Što je astma različita od kašlja?

Astma s varijantom kašlja je oblik astme u kojem je primarni simptom suhi, neproduktivni kašalj. To se razlikuje od ostalih oblika astme u kojima kašalj stvara sluz. Međutim, astma s varijantom kašlja - osobito ako se ne liječi pravilno - često jepretečado "klasične" astme u kojoj su otežano disanje, piskanje i bolovi u prsima popraćeni mokrim, produktivnim kašljem.

Astmu s varijantom kašlja može biti teško dijagnosticirati jer se kronični suhi kašalj može pripisati mnogim stanjima.

Simptomi astme različiti od kašlja

Astma s varijantom kašlja zbunjujuće je stanje jer većini ljudi ne "čita" kao astmu. Kronični, neproduktivni kašalj prepoznatljivo je obilježje, ali nema drugih tipičnih znakova ili simptoma astme.

Mnogo je razloga zbog kojih bi osoba mogla razviti kronični kašalj (definira se kao kašalj koji traje duže od osam tjedana kod odraslih i četiri tjedna kod djece). Prvi trag da je astma u pitanju je vrijeme epizoda jakog kašlja.

Na astmu u varijanti kašlja treba sumnjati ako:

• Napadi kašlja probude vas iz sna (noćna astma)
• Napadi kašlja pojavljuju se nakon vježbanja (astma izazvana vježbanjem)
• Kašalj se pogoršava u hladnom i suhom vremenu (astma u hladnom vremenu)
• Peludna groznica ili izlaganje prašini ili peruti kućnih ljubimaca pokreće epizodu kašlja (alergijska astma)

Uzrok

Kao i kod klasične astme, nije utvrđen uzrok astme varijante kašlja. U nekim slučajevima astma s varijantom kašlja može biti rani znak početka klasične astme. Djeca će vjerojatnije biti pogođena astmom u varijanti kašlja od odraslih, a to hipotezi dodaje vjerodostojnost.

Sve je više dokaza da je astma dio kontinuuma poremećaja koji se naziva atopijski marš. Vjeruje se da se atopija, genetska tendencija ka alergijskim bolestima, razvija od ranog djetinjstva kada je nezreli imunološki sustav izložen tvarima koje ne a ipak prepoznati kao bezopasne.

Imunološka pretjerana reakcija može pokrenuti lančanu reakciju u kojoj imunološki sustav postupno druge tvari smatra štetnima.

Atopijski marš klasično započinje atopijskim dermatitisom (ekcemom), koji može napredovati do alergija na hranu i konačno do alergijskog rinitisa (peludne groznice) i astme. Moguće je da je astma s varijantama kašlja jednostavno prijelazni korak u maršu.

Uz to, neće svatko tko ima astmu s varijantom kašlja razviti klasičnu astmu. Pregled studija iz Italije iz 2010. sugerira da će samo oko 30% ljudi s astmom u varijanti kašlja to i dalje činiti.

S obzirom na to da je riječ o blažem obliku bolesti, vjerojatnije je da će se astma s varijantama kašlja razriješiti tijekom tinejdžerskih ili odraslih godina nego od umjerene trajne ili teške trajne astme.

Prospektivne studije također sugeriraju da jedna od četiri osobe s idiopatskim kroničnim kašljem (kašalj nepoznatog porijekla) ima astmu s varijantom kašlja.

Dijagnoza

Astma s varijantom kašlja može se lako pogrešno dijagnosticirati i teško ju je potvrditi čak i ako se sumnja na bolest.

Astma se uglavnom dijagnosticira na temelju vaših simptoma, povijesti bolesti i raznih testova koji procjenjuju vašu plućnu funkciju.Ovi testovi, nazvani testovi plućne funkcije (PFT), mjere kapacitet pluća i silu izdisaja nakon izlaganja različitim tvarima. Prema potrebi mogu se razmotriti i drugi testovi.

Ispitivanja plućne funkcije

Za odrasle i djecu stariju od 5 godina prvi PFT koji se koristi naziva se spirometrija. Uključuje uređaj nazvan spirometar u koji udišete kako bi se mogao izmjeriti vaš volumen prisilnog izdisaja u jednoj sekundi (FEV1) i kapacitet prisilnog volumena (FVC). Te se početne vrijednosti FEV1 i FVC ponovno testiraju nakon što udahnete lijek koji se naziva bronhodilatator i koji otvara dišne ​​putove.

Na temelju promjena vrijednosti FEV1 i FVC, liječnik može imati dovoljno dokaza da definitivno dijagnosticira astmu. Ali loša strana spirometrije - osim činjenice koja se ne može koristiti kod mlađe djece čija se pluća još uvijek razvijaju - jest ta što ona ima visoku stopu lažno pozitivnih rezultata, što čini granične rezultate mnogo težima za tumačenje.

Ako su spirometrijski testovi nešto manje od sigurnog, može se provesti još jedan test koji se naziva izazov bronhoprovokacije. Za ovaj test vrijednosti FEV1 i FVC uspoređuju se prije i nakon izlaganja tvarima ili događajima koji mogu potaknuti simptome alergije. To uključuje:

• Metakolin, inhalacijski lijek koji može izazvati bronhokonstrikciju (suženje dišnih putova) kod osoba s astmom
• Vježba, koja može pokrenuti alergiju izazvanu vježbom
• Hladan zrak, što može potaknuti astmu u hladnom vremenu
• Histamin, prirodna supstanca koja može pokrenuti alergijsku astmu

Problem s bronhoprovokacijom je taj što ljudi s astmom s varijantom kašlja imaju manje hiperreaktivnosti (osjetljivost dišnih putova) od ljudi s klasičnom astmom i imaju tendenciju da manje reagiraju na metakolin i druge podražaje.

Kultura sputuma

Ako sumnjate, liječnik može zatražiti uzorak ispljuvka kako bi ga se moglo poslati u laboratorij na procjenu. Osobe s astmom često visoke razine bijelih krvnih stanica mogu eozinofili. Visoke vrijednosti eozinofila mogu pomoći u potpori dijagnoze astme s varijantom kašlja. (Uz to, ljudi s astmom s varijantom kašlja imaju tendenciju nižeg broja eozinofila u usporedbi s onima s klasičnom astmom.)

Test disanja

Slično tome, test daha za izdahnuti dušikov oksid (upalni plin koji se oslobađa iz pluća) vrlo je predvidiv za astmu s varijantom kašlja, čak i ako svi ostali testovi nisu konačni.

Čak i ako testovi nisu snažno uvjerljivi, neki će liječnici vjerovatno liječiti astmu s varijantama kašlja kratkotrajnim spasilačkim inhalatorom poput albuterola ako simptomi snažno sugeriraju bolest. Ako se simptomi riješe ili poboljšaju tijekom liječenja, to može pomoći u privremenoj dijagnozi.

Diferencijalne dijagnoze

Ako su rezultati ispitivanja neizvjesni, ali simptomi i dalje traju, liječnik može proširiti istragu kako bi istraživao druge moguće uzroke kroničnog kašlja u diferencijalnoj dijagnozi. To može uključivati:

• Bronhiektazije
• Kongestivno zatajenje srca
• Kronični rinosinusitis
• Cistična fibroza
• Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
• Plućna embolija
• Disfunkcija glasnica

Liječenje

Liječenje astme s varijantom kašlja gotovo je isto kao i kod klasične astme. Ako su simptomi blagi i povremeni, možda je potreban samo inhalator albuterola. Ako su simptomi trajni, inhalacijski kortikosteroid poput Floventa (flutikazon) može se svakodnevno koristiti za smanjenje hiperreaktivnosti upale dišnih putova.

Neki liječnici odobravaju agresivniji pristup liječenju pod pretpostavkom da on može spriječiti pojavu klasične astme. To je osobito istinito ako su napadaji kašlja jaki.

U ovakvim slučajevima liječnik može propisati spasilački inhalator, svakodnevni inhalacijski kortikosteroid i dnevni oralni lijek poznat kao modifikator leukotriena dok se kronični kašalj ne povuče. Ako je potrebno, oralni kortikosteroid može se dodati jedan do tri tjedna ako su epizode kašljanja jake.

Nakon što se simptomi potpuno riješe, mogu se nastaviti svakodnevni inhalacijski kortikosteroidi kako bi se spriječio njihov povratak. Tada liječnik može nadgledati vaše stanje i utvrditi koliko je potrebno svakodnevno liječenje.

Riječ iz vrlo dobrog

Svaki kašalj koji traje više od osam tjedana kod odraslih ili četiri tjedna kod djece ne smije se zanemariti jer to može biti rani znak astme. Razgovarajte sa svojim liječnikom i vodite dnevnik s pojedinostima kada se pojave epizode kašlja (npr. Noću ili nakon vježbanja). Pregledom ovih uvida liječnik će možda moći odrediti astmu kao uzrok i započeti liječenje.