Mogući uzroci i procjena trajnog kašlja

Stalni ili kronični kašalj čest je simptom s mnogo mogućih uzroka. Dosadni učinci kašlja, poput gubitka sna, bolnih mišića u prsima i curenja urina mogu utjecati na vašu kvalitetu života i ometati vaše svakodnevne aktivnosti.

Ako vaš kašalj dugo traje, možda se pitate može li to biti nešto gore od prehlade ili alergije. Što znači ako imate kašalj koji jednostavno neće nestati?

Definicija

Perzistentni kašalj definira se kao kašalj koji traje dugo osam tjedana ili duže. Kašalj može biti suh ili produktivan, drugim riječima, možete i ne morate iskašljati sluz (ispljuvak). Kašalj se također može nazvati "kroničnim", "dugotrajnim" ili "mučnim".

Subakutni kašalj, nasuprot tome, odnosi se na kašalj koji traje tri do osam tjedana, a akutni kašalj traje manje od tri tjedna, poput onih koji se javljaju kod prehlade.

Moguci uzroci

Mnogo je mogućih uzroka trajnog kašlja. Radi brze usporedbe, evo snimke uobičajenih i relativno rijetkih uzroka kroničnog kašlja. Vidjet ćete da će neke od njih vjerojatnije utjecati na djecu nego na odrasle i obrnuto.

Iako najčešće uzroci obično nisu ozbiljni, važno je razgovarati i o rjeđim, ali značajnim uzrocima, posebno onima koji su stariji od 50 godina. Znatan broj ljudi kojima je dijagnosticiran rak pluća prvo se dijagnosticira - pogreškom - s nekim od ovih češćih uzroka.

Najčešći uzroci u odraslih

Citat da su "uobičajene stvari uobičajene" često je prvi korak kada posjetite svog liječnika zbog trajnog kašlja. Četiri najčešća uzroka (kod prosječne osobe) uključuju sljedeće.

Postnazalno kapanje

Postnazalno kapanje iz peludne groznice (alergijski rinitis), infekcija sinusa, polipa u nosu ili drugih stanja najčešći je uzrok kroničnog kašlja. Sve se to naziva i uzrocima "gornjih dišnih putova". Kod sezonskog alergijskog rinitisa možete primijetiti obrazac kašlja, ali cjelogodišnji uzroci alergija možda ne ukazuju na obrazac.

Astma

Iako ljudi s astmom često imaju i druge simptome, poput piskanja i otežanog disanja, kod nekih osoba s astmom kašalj jesamosimptom (astma s varijantom kašlja).

Refluks kiseline

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) treći je najčešći uzrok kroničnog kašlja i često se zanemaruje. Za neke ljude tipični simptomi poput žgaravice možda neće biti prisutni, asamosimptom može biti kronični kašalj. Kašalj zbog GERB-a obično je gori noću nakon ležanja u krevetu.

Eozinofilni bronhitis

Iako mnogi ljudi nisu čuli za eozinofilni bronhitis, to je jedan od četiri glavna uzroka kroničnog kašlja kod odraslih. Eozinofilni bronhitis na neki je način sličan astmi na temelju vrste prisutnih imunih stanica, ali te stanice privlače drugi dio dišnog puta.

Dijagnoza može biti donekle izazovna jer su testovi plućne funkcije obično normalni, ali stanje obično reagira na inhalacijske steroide.

Najčešći uzroci u djece

Uzroci kroničnog kašlja u vrlo malog djeteta izvan su dosega ovog članka, ali najčešći uzroci djece od 6 do 14 godina u studiji iz 2017. bili su:

• Astma (također na popisu za odrasle)
• Dugotrajni bakterijski bronhitis
• Sindrom kašlja u gornjim dišnim putovima (sa uzrocima sličnim onima navedenima za odrasle gore)

Ostali uobičajeni uzroci

Uzroci su još uvijek uobičajeni, ali niže na popisu:

• Pušenje: Nažalost, često je teško razlikovati kašalj pušača od kašlja zbog drugih stanja kao što je rak pluća.
• Infekcija: Stalni kašalj može biti dugotrajni kašalj velikog kašlja (pertusis). Djeca koja su imunizirana mogu još uvijek dobiti hripavac, a učestalost u odraslih raste. Širom svijeta čest simptom tuberkuloze je kronični kašalj.
• Lijekovi: Studije iz cijelog svijeta izvijestile su da ljudi koji se liječe ACE inhibitorima razvijaju kronični kašalj i prekidaju upotrebu lijekova. Primjeri uključuju Vasotec (enalapril) i Zestril (lizinopril).
• Sindrom kašlja u gornjim dišnim putovima: Postinfektivni kašalj može ponekad trajati i nekoliko tjedana nakon infekcije gornjih dišnih putova.
• Kronični bronhitis: Kronični bronhitis je oblik kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) koja se često javlja kod ljudi koji puše, ali također može biti povezana s izloženošću okoliša i drugim čimbenicima.

Rjeđi uzroci

Ti se uzroci vide rjeđe:

• Rak pluća: Za samo 2% ljudi s trajnim kašljem osnovni je uzrok rak pluća. Karakteristike kašlja povezane s rakom pluća može se teško razlikovati od kašlja zbog drugih uzroka. S druge strane medalje, otprilike 57% ljudi s rakom pluća ima kašalj.
• Ostali benigni i maligni tumori pluća: Kronični kašalj može se pojaviti zbog drugih tumora u prsima, poput limfoma. Uporni kašalj može se pojaviti i zbog metastaza na plućima drugih karcinoma kao što su rak dojke, rak debelog crijeva, rak mokraćnog mjehura i rak prostate.
• Plućne bolesti: Tu spadaju emfizem, bronhiektazije i sarkoidoza.
• Gljivične infekcije: uključuju kokcidiomikozu, histoplazmozu i tuberkulozu.
• Sarkoidoza: Sarkoidoza je slabo razumljiva bolest u kojoj se granulomi stvaraju u cijelom tijelu, uključujući pluća. Obično uzrokuje suhi kašalj.
• Udisanje stranog predmeta: To može dovesti do trajnog kašlja.
• Zatajenje srca: Nakupljanje tekućine u plućima uzrokovano zatajenjem srca može dovesti do trajnog kašljanja ili piskanja. Može se stvoriti sluz s krvlju.

Uzroka trajnog kašlja ima više, ali važno je napomenuti da postoji niz uzroka te je potrebna pažljiva procjena ako vaš kašalj ne prolazi.

Kada se brinuti

Mnogi se ljudi brinu zbog kroničnog kašlja koji je simptom raka pluća, i to s razlogom.

Otprilike polovica ljudi s rakom pluća ima trajni kašalj u vrijeme postavljanja dijagnoze, a 2% ljudi koji se liječniku jave s kroničnim kašljem imat će rak pluća.

Vrijeme između pojave simptoma (poput trajnog kašlja) i dijagnoze raka pluća može biti nekoliko mjeseci, a znamo da je rak pluća najlječljiviji u ranim fazama.

Postoje neki načini na koje kašalj od raka pluća može biti različit, ali istina je da se puno preklapa i iz samog kašlja zapravo ne možete utvrditi postoji li vjerojatnost da netko ima rak pluća.

Također je važno napomenuti da RTG grudnog koša može lako propustiti rak pluća. Znatan broj ljudi kojima je dijagnosticiran rak pluća imao je "normalni" RTG prsa u godini koja je prethodila dijagnozi.

Kao posljednju napomenu o raku pluća, imajte na umu da i nepušači obolijevaju od raka pluća - i do 20% ljudi koji umru od dugog raka nikada nisu pušili ili koristili duhan.

Kada posjetiti svog liječnika

Važno je zakazati sastanak s liječnikom ako imate kašalj koji traje, čak i ako vjerujete da postoji razlog za objašnjenje vašeg kašlja, kao što je nastavak pušenja ili alergije. Morate odmah nazvati svog liječnika ako osjetite bol u prsima, otežano disanje ili vrtoglavicu ili iskašljavate krv.

Pitanja koja vaš liječnik može postaviti uključuju:

• Koliko dugo kašljete?
• Je li se kašalj pogoršavao?
• Je li kašalj stabilan ili dolazi i prolazi?
• Je li gore nakon jela ili je gore noću?
• Je li kašalj suh ili ste iskašljavali sluz?
• Jeste li kašljali krv?
• S kojim ste se još simptomima susreli? Na primjer, vrućica, otežano disanje, simptomi alergije, piskanje ili neobjašnjiv gubitak kilograma?
• Koje još medicinske probleme imate?
• Je li netko u vašoj obitelji imao slične simptome? Imate li obiteljsku anamnezu bronhitisa, astme, emfizema ili raka pluća?
• Pušite li ili ste ikad pušili?
• Jeste li bili izloženi pasivnom dimu?
• Koje lijekove uzimate (uključujući biljne dodatke)?

Dijagnoza

Ovisno o jačini vašeg kašlja, liječnik će prvo htjeti kontrolirati vaše simptome kako bi se osjećao ugodnije. Zatim će preporučiti testove za utvrđivanje uzroka.

Vaš će liječnik prvo pažljivo uzeti povijest, pitajući vas o svim čimbenicima rizika za stanja koja mogu uzrokovati kašalj, kao i jeste li nedavno putovali. Mogu se napraviti pretrage krvi kako bi se pronašli bilo kakvi dokazi o infekciji.

Često se prvo radi RTG grudnog koša. Ali važno je napomenuti da rendgen na prsima ponekad može propustiti uzroke kroničnog kašlja.

Kompjuterizirana tomografija (CT) može pružiti daljnje informacije kada se traži postoje li dokazi o tumoru ili infekciji. Ako imate simptome sinusitisa, može se preporučiti CT sinusa.

Ostali testovi koji se mogu preporučiti uključuju:

• Alergijski testovi
• Testovi plućne funkcije za utvrđivanje plućnih stanja poput astme i emfizema
• Ispitivanje pH jednjaka za ispitivanje prisutnosti refluksa kiseline kao mogućeg uzroka upornog kašlja
• Bronhoskopija za provjeru stranih tijela ili procjenu dišnih putova na tumor
• Laringoskopija za pregled grla i glasa

Liječenje

Liječenje će ovisiti o osnovnom uzroku, kao i o stupnju u kojem vaš kašalj ometa vaše svakodnevne aktivnosti.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako imate kronični kašalj, ne može se dovoljno naglasiti važnost odjave. To može biti frustrirajuće, pogotovo ako se čini da se na testovima ništa ne prikaže, ali privjesite se tamo. Kronični kašalj nije normalan.

Dođite do drugog mišljenja ako vam se čini da vas se ne čuje ili ako ne dobivate odgovore. Mnogi uzroci - od kojih je neke teško dijagnosticirati - kroničnog kašlja zahtijevaju liječenje, a liječenje može biti učinkovitije ako se ta stanja otkriju prije nego kasnije.