Imunosupresija je stanje u kojem vaš imunološki sustav ne funkcionira onako kako bi trebao. Imunosupresiju mogu uzrokovati određene bolesti, ali također je mogu izazvati lijekovi koji potiskuju imunološki sustav. Neki medicinski postupci također mogu uzrokovati imunosupresiju.
Imunološki sustav čine stanice, tkiva i organi koji pomažu tijelu da odbije infekciju. Bez netaknutog imunološkog sustava, infekcije koje bi tijelo inače moglo kontrolirati mogu postati ozbiljne, pa čak i fatalne.
Caiaimage / Sam Edwards / Getty ImagesUzroci lijekova
Postoji niz lijekova koji se uzimaju za smanjenje upale. Određene vrste, klasificirane kao imunosupresivi, to čine potiskivanjem određenih dijelova imunološkog sustava ili imunološkog sustava u cjelini.
Imunosupresivi se koriste za liječenje širokog spektra upalnih i autoimunih bolesti, kao i za sprečavanje odbacivanja tkiva kod primatelja transplantiranih organa.
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi, također poznati i kao steroidi, oralni su, lokalni, inhalacijski i intravenski lijekovi koji se koriste za ublažavanje imunološkog odgovora.
Budući da steroidi smanjuju upalu, propisani su za liječenje širokog spektra poremećaja, uključujući:
- Alergije, poput kontaktnog dermatitisa, alergijskog rinitisa i anafilaksije
- Autoimune bolesti poput ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti
- Poremećaji krvi poput hemolitičke anemije, limfoma i leukemije
- Hormonski poremećaji poput Addisonove bolesti
- Upalna očna stanja poput uveitisa i optičkog neuritisa
- Opstruktivne bolesti dišnog sustava poput astme i kronične opstruktivne plućne bolesti (HOBP)
- Reumatski poremećaji poput reumatoidnog artritisa i vaskulitisa
Imunosupresija je tipično povezana s dugotrajnom primjenom visokih doza kortikosteroida. Na primjer, imunosupresija izazvana steroidima često će se manifestirati kandidijazom (oralni drozd) kod ljudi koji koriste inhalacijske steroide.
Dugotrajni korisnici prednizona, jednog od najčešće propisanih steroida, imaju povećani rizik od bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija.
Čak i kada je propisan u dozama od 5 miligrama (mg), oralni prednizon može povećati rizik od infekcije sa 18% nakon jedne godine na 76% nakon 10 godina primjene.
Jesu li prednizonski nuspojave trajni?Lijekovi za kemoterapiju
Kemoterapija se koristi za smanjenje stanica raka i pomaže oboljelima od raka da postignu ili održe remisiju.
Kemoterapijski lijekovi posebno ciljaju stanice koje se brzo repliciraju. To uključuje stanice raka, ali i one u kosi, koži i gastrointestinalnom traktu. Oštećenje ovih stanica može dovesti do uobičajenih nuspojava, uključujući gubitak kose, upalu sluznice, mučninu i povraćanje.
Još jedno tijelo koje se brzo replicira su one koje se nalaze u koštanoj srži. Ta su tkiva odgovorna za proizvodnju krvnih stanica koje pomažu u borbi protiv infekcije. Suzbijanje koštane srži objašnjava visok rizik od infekcija kod ljudi koji se liječe od raka.
Monoklonska antitijela
Monoklonska antitijela su proteini koji se bore protiv bolesti, a proizvode se u laboratoriju i oponašaju prirodna antitijela koja tijelo proizvodi u borbi protiv bolesti. Ovi se lijekovi sve više koriste za liječenje raznih bolesti, uključujući:
- Autoimuni poremećaji, poput reumatoidnog artritisa, ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti i multiple skleroze (MS)
- Karcinomi, poput raka dojke, raka mozga, kolorektalnog karcinoma, ne-Hodgkinovog limfoma (NHL) i kronične limfocitne leukemije (CLL)
- Poremećaji izazvani virusima, poput progresivne multifokalne leukoencefalopatije (PML) i čiste aplazije crvenih stanica (PRCA)
Monoklonska antitijela mogu se koristiti i za sprečavanje odbacivanja transplantata organa sprječavajući da tijelo pokrene imunološki napad na strana tkiva.
Budući da monoklonska antitijela mijenjaju normalnu funkciju imunološkog sustava, to može dovesti do neravnoteže u imunološkim stanicama i povećanog rizika od infekcije. Zapravo su određene vrste monoklonskih antitijela povezane s povećanim rizikom od specifičnih infekcija.
Inhibitori TNF-a
Inhibitori faktora nekroze alfa (TNF-α) imunosupresivi su lijekovi koji liječe upalna stanja poput reumatoidnog artritisa, psorijatičnog artritisa, psorijaze plaka, ankilozirajućeg spondilitisa, ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. Lijekovi koji se nazivaju i TNF blokatori djeluju inhibirajući djelovanje upalnog spoja poznatog kao faktor nekroze tumora.
Imunosupresivni učinak inhibitora TNF-α može značajno povećati rizik od takozvanih "oportunističkih infekcija". To su uobičajene infekcije koje netaknuti imunološki sustav obično može kontrolirati, ali one koje mogu postati ozbiljne ako je imunološki sustav potisnut.
Inhibitori TNF-α povezani su s povećanim rizikom od tuberkuloze i gljivičnih infekcija poput histoplazmoze, kokcidioidomikoze i blastomikoze.
Ova klasa lijekova uključuje često propisana sredstva kao što su:
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliksimab)
- Simponi (golimumab)
Medicinski uzroci
Privremenu imunosupresiju mogu uzrokovati razne uobičajene infekcije, uključujući gripu i mononukleozu, koje oslabljuju imunološki odgovor. Međutim, kada su imune stanice ili druge strane imunološkog sustava ciljevi infekcije, može doći do ozbiljne imunosupresije.
HIV
Virus humane imunodeficijencije (HIV) karakterizira progresivno pogoršanje imunološkog sustava. Virus prvenstveno cilja bijele krvne stanice nazvane CD4 limfociti T-stanica koje su odgovorne za signaliziranje i koordinaciju imunološkog odgovora.
Kako se broj CD4 T-stanica progresivno troši, tijelo ostaje ranjivo na sve širi raspon oportunističkih infekcija povezanih s HIV-om. Stupanj oštećenja može se izmjeriti krvnim testom poznatim kao broj CD4.
Uobičajeni broj CD4 obično se definira kao 500 ili veći. Kad broj CD4 padne ispod 500, osoba se smatra imunosupresiranom. Kad padne ispod 200, kaže se da osoba ima AIDS i da je oslabljena.
Oportunističke infekcije povezane s HIV-om uključuju:
- Kandidijaza
- Kokcidioidomikoza
- Kriptokokoza
- HIV encefalopatija (AIDS demencija)
- Histoplazmoza
- Kaposijev sarkom
- Tuberkuloza
- Pneumocystis jiroveciupala pluća
- Toksoplazmoza
Asplenija
Asplenija je izraz koji se koristi za opisivanje odsutnosti normalne funkcije slezene. Slezena igra ključnu ulogu u imunološkom odgovoru, a gubitak funkcije slezene povezan je s ozbiljnim rizicima od infekcije.
Asplenija može biti urođena, ali se može javiti i zbog osnovnih bolesti koje oštećuju slezenu, uključujući:
- Ciroza
- Hemolitička anemija
- Leukemija
- Limfom
- Malarija
- Bolest srpastih stanica
Asplenija povećava rizik odStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidi, a sepsa čak 200 puta.
Primarna imunodeficijencija
Naslijeđeni imunološki poremećaji, nazvani primarnim imunodeficijencijama (PID), smatraju se rijetkim. Unatoč tome, postoji više od 300 različitih PID-ova za koje se zna da narušavaju različite aspekte imunološkog odgovora. To uključuje:
- Kronična granulomatozna bolest
- Uobičajena varijabilna imunodeficijencija (CVID)
- Nedostatak imunoglobulina A
- Teška kombinirana imunodeficijencija
S PID-om, imunološki sustav ne stvara dovoljno imunoloških stanica, poput B-stanica ili T-stanica, da pokrenu učinkovitu obranu. PID se obično dijagnosticira u mladoj dobi i često je progresivan, povećavajući rizik od infekcije kako osoba stari. Vrste infekcija kod osoba s PID-om razlikuju se ovisno o vrsti zahvaćene imunološke stanice.
Liječenje PID-a složeno je i zahtijeva specijalističku njegu, dijelom i zato što ljudi s PID-om ne reagiraju dobro na imunizaciju, već im je potrebna infuzija imunoloških stanica kako bi im se osigurala odgovarajuća imunološka obrana.
Medicinski postupci
Postoji nekoliko postupaka koji mogu uzrokovati imunosupresiju, bilo izravno ili neizravno. To se obično događa kada je ključna komponenta imunološkog sustava, poput slezene ili koštane srži, oštećena ili uklonjena.
Splenektomija
Kirurško uklanjanje slezene, nazvano splenektomija, ponekad je potrebno za liječenje ozljede slezene, limfoma i autoimunih bolesti poput idiopatske trombocitopenične purpure.
Asplenija je posljedica splenektomije i ona koja pokazuje povećani rizik odStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, iNeisseria meningitidi.Vjerojatnije je da će se ove infekcije dogoditi u prvih nekoliko godina nakon splenektomije.
Terapija radijacijom
Terapija zračenjem obično se koristi za liječenje određenih vrsta karcinoma i može prouzročiti imunosupresiju ako zračenje ošteti koštanu srž ili druge komponente imunološkog sustava.
S tim u vezi, novije ciljane tehnologije, poput stereotaktičke radioterapije tijela (SBRT), sposobnije su poštedjeti normalna tkiva i smanjiti rizik od imunosupresije izazvane zračenjem.
Ablacija koštane srži
Prije transplantacije matičnih stanica ili transplantacije koštane srži, primatelj će se podvrgnuti postupku poznatom kao ablacija koštane srži u kojem zračenje ili kemoterapija u velikim dozama ubijaju sve stanice raka kao i samu koštanu srž. To je postupak koji se koristi kod ljudi s limfomom ili leukemijom kako bi se napravilo mjesta za transplantirane matične stanice.
Bez netaknutog imunološkog sustava, ljudi koji se podvrgnu takvoj transplantaciji imaju visok rizik od infekcije sve dok se koštana srž ne obnovi sama.
Tijekom tog vremena primatelj je ranjiv na gljivične infekcije pluća (uključujući kriptokokozu i kandidijazu), kao i na CMV i respiratorne viruse stečene u zajednici poput respiratornog sincicijskog virusa (RSV) i gripe.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako imate bilo kakav oblik imunosupresije, vjerojatno ćete trebati izbjegavati kontakt s ljudima koji će vjerojatno imati zarazne bolesti, uključujući školarce i malu djecu. Možda ćete također trebati izbjegavati javna mjesta, nositi masku za lice kad god ste u javnosti i često prati ruke vodom i sapunom.
Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste bolje razumjeli načine za izbjegavanje infekcije ako imate privremenu ili kroničnu imunosupresiju.
.jpg)
