Kako opioidna kriza vodi HIV-u

Dana 26. ožujka 2015. godine, tadašnji guverner Indiane Mike Pence proglasio je izvanredno stanje nakon što su tamošnji službenici javnog zdravstva potvrdili najmanje 79 novih slučajeva HIV-a među injektirajućim korisnicima droge (IDU) u okrugu Scott. Većina slučajeva izolirana je u gradu Austinu i oko njega (pop. 4,259), gdje su infekcije prvenstveno uzrokovane dijeljenjem igala tijekom ubrizgavanja opioidnog lijeka protiv bolova, Opana (oksimorfon).

Fotografija Towfiqu / Getty Images

Početkom travnja broj potvrđenih slučajeva popeo se na 190.

Po objavljivanju vijesti, Pence je pokrenuo hitne zdravstvene mjere, uključujući privremeni program zamjene igala kojem su se konzervativni političari u državi dugo opirali. Jednogodišnji program pružio je korisnicima u okrugu Scott savjetovanje o smanjenju štete i tjednu opskrbu besplatnim špricama. Uz to, registracija na licu mjesta u novom državnom zdravstvu u Indiani(Plan HIP-a pruža stanovnicima s niskim primanjima neposrednu zdravstvenu zaštitu.

Indiana je među preko dva desetina američkih država koje kriminaliziraju distribuciju i posjedovanje šprica bez recepta, zbog umišljenosti da potiče upotrebu droga. Slijedom epidemije u Indiani, Odjel za javno zdravstvo u Massachusettsu izvijestio je o sličnoj epidemiji u studenom 2017. godine u industrijskim gradovima Lowell (111 000 stanovnika) i Lawrence (80 000 stanovnika) u kojima je 129 injektirajućih droga zaraženo kao izravna posljedica sintetski opioid poznat kao fentanil.

Kao i kod Pencea, koji se žestoko usprotivio programima razmjene igala temeljenim na "moralnim osnovama", zakonodavci u Massachusettsu zatražili su ukidanje zabrane zamjene igla tek nakon što je prijavljeno izbijanje HIV-a.

Iako su neki stručnjaci zaraze diskontinirali kao izolirane događaje, drugi upozoravaju da nagovještavaju eksplozivan porast HIV infekcija u cijeloj zemlji potaknut sve većom opioidnom krizom i stalnim neakcijom američkih zakonodavaca.

Izbijanje odražava trendove u Rusiji i Srednjoj Europi

Iako se seks često smatra primarnim načinom prijenosa HIV-a u svijetu, epidemiološka istraživanja pokazala su da to nije uvijek slučaj. Posljednjih godina globalni zdravstveni djelatnici zabilježili su alarmantan porast novih zaraza HIV-om u Srednjoj Aziji, Istočnoj Europi i Rusiji.

U mnogim od ovih regija u istočnoj Europi, središnjoj Aziji, Bliskom istoku i sjevernoj Africi, injektiranje droga danas se smatra primarnim načinom prijenosa HIV-a. Sve u svemu, više od trećine svih novih infekcija u regiji posljedica je, izravno ili neizravno, dijeljenja ili upotrebe igala zaraženih HIV-om.

Iako se sličnosti između Austina, Indiane i Srednje Azije u početku možda ne čine toliko očitima, pokretači infekcija u svom su izrazu gotovo udžbenički. Duboko ukorijenjeno siromaštvo, nedostatak preventivnih usluga i poznati koridor trgovine drogom često se mogu udružiti, kao što su to učinili u Austinu, kako bi stvorili "savršenu oluju" za izbijanje.

Na primjer, u Indiani je autocesta 65, koja se probija izravno kroz Austin, dobro poznata kao glavni put droge između gradova Indianapolis i Louisville u Kentuckyju. Poznato je da su visoke razine siromaštva u mjestima poput Austina povezane s povećanom stopom injektiranja droga, a uspostavljene društvene mreže potiču zajedničku potrošnju droga poput Opane.

Uz samo jednog liječnika u gradu i duboko ukorijenjeno odbijanje programa zamjene igala koji su zlostavljali još više podzemlje, većina se slaže da je malo toga zapravo moglo spriječiti pojavu izbijanja.

Usporedbe radi, porast infekcija IKO-om u Srednjoj Aziji, Istočnoj Europi i Rusiji može se pratiti do sredine 1990-ih nakon raspada Sovjetskog Saveza. Socijalno-ekonomski kolaps koji je uslijedio pružio je trgovcima drogom priliku da povećaju trgovinu heroinom iz Afganistana, najvećeg svjetskog proizvođača opijuma, u ostatak regije. Uz malo vladinog odgovora i gotovo nikakvih usluga prevencije i / ili liječenja od ovisnosti, epidemija među interno ovisnicima smjela je narasti na ono što je danas: preko 1,6 milijuna HIV infekcija samo u ove tri regije.

Trendovi ubrizgavanja droga u SAD-u

Slični trendovi primjećuju se ne samo u sjevernoj Africi i na Bliskom istoku, već iu džepovima diljem Sjeverne Amerike. Zapravo, 2007. godine prijavljeno je da je injektiranje droga treći najčešće prijavljeni čimbenik rizika u SAD-u, nakon muškog i muškog seksualnog kontakta i visoko rizičnog heteroseksualnog kontakta.

Od ranih do sredine 1990-ih nastojali su se povećati legalni, povjerljivi programi razmjene igala kako bi se smanjila učestalost HIV-a i drugih zaraznih bolesti među IKD-ima. Danas u SAD-u postoji preko 200 takvih programa, koji godišnje distribuiraju preko 36 milijuna šprica.

U državi New York, javni zdravstveni službenici izvijestili su da je incidencija HIV-a među interno ovisnicima pala s 50% 1992. godine, kada je prvi put uspostavljen državni program zamjene igala, na 15% nakon samo 10 godina. također se vidi da doprinosi nižim stopama.