Što je dječja astma?

Dječja astma je kronična respiratorna bolest kod koje se djetetovi bronhi (dišni putovi) upale i sužavaju, što otežava disanje. Iako je česta, dječja astma može biti iznenađujuće teška za dijagnosticiranje.

To je djelomično zato što djeca možda neće moći jasno artikulirati kako se osjećaju, ali i zato što djeca mogu imati i klasične i manje očite simptome astme.

KidStock / Getty Images

Vrste dječje astme

Postoji nekoliko vrsta astme s različitim simptomima i okidačima.

Neke uobičajene vrste astme i bolesti povezane s astmom dijagnosticirane u djece uključuju:

• Alergijska astma: Klasične simptome astme uzrokuje nešto na što je vaše dijete alergično, poput peludi, prašine, plijesni, peruti kućnih ljubimaca ili određene hrane. Alergija također može uzrokovati kihanje, svrbež i suzne oči, curenje nosa ili košnicu.
• Bronhokonstrikcija izazvana tjelovježbom (EIB) *: Simptomi su uzrokovani dehidracijom zračnih prolaza zbog promjena u disanju tijekom napora, posebno na hladnom zraku. Simptomi mogu biti klasični ili također uključuju upalu grla, uznemireni želudac i smanjenu izdržljivost.
• Astma s varijantom kašlja: Jedina simptoma astme kod neke djece je suhi kašalj koji ih može probuditi, pojaviti se nakon vježbanja, pogoršati u hladnom i / ili suhom vremenu ili se pogoršati nakon izlaganja alergenima. U nekim slučajevima to može biti znak rane astme, iako samo oko 30% ljudi s dijagnozom ovog stanja razvija klasične simptome astme.

Iako su rjeđe u djece, ostale moguće dijagnoze astme uključuju:

• Nealergijska astma: Klasične simptome astme mogu potaknuti stvari koje iritiraju dišne ​​putove, uključujući nadražujuće tvari u zraku (onečišćenje, dim, isparenja), refluks kiseline, hladno vrijeme, vlažnost, stres i respiratorne infekcije.
• Noćna astma *: Klasični simptomi često prekidaju san, a mogu ih pokrenuti alergeni ili nealergenski nadražujući sastojci u spavaćoj sobi, posebno kada spavaju s otvorenim prozorom. Neka se djeca prebrzo vrate na spavanje da bi se sjetila buđenja, pa je kontrolni simptom dnevna pospanost.

*EIB i noćna astma mogu biti samostalne dijagnoze ili dodaci primarnoj dijagnozi astme.

Dječji simptomi astme

Djeca imaju iste klasične simptome astme kao i odrasli, nastali sužavanjem bronha (bronhokonstrikcija) uslijed upale i povećanja stvaranja sluzi, uključujući:

• Teško disanje
• Kašalj koji je gori kod virusne infekcije, javlja se tijekom spavanja ili se javlja dok su aktivni (osobito u hladnom vremenu)
• Zatezanje u prsima
• Kratkoća daha ili dahtanje

Iako se čini da je piskanje prilično jednostavno, mnogi roditelji to teško prepoznaju. Što je dijete mlađe, to ovo može biti teže.

Roditelji zvuk piskanja opisuju na razne načine:

• "Zviždanje u prsima"
• "Visoki ton"
• "Zveckanje u prsima"
• "Pucketavi zvuk u škrinji"
• "Squeaky"
• "Bučno disanje"
• "Ne mogu to opisati, ali osjećam to u njegovim leđima"

Dijete se može pojaviti i sa suptilnijim simptomima koji se razlikuju od gore navedenih, što dijagnozu može otežati.

Suptilni simptomi astme u djece

Ove suptilnije simptome može biti lako previdjeti ili pripisati nečemu drugom. Iako je istina da postoji nekoliko potencijalnih uzroka ovih simptoma, astma je sigurno jedan od njih.

Ako to primijetite kod svog djeteta, usmjerite pozornost njegova pedijatra:

• Polaki oporavak od respiratornih bolesti: infekcije poput gripe ili prehlade mogu potaknuti astmu. Kada se to dogodi, oteklina i upala zbog same infekcije čine se otežavajućim oporavkom. To može biti još izazovnije ako je plućno tkivo već ugroženo od astme. Zbog toga oni s astmom imaju veći rizik od razvoja upale pluća nakon respiratorne infekcije.
• Umor ili izbjegavanje aktivnosti: Možda mislite da vaše dijete ponekad nije zainteresirano za igru. Ali ako se čini da ne sudjeluju u onome što rade njihovi vršnjaci, može biti da su umorni od simptoma koji remete san ili da imaju poteškoća s disanjem i ne znaju kako to izraziti.
• Problemi s prehranom: U dojenčeta prvi simptomi astme koje primijetite mogu biti loše hranjenje, posebno ako se muče i gunđaju dok pokušavaju jesti. Lako je ovo zamijeniti s jednostavnom uznemirenošću, nedostatkom gladi ili želučanim smetnjama.

Prepoznavanje astme kod beba

Iako bi odrasla osoba s astmom mogla reći: "Hriptala sam i kašljala", dijete će vjerojatnije reći nešto nejasno poput "Ne osjećam se dobro". To znači da je potrebno neko detektivsko djelo kako bi se utvrdilo bi li astma mogla biti u igri.

Kada potražiti pomoć

Slušajte svoja crijeva i razgovarajte s djetetovim pedijatrom o svemu što vam se ne čini sasvim u redu, čak i ako mu vi ili vaše dijete ne možete lako dati ime.

Zviždanje, posebno, nije normalno i nikad se ne smije zanemariti. Obratite se liječniku ako:

• Hripanje je novo
• Hripanje nije novo, ali je sve gore
• Inače ste zabrinuti zbog onoga što se događa s vašim djetetom

Nažalost, hitno disanje može biti prvi pokazatelj da vaše dijete ima astmu. Odmah potražite hitnu pomoć za njih ako:

• Zaustavljaju se u sredini rečenice kako bi došli do daha
• Nosnice im šire nosnice kad udišu
• Koriste trbušne mišiće za potiskivanje i izbacivanje zraka
• Trbuh je usisan ispod rebara kad udišu
• Letargični su
• Njihove usne ili koža postaju plave
• Žale se na nelagodu u prsima ili otežano disanje, ali nema zvuka piskanja

Uzroci

Procjenjuje se da 6 milijuna američke djece ima dječju astmu. Stručnjaci nisu sigurni zašto neka djeca razvijaju astmu, a druga koja mogu imati iste čimbenike rizika nemaju. Međutim, sumnjaju da je u pitanju nekoliko čimbenika:

• Genetika / obiteljska anamneza, uključujući roditelje s astmom i genetsku sklonost alergijama
• Izloženost zagađenju zraka, cigaretnom dimu ili drugim nadražujućim sredinama
• Respiratorne infekcije u ranom djetinjstvu

Neki stručnjaci sumnjaju da će neke virusne infekcije vjerojatnije od drugih dovesti do astme, no istraživanja sugeriraju da bi to mogla biti bolestbrojranih respiratornih infekcija koje dijete ima - a ne sami virusi - koji povećavaju vjerojatnost dječje astme.

Faktori rizika

Utvrđen je širok raspon čimbenika rizika za dječju astmu, ali njihova uloga u razvoju bolesti nije u potpunosti shvaćena. Neki poznati faktori rizika uključuju:

• Prerano / prijevremeno rođenje: Bebe rođene prije 33. tjedna gestacije posebno su vjerojatne za razvoj astme zbog nezrelosti pluća. Čak i oni rođeni do 38. tjedna trudnoće imaju veći rizik od stanja od onih rođenih kasnije.
• Izloženost dimu: Imati majku koja puši ili je izložena pasivnom dimu tijekom trudnoće povećava rizik da dijete ima astmu, kao i izloženost pasivnom dimu nakon rođenja.
• Ekcem: Djeca koja imaju ovo alergijsko stanje kože kao bebe imaju veću vjerojatnost da će im se kasnije dijagnosticirati astma.
• Alergije:Djeca s alergijama koja uzrokuju kihanje ili začepljen nos ili curenje nosa vjerojatnije imaju astmu od djece bez nazalnih alergija.
• Bronhiolitis: Istraživanja pokazuju da je ovo stanje, koje u nedonoščadi često uzrokuje respiratorni sincicijski virus (RSV) i prehlada, može biti povezano s dječjom astmom.

Na temelju toga, ako vjerujete da vaše dijete postoji rizik od astme, budite sigurni da je njihov pedijatar svjestan toga.

Uzroci i faktori rizika od astme

Dijagnoza

Tijekom imenovanja vašeg djeteta, liječnik će vam postaviti puno pitanja o vašoj obiteljskoj povijesti, djetetovoj povijesti, simptomima, poznatim pokretačima i svim ostalim zapažanjima koja ste napravili.

U djece mlađe od 4 ili 5 godina dijagnostički testovi često nisu od velike pomoći; vaš pedijatar može dijagnosticirati astmu na temelju fizičkog pregleda i podataka koje navedete.

U djece školske dobi dijagnostički testovi mogu uključivati ​​RTG i testove plućne funkcije, koji mjere količinu zraka u plućima vašeg djeteta, koliko ga brzo mogu izdahnuti i koliko se dobro kisik kreće u krvotok.

Vaše dijete također se može poslati na krvne testove i na alergijske testove kože, ovisno o simptomima, sumnjama na okidače i početnim rezultatima testa.

Neka istraživanja sugeriraju da mjerenje količine određenih organskih spojeva koje vaše dijete izdiše može biti korisno za postavljanje dijagnoze astme. Međutim, ovo je noviji test kojem vaš liječnik možda neće imati pristup.

Kako se dijagnosticira astma

Težina astme

Težina astme definirana je kako slijedi:

• Povremeno: Simptomi dva ili manje dana u tjednu; nema utjecaja na normalnu aktivnost
• Blago uporno: simptomi više od dva dana u tjednu; manja ograničenja normalne aktivnosti
• Umjereno trajno: Dnevni simptomi; neka ograničenja normalne aktivnosti
• Teško uporno: simptomi tijekom dana; ekstremna ograničenja normalne aktivnosti

Službena dijagnoza uključivat će i vrstu i težinu astme vašeg djeteta. Na primjer, blaga perzistentna alergijska astma ili povremena astma s varijantom kašlja s EIB-om.

Vaš pedijatar ili specijalist za astmu razmotrit će oba ova čimbenika prilikom odlučivanja koji je pristup liječenju najbolji.

Kako ozbiljnost astme utječe na liječenje

Diferencijalne dijagnoze

Mnoga djeca koja hripaju nemaju astmu i umjesto toga imaju virusnu infekciju. To je vjerojatnije ako je zvižduk popraćen:

• Kašalj
• Curenje iz nosa
• Vrućica

Bronhioloitis iz RSV-a posebno je čest kod djece, posebno u kasnu jesen, zimu ili rano proljeće.

Druga mogućnost, posebno u dojenčadi, je reaktivna bolest dišnih putova (RAD). Mnoga djeca s dijagnozom RAD-a neće i dalje imati astmu. Međutim, ako imaju više epizoda zviždanja s RAD-om, to bi mogao biti znak da se astma razvila. To je vjerojatnije ako imaju česte infekcije i čini se da im prehlade "idu na prsa", kao i ako imaju kronični kašalj koji se noću pogoršava.

Djeca s cističnom fibrozom mogu disati, kašljati i osjećati otežano disanje, ali također uglavnom imaju loš rast, što nije tipično za astmu.

Ostali potencijalni uzroci piskanja u vašem djetetu uključuju:

• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
• Iritacija zbog pasivnog dima
• Strani predmet u plućima (poput male igračke)
• Infekcija respiratornog trakta

Početni testovi koje provodi vaš liječnik ovise o specifičnim simptomima vašeg djeteta. Dodatni testovi, uključujući krvne i slikovne, mogu se provesti jer su isključeni potencijalni uzroci.

Liječenje

Cilj liječenja astme je uvijek spriječiti ili umanjiti simptome i pogoršanja. Osim razlika zbog dobi, pristup liječenju dječje astme uglavnom je isti kao i kod odrasle astme.

Prepoznavanje i izbjegavanje okidača kad god je to od najveće je važnosti; međutim, rijetko je praktično izbjegavati sve okidače u svakom trenutku.

Prvo liječenje astme koje će vaše dijete vjerojatno dobiti je bronhodilatator - spasilački inhalator koji sadrži brzo djelujući inhalacijski lijek za opuštanje dišnih putova i poboljšanje disanja. Ti su lijekovi klasificirani kao beta agonisti kratkotrajnog djelovanja (SABA) i uključuju:

• Albuterol, prodaje se pod robnim markama kao što su ProAir, Proventil i Ventolin
• Levalbuterol, prodaje se pod robnom markom Xopenex

Neki ljudi pogrešno vjeruju da su napadi astme rezervirani za one s značajnijim slučajevima. Istina je da ozbiljnija astma uključuje češća pogoršanja, ali djeca bilo koje vrste i težine mogu ih doživjeti kad simptomi naglo porastu. Kao takav, spasilački inhalator prikladan je za sve koji imaju astmu.

Vi / vaše dijete uvijek biste trebali imati pri ruci inhalator za spašavanje. Ako je vaše dijete u školi, razgovarajte sa školskom sestrom o tome treba li sigurnosnu kopiju čuvati u uredu.

Nebulizatori i inhalatori

Djeca koja su premlada za upotrebu inhalatora, posebno ona mlađa od 4 godine, mogu početi s raspršivačem. Ovaj uređaj pretvara lijek u aerosol koji vaše dijete može udahnuti kroz masku. Možete vidjeti maglu, pa znate kako vaše dijete uzima lijekove, što utješi neke roditelje.

Za stariju djecu će se zbog jednostavnosti uporabe vjerojatno preporučiti inhalator sa suhim prahom (DPI) u odnosu na inhalator s odmjerenom dozom (MDI). Ipak, upotreba inhalatora može biti izazov za djecu, jer zahtijeva duboke udisaje koji moraju biti tempirani s oslobađanjem lijeka.

Razmaknica može pomoći. Ovaj nastavak je postavljen na inhalator i ima komoru koja može zarobiti lijek nakon što se oslobodi. To djetetu daje priliku da aktivira inhalator izatimudahnite umjesto da morate koordinirati dva koraka.

(Imajte na umu da neka djeca mlađa od 4 mogu koristiti inhalator s maskom za lice umjesto tretmana s raspršivačem. Kako ostare, mogu prijeći na inhalator s odstojnikom.)

Ne postoji utvrđena dob u kojoj bi dijete trebalo koristiti jednu metodu u odnosu na drugu; to ovisi o tome što vaše dijete najbolje može koristiti kada. Sve su ove opcije učinkovite ako se pravilno koriste.

Kad vaše dijete postane dovoljno staro da samostalno koristi inhalator, vi i vaš liječnik trebali biste biti sigurni da je dobro educirano o tome kako i kada ga koristiti.

Dječji inhalatori za astmu

Lijekovi s dugotrajnim djelovanjem

Ako vaše dijete i dalje ima česte simptome unatoč upotrebi lijekova za spašavanje, također se može staviti na kontroler s dugotrajnim djelovanjem. Mnogi od njih se inhaliraju, ali neki sirupi i druge formulacije mogu biti dostupni za djecu koja još ne mogu koristiti inhalator.

Ovi se lijekovi uzimaju svakodnevno, bez obzira jesu li prisutni simptomi.

Lijekovi za kontrolu prvog reda su inhalacijski kortikosteroidi. Ako ti podaci nisu primjereni, mogu se dodati drugi lijekovi ili se djetetu staviti drugi lijek ili kombinacija lijekova.

Moguće klase lijekova čija prikladnost ovisi o dobi vašeg djeteta i vrsti astme koja se liječi uključuju:

• Beta agonisti dugotrajnog djelovanja (LABA): Serevent (salmeterol), Foradil (formoterol)
• Modifikatori leukotriena: Singulair (motelukast), Accolate (zafirlukast)
• Stabilizatori mastocita: Intal / Gastocrom (kromolin), Tilade (nedokromil)
• Biološki lijekovi / imunomodulatori (za teško kontrolirane slučajeve): Dupixent (dupilumab), Xolair (omalizumab)
• Antihistaminici

Vaš će liječnik također raditi s vama na akcijskom planu za astmu, koji vam daje upute za postupanje s napadima astme. Ako vaš liječnik ne pokrene ovu temu, spomenite je. Te podatke treba podijeliti s drugim odraslima koji su u redovnom kontaktu s vašim djetetom, poput učitelja, skrbnika itd.

Ako imate problema s kontroliranjem astme vašeg djeteta uz pomoć pedijatra, možda ćete zatražiti uputnicu za pedijatrijskog pulmologa ili alergologa.

Pregled liječenja astme

Praćenje

Važan aspekt liječenja astme je praćenje učinkovitosti trenutnih tretmana. Da bi ovo uspjelo, morat ćete imati otvorenu komunikaciju s djetetom i njegovim liječnikom.

Ako vaše dijete dolazi kod alergologa ili pulmologa, mogu mu se redovito davati testovi plućne funkcije. Međutim, to nije nešto čemu većina pedijatara ima spreman pristup.

Vrhovni mjerač protoka može vam pomoći. Ovaj mali ručni uređaj mjeri koliko zraka izlazi kada vaše dijete u njega puše, a rezultati mogu označiti je li astma trenutno dobro kontrolirana.

Liječnik vam može dati mjerač ili preporučiti da ga kupite. Dostupni su na mreži, u ljekarnama i u trgovinama medicinskim potrepštinama za manje od 10 USD. Za mlađu djecu dostupni su monitori niskog dometa.

Preporučuje se da se mjerač koristi svakodnevno, jer može dobro pokazati promjene u disanju prije nego što ih dijete može osjetiti. Zabilježite rezultate i bilo kakva smanjenja kontrole astme.

Vaš liječnik može vas uputiti kada vaše dijete treba koristiti spasilački inhalator na temelju očitanja i kada treba biti obaviješteno o promjenama. Zapis vršnog protoka može biti ono što identificira potrebu za prilagodbom u liječenju.

Zašto i kako izmjeriti vršni protok

Znakovi loše kontrole astme

Znakovi da astma vašeg djeteta nije dobro kontrolirana uključuju:

• Korištenje spasilačkog inhalatora više od dva puta tjedno
• Buđenje sa simptomima više od dva puta mjesečno
• Potreban im je spasilački inhalator koji se puni više od dva puta godišnje

Prognoza

Neki ljudi razvijaju astmu u djetinjstvu i prerastaju u odraslu dob. Drugi mogu imati simptome nekoliko godina, a zatim "izrastu iz toga". U svakom slučaju, pravilna dijagnoza i liječenje mogu im pomoći u aktivnom djetinjstvu i spriječiti napredovanje astme.

Čak i u preemima, kod kojih je najvjerojatnije da imaju dječju astmu, oko četvrtine njih prestane imati simptome do 19. godine.

Prevencija

Mnogi roditelji pitaju liječnike postoji li način za prevenciju astme kod djece. Ne postoji konačan način, ali nekoliko stvari može vam pomoći smanjiti rizik:

• Dojenje, vjerojatno zbog utjecaja na genetsku ekspresiju, promjena mikrobiote usta i crijeva ili blagodati majčinog mlijeka u imunološkom sustavu
• Odlazak u vrtić, vjerojatno zato što izloženost patogenima u takvim uvjetima pomaže u izgradnji snažnog imunološkog sustava
• Prehrana bogata voćem i povrćem, posebno protuupalnom prehranom
• Omega-3 masne kiseline u prehrani, koje smanjuju upalu
• Dodaci vitaminu D tijekom trudnoće i ranog djetinjstva, vjerojatno zato što vitamin D igra ulogu u razvoju pluća i imunološkoj funkciji
• Izbjegavanje duhanskog dima
• Smanjenje onečišćenja zraka u zatvorenom
• Izbjegavanje dječje pretilosti: Dodana težina može fizički ograničiti disanje i povećati upalu koja može utjecati na astmu.
• Cijepljenje ih može spriječiti respiratorne infekcije koje mogu dovesti do astme

Neke se buduće majke pitaju može li jesti ili izbjegavati određenu hranu tijekom trudnoće spriječiti njihovu djecu da razviju alergije i astmu. Do sada postoje rani dokazi da određene namirnice u majčinoj prehrani mogu utjecati na rizik. Hrana koja se čini korisnom uključuje:

• Kuhano zeleno povrće (umjereni i visoki unos)
• Sirovo povrće (umjereni i visoki unos)
• Jaja (umjereni unos)

U međuvremenu, čini se da visok unos mesa prije i tijekom trudnoće povećava djetetov rizik od zvižduka i alergija.

Riječ iz vrlo dobrog

Kao roditelj trebali biste znati:

• Okidači vašeg djeteta i kako ih izbjeći
• Koji lijekovi vaše dijete treba i kada
• Kako upravljati napadima astme
• Kako koristiti raspršivač i / ili inhalator
• Kako se koristi mjerač vršnog protoka i što znače rezultati
• Znakovi slabo kontrolirane astme

Ako trebate pomoć u razumijevanju režima liječenja vašeg djeteta ili bilo čega drugog u vezi s njegovim stanjem, pitajte njegovog liječnika o časovima obrazovanja za astmu dostupnim u vašem području. Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju nudi sjajne savjete za podučavanje djeteta o njegovom stanju.