Upotreba heparina u moždanom udaru i drugim bolestima

Heparin je lijek za razrjeđivanje krvi koji se koristi za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Heparin se može davati izravno u krvotok ili kao injekcija pod kožu. Nije dostupan oralni oblik heparina i zato se obično koristi u bolničkim uvjetima.

Koristite u bolnici

Heparin sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Neki od najčešćih razloga zbog kojih se koristi heparin uključuju:

• Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka koji se mogu stvoriti kao komplikacija duljeg zadržavanja u krevetu: Niska dnevna doza heparina obično se ubrizgava pod kožu kako bi se spriječilo stvaranje dubokih venskih tromboza (DVT) u vene nogu, bedara i zdjelice. DVT također mogu uzrokovati moždane udare i plućne embolije (PE), što može biti opasno po život.
• Za liječenje plućnih embolija: Plućne embolije su krvni ugrušci koji migriraju u pluća iz srca ili iz dubokog venskog sustava tijela. Jednom u plućima, plućne embolije mogu blokirati protok krvi u velike dijelove pluća i spriječiti da venska krv siromašna kisikom prima kisik.
• Da bi se spriječilo povećanje krvnih ugrušaka koji se nalaze unutar srca i drugih dijelova tijela, jer mogu uzrokovati plućne embolije ili moždane udare.
• Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka tijekom operacije srca ili tijekom operacije velikih arterija.

Kada se heparin koristi za liječenje moždanog udara?

Heparin se također koristi za liječenje moždanih udara uzrokovanih prepoznatljivim krvnim ugrušcima. Neke od situacija koje snažno upućuju na to da je moždani udar povezan s krvnim ugruškom uključuju:

• Disekcija karotide ili kralješka
• Duralna sinusna tromboza
• Kada osoba koja ima moždani udar ima i duboku vensku trombozu
• Kada osoba koja je imala moždani udar ima i atrijalnu fibrilaciju
• Kada test karotidnog dopplera sugerira da se krvni ugrušak nalazi unutar karotidne arterije ili ehokardiogram pokazuje krvni ugrušak unutar srca

Intravenska doza heparina

Za razliku od većine lijekova, doza heparina mora se odabrati prema rezultatima krvnog testa koji se naziva djelomično tromboplastinsko vrijeme (PTT). Jednom kada se započne s intravenskom infuzijom heparina, njegova se doza prilagođava svakih četiri do šest sati kako bi se osiguralo da krv ne postane toliko rijetka da osoba riskira spontano krvarenje.

Većina protokola liječenja heparinom zahtijeva jednokratnu "bolus injekciju" heparina, nakon čega slijedi polagano povećanje doze na PTT koja je otprilike dvostruko veća od normalne vrijednosti.

Budući da ne postoji oralni oblik ovog lijeka, heparin se mora zaustaviti prije nego što osoba napusti bolnicu. Ljudima kojima je potrebna dugotrajna terapija razrjeđivačima krvi obično se prepisuju Coumadin (varfarin), Eliquis (apixaban) ili jedno od ostalih sredstava za razrjeđivanje krvi koja su dostupna u obliku tableta. Lovenox (natrijev enoksaparin) je vrsta heparina koji se može sam primijeniti injekcijom.

Coumadin se započinje dok osoba još prima intravenski heparin, ali nakon što krvne pretrage pokažu da je Coumadin-ov učinak razrjeđivanja krvi dovoljan, heparin se može zaustaviti. To je učinjeno jer Coumadinu može proći i do 72 sata prije nego što se postigne željeni učinak.

Nuspojave

Glavna nuspojava heparina je krvarenje. Iz tog je razloga važno da liječnici prate krvnu sliku kada se ljudi liječe intravenskim heparinom kako bi osigurali da krvna slika ostane stabilna. Spontano krvarenje može se dogoditi s nekoliko mjesta u tijelu, uključujući:

• Otvorene rane ili kirurška mjesta
• Želudac i crijeva
• Maternica i jajnici
• Zubno meso i usta

U slučajevima obilnih krvarenja zbog liječenja heparinom, intravenozno se može dati lijek nazvan protamin sulfat koji neutralizira učinak razrjeđivanja krvi heparina. U slučajevima jakog krvarenja, potrebne su transfuzije krvi kako bi se nadoknadila izgubljena krv.

Sljedeća važna nuspojava heparina je stanje poznato kao trombocitopenija izazvana heparinom (HIT). U ovom stanju, heparin potiče imunološki sustav tijela da razvije antitijela protiv vlastitih trombocita. Budući da je tijelu potrebna normalna razina trombocita kako bi se spriječilo krvarenje, niska razina trombocita dovodi ljude u opasnost od velikog krvarenja.

Paradoksalno, ovo isto stanje može uzrokovati i neprikladno i spontano stvaranje velikih krvnih ugrušaka, koji mogu blokirati protok krvi kroz važne krvne žile i oštetiti bubrege, kožu i mozak, između ostalih organa.

Riječ iz vrlo dobrog

Heparin je lijek koji se mora održavati u dozi na temelju odgovora tijela na djelovanje razrjeđivanja krvi. To zahtijeva pomno praćenje krvnih pretraga kojima se može izmjeriti učinak heparina kako bi se osiguralo da se djelovanje održi unutar terapijskog prozora.

Ako ste se morali liječiti heparinom, vjerojatno ćete dugoročno prijeći na drugo sredstvo za razrjeđivanje krvi.