Operacija raka gušterače glavni je postupak koji može ublažiti učinke raka gušterače kako bi se poboljšalo preživljavanje. Ponekad se rak gušterače može izliječiti, ali često liječenje ublažava neke aspekte bolesti čak i ako potpuno izlječenje nije moguće. Upravljanje karcinomom gušterače uključuje operaciju, zračenje, kemoterapiju i imunoterapiju.
Što je kirurgija raka gušterače?
Operacija raka gušterače uključuje kirurške operacije kojima se uklanja tumor iz gušterače i okolnih područja. Vaš postupak također može uključivati uklanjanje začepljenja u kanalima ili drugim strukturama oko gušterače.
Gušterača leži odmah iza želuca i dvanaesnika (ulaz tankog crijeva). Stvara probavne enzime, pa njegovo uklanjanje može znatno utjecati na vašu prehranu. Operacija raka gušterače obično uključuje uklanjanje nekih, ali ne svih gušterače kad god je to moguće.
Zahvat biste imali u općoj anesteziji. Možda ćete imati otvoreni postupak ili minimalno invazivnu laparoskopsku operaciju, ovisno o veličini tumora i koliko je rak raširen.
Često se komplicirane operacije s više područja karcinoma ili visokim rizikom od krvarenja rade otvorenim postupkom. Kada se radi operacija uklanjanja malog izraslina raka bez začepljenja kanala ili zahvaćanja krvnih žila, može se napraviti laparoskopska operacija.
Vrste operacija raka gušterače uključuju:
- Whippleov postupak: Također opisan kao pankreaticoduodenectomy, ovo je kirurško uklanjanje žučnog mjehura, zajedničkog žučnog kanala, glave gušterače, dijela dvanaesnika, dijela želuca, slezene i obližnjih limfnih čvorova. Rep gušterače i dio tijela gušterače ostaju da sačuvaju proizvodnju probavnih enzima i hormona.
- Varijacije postupka Whipple: Postoji nekoliko modifikacija klasičnog postupka Whipple. Te operacije mogu sačuvati više probavne funkcije i pomoći u umanjivanju postoperativnih komplikacija. Varijacije poput pankreatikoduodenektomije koja čuva pilorus uključuju uklanjanje manjeg dijela želuca i / ili dvanaesnika.
- Distalna pankreatektomija: karcinomi u tijelu ili repu gušterače rijetko su operativni, ali kad jesu, rep gušterače može se ukloniti sa ili bez slezene.
- Ukupna pankrektomija: Ukupna pankrektomija u osnovi je ista kao Whippleov postupak, ali se razlikuje po tome što se uklanja cijela gušterača.
Općenito, vaš kirurg bi unaprijed planirao vrstu postupka koji imate. Ali ponekad je operacija gušterače raširenija nego što se predviđalo, a postupak se iz laparoskopske može promijeniti u otvoreni postupak ili bi vaš kirurg mogao ukloniti veći dio gušterače ili crijeva nego što je prvotno planirano.
Kontraindikacije
Operacija nije uvijek moguća ako imate rak gušterače. Ponekad je rak toliko uznapredovao da bi se moglo očekivati da će operacija smanjiti očekivano trajanje života i smanjiti kvalitetu života.
A mjesto tumora može ga učiniti neoperabilnim. Na primjer, ako je vaš rak gušterače obuhvatio glavne krvne žile, rizik od krvarenja opasnog po život tijekom operacije mogao bi značiti da niste kandidat za operaciju.
Uz to, vrlo ozbiljni zdravstveni problemi, poput završne faze zatajenja jetre ili srca, mogu vam učiniti malo vjerojatnima za oporavak nakon operacije raka gušterače, a operaciju mogu učiniti previše rizičnom za vas.
Potencijalni rizici
Ako operirate rak gušterače, bit ćete izloženi rizicima opće anestezije i kirurgije.
Dodatne komplikacije koje se mogu dogoditi s operacijom raka gušterače uključuju:
- Krvarenje opasno po život
- Infekcija
- Krvni ugrušci
- Gastrointestinalna upala
- Gastrointestinalna blokada
- Probavni problemi koji dovode do pothranjenosti
- Damping sindrom, s ozbiljnim gubitkom kilograma zbog proljeva nedugo nakon jela
- Ozbiljan pad ukupnog zdravlja s smanjenom kvalitetom života
Nakon totalne pankreatektomije, tijelo ne proizvodi inzulin, glukagon ili probavne enzime. Dijabetes se razvija i nužna je terapija inzulinom i nadomjestak enzima.
Iako to nije rezultat operacije, ponovna pojava raka vrlo je vjerojatna nakon operacije karcinoma gušterače. Šansa da se rak gušterače ponovi nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima, a onkolog (liječnik za rak) i kirurg razgovarat će s vama o vašoj vjerojatnosti ponovnog pojave raka.
Svrha kirurgije raka gušterače
Rak gušterače je fatalan ako se ne liječi. Stanje se samo po sebi ne rješava niti poboljšava i brzo se pogoršava. Dakle, plan liječenja treba razmotriti odmah nakon postavljanja dijagnoze, ili čak i prije, na primjer tijekom dijagnostičkog postupka.
Rak gušterače može se proširiti lokalno, ometajući tanko crijevo, gušterače i žučne kanale ili ometajući protok krvi. Ova pitanja mogu uzrokovati simptome i mogu dovesti do smrti.
Liječenje je rijetko ljekovito, iako može pomoći usporiti rast tumora, smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života. Ublažavanje opstrukcije zbog raka gušterače može biti vrlo korisno čak i ako rak nije izliječen.
Operacija raka gušterače jedina je opcija liječenja koja potencijalno može izliječiti bolest. Operacija se također može smatrati opcijom palijativne skrbi kako bi se smanjili simptomi stanja.
U ranim fazama rak gušterače obično ne uzrokuje primjetne znakove ili simptome. Obično se dijagnosticira u kasnoj fazi kada se već proširio unutar trbuha ili nakon što je metastazirao u udaljena područja tijela.
Učinci raka gušterače u kasnoj fazi uključuju:
- Umor
- Žutica (žuta boja kože i očiju)
- Gubitak težine
- Bolovi u trbuhu i nelagoda
- Tamni urin
- Blijede stolice
- Svrbež kože
- Natezanje trbuha (širenje) i / ili kvržice koje se osjećaju na trbuhu
Ponekad se krvnim testovima može utvrditi povišeni šećer u krvi ili povišeni bilirubin, ali stanje se općenito dijagnosticira slikanjem abdomena. Ako se slučajno otkrije rak gušterače, na primjer kada imate slikovni test iz drugog razloga, važno je da sa svojim liječnikom odmah razgovarate o planu liječenja.
Kako se pripremiti
Morat ćete imati onkologa i kirurga koji su uključeni u vašu pripremu za operaciju raka gušterače.
Mogli biste napraviti laparoskopsku biopsiju prije operacije, tako da se vaš tumor može pregledati pod mikroskopom radi ocjenjivanja i postavljanja na scenu. Vjerojatno ćete provesti testove snimanja abdomena i prsnog koša kako biste identificirali metastatske lezije.
Kemoterapija i terapija zračenjem obično su dio liječenja raka gušterače.
Možda imate neoadjuvantnu kemoterapiju, koja je režim kemoterapije koji se daje za smanjivanje tumora prije operacije. Slično tome, možda ćete imati zračenje radi smanjenja tumora prije operacije.
Preoperativno testiranje uključuje rendgen i elektrokardiogram prsnog koša (EKG) i krvne pretrage, kao što su kompletna krvna slika (CBC), testovi kemije krvi i testovi funkcije jetre. Ako vaše preoperacijsko dijagnostičko ispitivanje otkrije kirurške kontraindikacije, operacija bi se trebala otkazati.
Mjesto
Vaš će se zahvat obaviti u bolničkoj operacijskoj sali. Često se operacija raka gušterače radi dok ste već u bolnici, ali možda dođete od kuće na sastanak.
Morat ćete ostati u bolnici najmanje nekoliko dana nakon operacije, a možda i nekoliko tjedana nakon operacije.
Što odjenuti
Možete nositi bilo što ugodno kad idete na sastanak za operaciju. Presvući ćete se u bolničku haljinu za svoju operaciju, a također ćete nositi bolničku haljinu dok ostanete preko noći kao stacionar.
Hrana i piće
Morat ćete postiti od hrane i pića nakon ponoći noć prije operacije.
Lijekovi
Imat ćete vrlo konkretne upute u vezi s upotrebom lijekova prije vaše operacije. Ako ste prije dijagnoze raka gušterače uzimali lijekove poput razrjeđivača krvi ili liječenja dijabetesa ili hipertenzije, doze se mogu prilagoditi nekoliko dana prije operacije.
Možda ste započeli nekoliko novih lijekova prije vaše operacije. Kemoterapija bi mogla biti dio vašeg predkirurškog liječenja. A drugi lijekovi koji pomažu u upravljanju simptomima raka gušterače mogu uključivati lijekove protiv bolova ili inzulin. Još uvijek biste se mogli prilagoditi tim tretmanima u vrijeme vaše operacije.
Što donijeti
Kada idete u bolnicu na operaciju, morate ponijeti identifikaciju, podatke o zdravstvenom osiguranju i način plaćanja ako ćete plaćati dio operacije.
Trebali biste imati nekoga tko vas može odvesti kući kad se otpustite iz bolnice nakon operacije karcinoma gušterače.
Promjene u načinu života prije op
Možda ćete trebati prilagoditi prehranu zbog karcinoma gušterače. To može uključivati smanjenje unosa masti ili upravljanje i vremensko određivanje unosa ugljikohidrata s dozama inzulina.
Pušenje vam može ometati oporavak, a liječnik vam može predložiti da prestanete pušiti. Imajte na umu da možda nećete dugo čekati između dijagnoze raka gušterače i operacije karcinoma gušterače, pa ćete možda prestati pušiti prije operacije, a to ćete morati održavati i nakon operacije.
Što očekivati na dan kirurgije
Ako dolazite od kuće na operaciju raka gušterače, morat ćete se registrirati i potpisati obrazac za pristanak. Ako ste već stacionar u bolnici, također ćete morati potpisati obrazac za pristanak neposredno prije operacije.
Nadzirat će vam se temperatura, krvni tlak, puls i brzina disanja. Također ćete nadzirati zasićenost kisikom neinvazivnim pulsnim oksimetrom.
Imat ćete krvne testove, uključujući CBC, kemijski panel i testove funkcije jetre. Imat ćete i analizu urina. A mogli biste obaviti i slikovne testove istog dana kako biste identificirali bilo kakve promjene u karcinomu gušterače, poput šireg širenja.
Ako već niste imali intravensku liniju (IV, u veni) u ruci ili ruci, stavit će se. Možda ćete postaviti urinarni kateter prije nego što odete u operacijsku salu ili nakon što tamo stignete.
Vaš će vas kirurg i anesteziolog vjerojatno provjeriti prije nego što odete u operacijsku salu.
Prije kirurgije
Započet će s anestezijom i očistiti kožu u pripremi za operaciju. Ako vam nije postavljen urinarni kateter, on će se postaviti kada je u tijeku vaša kirurška priprema.
Tijelo će vam biti pokriveno kirurškom zavjesom. Područje na kojem će biti postavljen rez bit će izloženo i očišćeno kirurškom otopinom za čišćenje.
Kontinuirano će se pratiti vaš krvni tlak, puls, zasićenost kisikom i brzina disanja. Vaša anestezija započet će s ubrizgavanjem lijekova u vakcinu da biste zaspali. Lijek će također spriječiti da osjećate bol i paralizirat će vaše mišiće.
Imat ćete cijev za disanje umetnutu u grlo, tako da ćete imati mehaničku pomoć pri disanju tijekom cijele operacije.
Tijekom kirurgije
Vaš će kirurg započeti operaciju rezanjem kože. Možda ćete imati mali rez manji od inča duljine za laparoskopski postupak ili veći rez ako imate otvorenu laparotomiju. Vaš rez za otvorenu laparotomiju bit će dugačak nekoliko centimetara i može se razlikovati u veličini. Može biti duže ako će vaša operacija zahvatiti želudac i tanko crijevo.
Tada će vaš kirurg napraviti dublji rez na vašem peritoneumu, koji je vezivno tkivo koje podupire i zatvara vaše trbušne organe.
Ako imate laparoskopsku operaciju, tanki laparoskop umetnut će vam se u trbuh, a kirurg će kamerom pregledavati unutarnje strukture trbušne šupljine.
Čak i sa slikovnim testovima koje imamo na raspolaganju, nije moguće znati je li se rak proširio do te mjere da operacija nije preporučljiva prije nego što se sama operacija izvede. Tijekom kirurgije vaš će kirurg otkriti da se rak previše proširio da bi se postupak mogao smatrati dobrom opcijom i može vam zatvoriti rez bez uklanjanja gušterače ili drugih struktura kako je prethodno planirano.
Vaš će kirurg pažljivo izrezati područja raka koja se mogu sigurno ukloniti. To može značiti odsijecanje dijela gušterače, žučnog mjehura, slezene, limfnih čvorova i / ili tankog crijeva i želuca.
- Često se krvne žile koje su dostavljale krv u resecirane strukture moraju zatvoriti šavovima kako bi se spriječilo krvarenje.
- Opsežno restrukturiranje može biti glavni dio ove operacije. Možda ćete trebati ponovno spojiti želudac i tanko crijevo nakon uklanjanja dijelova s jednog ili oba.
- Kanali koji povezuju gušteraču sa želucem i tankim crijevima možda će trebati ponovno spojiti nakon rezanja i restrukturiranja organa.
- Ako nije moguće da se vaš želudac i tanko crijevo odmah spoje zbog teške upale, možda ćete imati stomu, odnosno vrećicu koja skuplja tekućinu. Dio vašeg crijeva bio bi pričvršćen na vrećicu koja se proteže izvan vaše kože. Vaše probavne strukture mogu se ponovno spojiti kasnije, možda nekoliko mjeseci nakon vaše operacije.
- Ako se očekuju znatne poslijeoperacijske otekline i upale, možda ćete u trbuh staviti kirurški odvod koji bi se protezao izvan vaše kože i uklanjao bi se nekoliko tjedana nakon vaše operacije.
Vaš kirurg također može odrezati dijelove krvnih žila ili kanala koji su zahvaćeni karcinomom ili ometeni rakom, upalom ili krvnim ugrušcima. Ponekad se stent (mala umjetna struktura u obliku cijevi) postavlja trajno unutar krajeva kanala kao premošćivač i ostavlja otvorenim nakon što je dio odsječen.
Možda ćete obaviti slikovne testove za ispitivanje protoka kroz krvne žile i kanale s kojih je uklonjena opstrukcija. Tijekom operacije mogu se obaviti slikovni testovi kako bi se utvrdilo postoji li curenje koje treba popraviti u područjima koja su ponovno priključena tijekom operacije, poput crijeva.
Kad se rak ukloni, strukture poprave i slikovni testovi pokazali su da daljnje popravljanje nije potrebno, uklonit će se kirurški instrumenti. Vaša će peritonealna šupljina biti zatvorena, vaša koža zatvorena, a rana prekrivena kirurškim oblogom.
Anestezija će vam biti obrnuta, a cijev za disanje uklonjena. Vaš anestezijski tim osigurat će vam ugodno disanje prije nego što odete u područje oporavka.
Nakon operacije
Bit ćete nadzirani u području oporavka prije nego što odete u bolničku sobu. Možda ćete nekoliko dana provesti na jedinici intenzivnog liječenja (ICU) prije nego što odete u redovnu bolničku sobu.
Po potrebi ćete dobiti lijekove protiv bolova, a vaš će medicinski tim provjeriti kirurški odvod. Ako nemate većih komplikacija (poput opsežnog krvarenja), otići ćete u svoju bolničku sobu.
Sljedećih nekoliko dana trebali biste moći početi piti bistru tekućinu i polako napredovati u prehrani. Uklonit će vam mokraćni kateter i trebali biste moći koristiti zahod.
Vaš liječnički tim provjerit će kiruršku ranu, stomu i odvod. I dalje ćete primati lijekove protiv bolova po potrebi.
Možda ćete provesti slikovne testove za procjenu popravka. A možda ćete imati zračenje i / ili kemoterapiju za liječenje karcinoma gušterače.
Ako se pojave komplikacije, poput jakog krvarenja, krvnog ugruška, infekcije ili začepljenja crijeva, trebat će vam hitna medicinska i / ili kirurška intervencija. To vam može produžiti boravak u bolnici.
Prije nego što se vratite kući, imat ćete upute kako se brinuti za ranu, odvod i stomak. Primit ćete recepte za lijekove protiv bolova i sve druge lijekove koji su vam potrebni. I dobit ćete upute o unapređenju prehrane, komplikacijama na koje morate paziti i praćenju sastanaka.
Oporavak
Dok se oporavljate od operacije karcinoma gušterače, briga o raku također će biti glavni aspekt vaše cjelokupne njege. Morate izliječiti od operacije i prilagoditi se svim gastrointestinalnim promjenama koje su posljedica operacije.
Kad odete k liječniku, uklonit će vam se vanjski šavovi. Možda ćete prilikom drugog posjeta ukloniti odvod. I dalje ćete imati povremene slikovne testove za procjenu karcinoma gušterače dok ste na terapiji zračenjem i kemoterapijom.
Iscjeljivanje
U prvom tjednu nakon operacije možda ćete još uvijek osjećati bol u trbuhu i bol. Možete uzimati lijekove protiv bolova kako je propisano, ali ako se vaša bol pogorša, važno je nazvati svog liječnika.
Preporučuje se umjerena tjelesna aktivnost, ali trebali biste izbjegavati aktivnosti poput trčanja ili napornih vježbi dok vam rana zacjeljuje. Obavezno ustanite i hodajte svaki dan u skladu s vašim uputama. Boravak u krevetu nakon kirurškog zahvata može dovesti do komplikacija, poput infekcija mokraćnih puteva, proljeva, upala pluća i krvnih ugrušaka.
Održavajte ranu čistom i suhom i izbjegavajte vršiti pritisak na rez, odvod ili stomak.
Možda ćete moći upotrijebiti vreću s ledom za ublažavanje oteklina, ali prvo se obratite svom liječniku jer će paket leda biti problematičan ako imate odvod ili stomak.
Znakovi komplikacija na koje treba obratiti pažnju uključuju:
- Vrućica
- Iz rane curi gnoj ili krv
- Toplina, crvenilo ili jaka oteklina na području rane
- Jaka bol
- Povraćanje
- Krvavi proljev
- Vrtoglavica, vrtoglavica, osjećaj kao da ćete se onesvijestiti
Ako naiđete na bilo koji od ovih problema, nazovite svog liječnika.
Suočavanje s oporavkom
Dok se oporavljate, možete unaprijediti prehranu prema uputama. Resekcija žučnog mjehura i dijelova gušterače, želuca i / ili dvanaesnika rezultira poteškoćama u probavi hrane i pothranjenosti.
Ako imate stomak, potrebne prilagodbe u njezi i prehrani mogu biti znatne.
Promjena prehrane može uključivati uzimanje prehrambenih dodataka i velike promjene u vašoj prehrani. Vjerojatno ćete imati savjet od dijetetičara dok se oporavljate od operacije.
Dugotrajna njega
S rakom gušterače trebat će vam kontinuirana njega. Zračenje može biti gotovo prije operacije ili ćete možda kratkoročno imati zračenje nakon operacije. Kemoterapija je tretman koji uništava stanice raka, dok je imunoterapija vrsta liječenja raka koja koristi vlastiti imunološki sustav tijela za ciljanje stanica raka.
Kada se koriste kemoterapija i imunoterapija nakon operacije raka gušterače, smatra se da poboljšavaju preživljavanje mjesecima, a rijetko i više od godinu dana. Često se kemoterapija ili imunoterapija raka gušterače daju s nadom da će produžiti život, ali ne i liječi rak. Tarceva (erlotinib) je vrsta imunoterapije koja se koristi za liječenje raka gušterače.
Nuspojave kemoterapije mogu uključivati gubitak kose, mučninu i povraćanje, smanjenu imunološku funkciju, anemiju i još mnogo toga.
Moguće buduće operacije
Moguće je da će vam trebati još jedna operacija nakon oporavka od operacije raka gušterače. Ako imate stomak, crijeva i želudac mogu se kirurški ponovno povezati nakon što upala padne.
Metastaze u udaljenim dijelovima tijela, poput pluća ili kostiju, možda će biti potrebno kirurški ukloniti, posebno ako uzrokuju simptome poput otežanog disanja.
Mogu se pojaviti i nove lezije na trbuhu, koje potencijalno uzrokuju učinke koji se mogu ublažiti kirurškim zahvatom.
Prilagodbe načina života
Osim promjene prehrane, najveće prilagodbe načina života koje morate napraviti nakon operacije karcinoma gušterače povezane su s karcinomom gušterače.
Kada se liječite od raka, bolji ishod možete postići ako prestanete pušiti, održavate zdravu težinu i ostanete tjelesno aktivni.
Uz to, palijativna skrb pristup je rješavanju simptoma i udobnosti, što može biti veći prioritet ako vaš rak gušterače napreduje, posebno ako imate kratko očekivano trajanje života.
Palijativna skrb uključuje kontrolu boli, upravljanje probavnim problemima, hranjivu podršku i emocionalnu potporu. Stres, anksioznost i depresija mogu postati glavna briga u to vrijeme. Savjetovanje i / ili lijekovi na recept mogu pomoći u ublažavanju ovih problema.
Palijativna skrb također može biti korisna u rješavanju duhovnih problema, potreba njegovatelja i komunikacije te praktičnih pitanja koja se kreću od osiguranja do financijske i pravne podrške.
Riječ iz vrlo dobrog
Operacija raka gušterače uglavnom je složena operacija. Oporavak uključuje velike prilagodbe prehrane. Operacija je samo dio vaše skrbi za rak gušterače. Budući da je ovo vrlo agresivna vrsta raka, imat ćete operaciju nedugo nakon dijagnoze i možda ćete započeti liječenje raka prije vaše operacije. Ako palijativna skrb postane dio vašeg plana liječenja, vaši najmiliji će također dobiti praktičnu i emocionalnu podršku tijekom cijelog procesa.
-for-breast-cancer.jpg)
