Astma se klasificira prema težini simptoma kako bi se usmjerilo na odgovarajuće liječenje. Na temelju učestalosti i težine napada, zajedno s pregledom upotrebe inhalatora i testova plućne funkcije, liječnik može klasificirati bolest pomoću kriterija izIzvještaj stručne skupine 3 (EPR-3) Smjernice za dijagnozu i liječenje astmeTada se liječenje može organizirati pomoću jednog ili nekoliko lijekova, tako da se bolest ne preliječi ni ne liječi.
Anna Koldunova / Getty Images
Smjernice EPR-3 bile suizdao je 2007. Nacionalni koordinacijski odbor za obrazovanje i prevenciju astme (NAEPPCC). U prosincu 2020. NAEPPCC je izdao smjernice EPR-4 u kojima su kriteriji za klasifikaciju ostali isti, ali ažurirano je šest drugih aspekata upravljanja astmom za djecu stariju od 12 godina i odrasle, među kojima je najučinkovitija upotreba inhalacijskih kortikosteroida, najbolji načini za ublažavanje okidača astme u zatvorenom i najbolje prakse za imunoterapiju.
Smjernice EPR-3 najčešće se koriste u Sjedinjenim Američkim Državama za inscenaciju liječenja astme. Postoje i druge međunarodne smjernice, uključujući one koje je izdala Globalna inicijativa za astmu (GINA). GINA smjernice, koje se ažuriraju svake godine, kreiraju se u suradnji sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom (WHO) i Nacionalnim institutom za srce, pluća i krv u Bethesdi, Maryland.
Kako se izrađuju klasifikacije astme
Prema smjernicama EPR-3, procjena ozbiljnosti astme temelji se na pet specifičnih vrijednosti, od kojih su neke objektivne (s jasnim dijagnostičkim mjerama), a druge subjektivne (na temelju iskustva i percepcije pojedinca).
Pri klasificiranju težine astme procjenjuje se sljedećih pet karakteristika:
- Simptomi, posebno koliko se puta dnevno ili tjedno dogodi napad astme
- Noćna buđenja, koliko vas puta simptomi probude na dnevnoj, tjednoj ili mjesečnoj bazi
- Spasilački inhalator, koliko puta dnevno ili u tjednu trebate koristiti kratkotrajni inhalator za liječenje akutnih simptoma astme
- Ometanje normalne aktivnosti, subjektivna procjena kako vaši simptomi ometaju vašu sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka
- Funkcija pluća, evaluativna mjera plućnog kapaciteta i snage pluća pomoću testova plućne funkcije (PFT)
Zajedno, ove vrijednosti mogu razlikovati težinu astme u jednu od četiri klasifikacije: blaga povremena, blaga uporna, umjereno uporna ili ozbiljna uporna. Te klasifikacije daju temelj na kojem se donose odluke o liječenju.
Idealno je da se astma klasificira kad joj se dijagnosticira prije početka liječenja. Tada se može procijeniti i prekvalificirati u bilo kojoj fazi bolesti ako liječenje učinkovito ne kontrolira simptome.
Dijagnostički postupak
Astma se klasificira na temelju plućne funkcije, koja se mjeri neinvazivnim testom poznatim kao spirometrija koji procjenjuje i kapacitet pluća i snagu pluća.
S klasifikacijskog stajališta, u procjeni postoje dvije mjere:
- Prisilni volumen izdisaja u jednoj sekundi (FEV1), količina zraka koju možete silovito izbaciti iz pluća u jednoj sekundi
- Omjer FEV1 / FVC, količina zraka koju možete silovito izdahnuti u jednoj sekundi u usporedbi s količinom zraka koja se može izdahnuti kad su pluća potpuno puna
Bilo koja vrijednost ispod predviđenog raspona (na temelju vaše dobi, spola i visine) ukazuje na opstruktivnu bolest pluća poput astme.
Ostale vrijednosti (simptomi, noćno buđenje, upotreba spasilačkog inhalatora, tjelesno oštećenje) mogu se dobiti tijekom razgovora s pacijentom.
Također se u procjenu uzima u obzir jesu li oralni kortikosteroidi (steroidi) potrebni za liječenje teških napada. Broj puta potrebnih oralnih steroida godišnje - obično u hitnim uvjetima - može sam odrediti je li bolest povremena ili trajna.
Praćenje odgovora na liječenje
Procjena se također može koristiti za praćenje reakcije osobe na liječenje. Jednom kada se napravi klasifikacija astme, procjena se ponavlja dva do šest tjedana kasnije kako bi se utvrdilo djeluje li liječenje. Ako se kontrola astme ne postigne, potrebna je prilagodba plana liječenja.
S obzirom da su neke od vrijednosti EPR-3 subjektivne, postoji prostor za tumačenje rezultata. Ako sumnjate u nalaze, potražite drugo mišljenje od kvalificiranog pulmologa.
Klasifikacije astme
Svrha sustava klasifikacije astme je usmjeravanje odgovarajućeg liječenja, niti podliječenje bolesti (što dovodi do neuspjeha u liječenju i preuranjeno napredovanje bolesti) niti prekomjerno liječenje (što dovodi do rane tolerancije na lijekove i povećanog rizika od nuspojava).
Na temelju procjene, astma se može klasificirati kao:
Blaga intermitentna astma
Astma se smatra blagom povremenom ako je istinito bilo što ili sve od sljedećeg:
- Simptomi se javljaju dva ili manje dana u tjednu.
- Noćni se simptomi javljaju dva dana ili manje mjesečno.
- Spasilački inhalatori koriste se dva ili manje puta tjedno (ili nikako).
- Simptomi ne ograničavaju normalne aktivnosti.
- Funkcija pluća veća je od 80% predviđene vrijednosti na temelju vaše dobi, spola i visine.
Blaga ustrajna astma
Astma se smatra blago trajnom ako je istinito bilo što ili sve od sljedećeg:
- Simptomi se javljaju više od dva dana u tjednu, ali ne svaki dan.
- Noćni se simptomi javljaju tri do četiri puta mjesečno.
- Spasilački inhalatori koriste se više od dva puta tjedno, ali ne svaki dan i ne više od jednom dnevno.
- Napadi astme blago narušavaju normalne svakodnevne aktivnosti (dovoljno da ljudi mogu ili ne moraju primijetiti).
- Funkcija pluća veća je od 80% predviđene vrijednosti na temelju vaše dobi, spola i visine.
Umjerena uporna astma
Astma se smatra umjereno trajnom ako je istinito bilo što ili sve od sljedećeg:
- Simptomi se javljaju svakodnevno.
- Noćni simptomi više puta jednom tjedno, ali ne i noću.
- Spasilački inhalatori koriste se svakodnevno.
- Simptomi astme umjereno narušavaju normalne aktivnosti (dovoljno da ljudi oko vas primijete).
- Funkcija pluća manja je od 80% predviđenih vrijednosti, ali više od 60%.
Teška ustrajna astma
Astma se smatra ozbiljnom trajnom ako je istinito bilo što ili sve od sljedećeg:
- Simptomi se javljaju nekoliko puta dnevno.
- Noćni su simptomi česti, često noću.
- Spasilački inhalatori koriste se nekoliko puta dnevno.
- Simptomi astme ozbiljno narušavaju vašu sposobnost normalnog funkcioniranja.
- Funkcija pluća manja je od 60% predviđene vrijednosti.
ILI
FEV1 preko 80%
—
FEV1 / FVC normalno
—
FEV1 / FVC normalno
—
FEV1 / FVC smanjen za 5%
—
FEV1 / FVC smanjen za više od 5%
Klasifikacija kod mlađe djece
U djece mlađe od 12 godina jedina varijacija u klasifikaciji astme je omjer FEV1 / FVC. Iako omjer FEV1 / FVC često može biti normalan kod odraslih osoba s astmom, to je manje istinito kod mlađe djece.
Klasifikacija astme u djece definirana je dijelom slijedeći omjere FEV1 / FVC:
- Blagi povremeni: FEV1 / FVC je više od 85% predviđene vrijednosti.
- Blago uporno: FEV1 / FVC je više od 80% predviđene vrijednosti.
- Umjereno trajno: FEV1 / FVC je između 75% i 80% predviđene vrijednosti.
- Teško uporno: FEV1 / FVC je ispod 75% predviđene vrijednosti.
Pristupi liječenju
Krajnji cilj klasifikacije astme je usmjeravanje odgovarajućeg liječenja. Na temelju klasifikacije, liječenje se može odvijati prema šest strukturnih koraka. Sa svakim korakom tretmani postaju sve kompliciraniji i nose veći rizik od nuspojava.
Ne postoji uvijek jasna granica između toga kada neki korak treba ili ne treba započeti. Iako se blaga intermitentna astma gotovo uvijek liječi samo spasilačkim inhalatorima, uporna astma često zahtijeva presudu kako bi se odabrala prava kombinacija lijekova za kontrolu simptoma astme.
Jednom kada je osobi dijagnosticirana umjerena perzistentna astma, odluke o liječenju treba nadgledati specijalist za astmu, a ne liječnik opće prakse.
Kada se postigne kontrola astme, stručnjak je prikladniji da odluči hoće li se tretmani pojednostaviti ili kada ili doze smanjiti.
Lijekovi koji se preporučuju za liječenje povremene ili uporne astme uključuju:
- Beta-agonisti kratkotrajnog djelovanja (SABA), poput albuterola, također poznati kao inhalatori za spašavanje
- Inhalacijski kortikosteroidi (ICS), koji se obično koriste svakodnevno ili prema potrebi za smanjenje upale dišnih putova
- Beta-agonisti dugotrajnog djelovanja (LABA) poput Singulaira (montelukast) koji se svakodnevno koriste za smanjenje hiperreaktivnosti dišnih putova
- Dugotrajni muskarinski antagonisti (LAMA), potencijalna alternativa dodavanju LABA u ICS terapiju za ljude koji ne mogu tolerirati ili im LABA ne pomažu
- Agonisti receptora leukotriena (LTRA) poput Zyflo CR (zileuton), uzimani oralno za smanjenje upale dišnih putova
- Kromolin natrij ili nedokromil, poznati kao stabilizatori mastocita, korisni za liječenje simptoma astme izazvanih alergijom
- Teofilin, stariji lijek koji se ponekad koristi u kombiniranoj terapiji
- Xolair (omalizumab), monoklonsko antitijelo koje se koristi za kontrolu teške alergijske astme
- Oralni kortikosteroidi (OCS), obično rezervirani za hitne slučajeve ili za ljude s teškom perzistentnom astmom
Koraci i preporučeni tretmani razlikuju se ovisno o dobi.
(poželjno)
(po potrebi za ublažavanje simptoma)
ILI
Singulair
(po potrebi za ublažavanje simptoma)
ILI
Srednja doza ICS samostalno
(poželjno)
(po potrebi za ublažavanje simptoma)
ILI
Po potrebi popratni ICS + SABA
(specifični LABA) u jednom inhalatoru
u jednom inhalatoru
ILI
Visoke doze ICS + LAMA
