koliko dobro zarastaju rane / kirurška mjesta i nadzirati vas zbog komplikacija i nuspojava povezanih s određenom izvedenom intervencijom.

Zatim, otprilike četiri mjeseca nakon vaše operacije, ponovit ćete ponovnu studiju apneje u kući ili u centru. Svrha ovoga je procijeniti je li operacija poboljšala ili izliječila vaš OSA. U

Pod pretpostavkom uspješnog kirurškog ishoda, morat ćete se baviti zdravim životnim navikama kako biste spriječili ponavljanje ili pogoršanje vašeg OSA. Te prakse uključuju održavanje / postizanje zdrave težine prehranom i vježbanjem (a ponekad i lijekovima ili operacijama) i posjet liječniku za spavanje prema uputama.

Prestanak pušenja i ograničavanje unosa alkohola također su razborite strategije za smanjenje šansi za povratak ili pogoršanje vašeg OSA.

Ako se vaš OSA ponovi ili pogorša, vaš liječnik za lijekove za spavanje proći će sličan postupak donošenja odluka o liječenju kao i kada vam je dijagnosticirana. Mogu preporučiti CPAP, oralni aparat i / ili neku drugu operaciju apneje u snu.

Riječ iz vrlo dobrog

OSA je ozbiljno i složeno stanje koje opravdava predanost liječenju. Ako ste znatiželjni o kirurškim opcijama koje bi mogle biti korisne za poboljšanje apneje u snu, razgovarajte sa svojim stručnjakom za spavanje i razmotrite uputnicu kirurgu za dodatnu procjenu potencijalnih rizika i koristi u vašem slučaju.