Što je reaktivna bolest dišnih putova?

Reaktivna bolest dišnih putova (RAD) termin je koji se koristi za označavanje respiratornih stanja u kojima bronhijalne cijevi u plućima pretjerano reagiraju na nadražujuće sredstvo, što izaziva piskanje i otežano disanje. To uključuje astmu, kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB) i određene bronhijalne infekcije.

Također poznat kao

Sindrom bolesti reaktivnih dišnih putova (RADS)

Različite definicije

Izvorno se nazivala reaktivna bolest dišnih putovasindrom reaktivne disfunkcije dišnih putova.Ovaj pojambilaamerički pulmolog Stuart Brooks 1985. godine kako bi opisao često kronično plućno stanje oponašajući teški oblik KOPB-a uzrokovan jednim toksičnim udisanjem dima, dimova ili korozivnih plinova.

Od tog vremena, skraćenoreaktivna bolest dišnih putova (RAD)se sve više koristi za opisivanje širokog spektra bolesti koje uzrokuju simptome slične astmi. RAD, međutim, nije medicinski pojam i praktičari ne misle uvijek isto kada ga koriste.

Neki liječnici koriste reaktivnu bolest dišnih putova za opisivanje bolesti koje uzrokuju reverzibilno suženje dišnih putova, dok će drugi uključivati ​​HOBP, koji nije reverzibilan. Neki medicinski radnici i drugi zlouporabljavaju RAD kao sinonim za astmu.

Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju (AAAAI) označila je termin RAD "nepreciznim" i "lijenim", vjerujući da sugerira dijagnozu u nedostatku stvarne istrage.

Drugi tvrde da se taj izraz primjereno koristi, posebno u pedijatriji ili hitnoj pomoći.

Zapravo, RAD se najčešće primjenjuje kada dijete doživi simptome slične astmi, ali je premlado da bi se podvrglo određenim oblicima dijagnostičke procjene. Rijeđe ga osoblje hitne pomoći koristi za opisivanje problema disanja povezanih s nadražujućim sredstvima osoblje hitne pomoći prije medicinske procjene.

Neki tvrde da nespecifičnost klasifikacije treba potaknuti kliničare da gledaju dalje od očitih uzroka i istražuju rjeđa (i potencijalno ozbiljnija) objašnjenja simptoma.

Simptomi reaktivne bolesti dišnih putova

Moglo bi se reći da imate RAD ako imate:

• Teško disanje
• Kratkoća daha
• Uporan, produktivan kašalj

Ova skupina simptoma pokrenuta je uobičajenim fiziološkim odgovorom, bez obzira imate li astmu, KOPB ili neko drugo reaktivno respiratorno stanje.

Ovisno o ozbiljnosti odgovora, simptomi mogu varirati od blagih do opasnih po život.

Uzroci

U najširem smislu, RAD je epizoda slična astmi koja se razvija u odsutnosti alergije u roku od 24 sata nakon izlaganja aerosolu, plinu, isparenjama ili pari.

Javlja se kada postoji:

• Ograničenje disanja nastalo kada hiperreagiraju glatki mišići pluća, zbog čega se dišni putovi skupljaju i sužavaju
• Upala uzrokovana reakcijom tijela na alergene u plućima, što uzrokuje oticanje i daljnje sužavanje zračnih prolaza
• Prekomjerno stvaranje sluzi kao odgovor na gore navedeno, začepljuje dišne ​​putove i male zračne vrećice pluća (alveole)

Opet, RAD nije dijagnoza, već karakteristika fizičkih simptoma. Služi samo kao polazna točka za istragu čiji smjer može varirati ovisno o vašoj dobi, povijesti bolesti, simptomima i događajima koji su doveli do napada.

Kratki popis mogućih uzroka RAD-a uključuje:

• Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA), kolonizacija plijesni koja pokreće imunološku reakciju u plućima, što rezultira simptomima sličnim astmi često popraćenim iskašljavanjem krvi
• Astma, koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi i često se javlja u obiteljima, ili može biti posljedica profesionalne izloženosti (npr. Kod pekara, poljoprivrednika, proizvođača plastike itd.)
• Bronhiektazije, kronično plućno stanje koje se razlikuje zvučnim pucketanjem pri disanju i udaranjem prstiju
• Obliterans bronhiolitisa, teška plućna bolest koja često pogađa mlađe ljude koji ne puše
• Kongestivno zatajenje srca, često praćeno oticanjem nogu, bolovima u prsima i nepravilnim otkucajima srca
• KOPB, tipično povezana s dugotrajnom izloženošću cigaretama ili otrovnim isparenjima
• Cistična fibroza, urođena bolest koja pogađa djecu u mladoj dobi i karakteristično je popraćena kroničnim probavnim problemima
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), u kojoj simptome slične astmi prate kronični refluks kiseline
• Granulomatozna bolest pluća, zrnaste tvorbe u plućima uzrokovane gljivičnim ili mikobakterijskim infekcijama ili imunološki posredovanim poremećajima poput sarkoidoze ili granulomatoze s poliangiitisom
• Preosjetljivi pneumonitis, imunološko stanje koje oponaša astmu u akutnoj fazi (kratkoročno) i KOPB u kroničnoj fazi (dugoročno)
• Plućni embolus, krvni ugrušak u plućima koji se često javlja kod ljudi sa srčanim bolestima ili rakom ili koji su nedavno operirani
• Virusna infekcija gornjih dišnih putova, kod koje simptome slične astmi prate visoka temperatura, jeza i bolovi u tijelu

Reaktivnu bolest dišnih putova ne treba miješati s restriktivnim plućnim bolestima, prihvaćenim medicinskim pojmom koji opisuje širok spektar kroničnih bolesti koje ograničavaju širenje pluća osobe tijekom udisanja.

Dijagnoza

Pristup dijagnozi je raznolik kao i mogući uzroci. Općenito, liječnici će provoditi istrage na temelju dijagnostičkih tragova zabilježenih u početnom ispitu.

To može uključivati:

• Ispitivanje izazova bronhoprovokacije i vršna brzina ekspiratornog protoka (PEFR) za pomoć u dijagnosticiranju astme
• Testovi plućne funkcije poput spirometrije, studije difuzije i tjelesne pletizmografije za dijagnozu KOPB-a
• Slikovni testovi poput rentgenskog snimanja prsnog koša, računalne tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI) za istraživanje bolesti srca, pluća ili raka
• Krvne pretrage ili kulture za otkrivanje upale ili infekcije
• Krvni testovi za ubod kože i RAST kako bi se identificirali pokretači alergija
• Biopsija pluća koja pomaže u procjeni sumnjivih izraslina tkiva
• Krvni testovi za antinuklearna antitijela (ANA) koji pomažu u dijagnosticiranju autoimunih bolesti
• Panel za mutaciju gena CF za dijagnozu cistične fibroze
• Bronhoskopija, kod koje se u dušnik ubacuje opseg gledanja kako bi se utvrdilo je li uzrok refluks kiseline

U pedijatrijskim slučajevima RAD se može zabilježiti u medicinskoj evidenciji dojenčeta ako se u ranoj istrazi ne pronađe očigledan uzrok. Cilj zapisa je osigurati praćenje djetetovog stanja sve dok se ne mogu provesti detaljnija dijagnostička ispitivanja.

Liječenje

Ne postoje posebne smjernice za liječenje reaktivne bolesti dišnih putova.

"RAD" može poslužiti kao stenografija simptoma za osoblje hitne službe koja im može pružiti osjećaj stanja pacijenta prije dolaska hitnom pomoći. Klasifikacija može pomoći u usmjeravanju napora za spašavanje koji mogu uključivati:

• Hitna terapija kisikom
• Pulsna oksimetrija za procjenu zasićenosti krvi kisikom
• Udisani bronhodilatatori za spašavanje (ili intravenski tipovi u težim slučajevima)
• Injekcije adrenalina ako simptomi upućuju na potencijalno po život opasnu alergijsku anafilaksiju

Međutim, jedan od razloga zašto neki ne favoriziraju upotrebu izraza RAD izvan ovog ili pedijatrijskog okruženja jest taj što sugerira da se radi o entitetu bolesti kada to nije. To je dovelo do sugestija da se široki spektar bolesti koje spadaju pod kišobran RAD može liječiti na sličan način, što jednostavno nije slučaj.

Jedan od takvih primjera bila je studija iz 2011. objavljena u časopisuČasopis za alergiju i astmuu kojem je rečeno da visoke doze vitamina D (do 5.000 IU dnevno) poboljšavaju simptome RADS-a kod jedne žene čija su pluća ozlijeđena u nesreći izlijevanja amonijaka.

Problem je u tome što stvara posve drugačiju i idiosinkratičnu definiciju RAD-a - zamjenjujući prihvaćeni medicinski izrazkemijski pneumonitisza RAD - dok se zaključuje da vitamin D nudi jedinstvena i nedokazana svojstva koja se protežu na svakoga s toksičnom ozljedom pluća.

Riječ iz vrlo dobrog

Ne postoji ništa pogrešno ili samo po sebi zavaravajuće kada se kaže da vi ili vaše dijete imate restriktivnu bolest dišnih putova. Jednostavno sugerira da nešto uzrokuje probleme s disanjem i da je potrebna daljnja istraga.

Međutim, ne smije vam se reći da imate restriktivnu bolest dišnih putova i pružate liječenje bez odgovarajuće istrage (ili, još gore, uopće nema liječenja).

Ako imate akutni ili kronični poremećaj disanja koji je izvan dosega vašeg liječnika primarne zdravstvene zaštite, zatražite uputnicu za pulmologa za daljnju procjenu.