Anestezija kontrolirana pacijentom (PCA)

Pacijentom kontrolirana analgezija (PCA) vrsta je sustava za upravljanje boli koji omogućuje pacijentima da sami donesu odluku kada trebaju uzeti dozu lijeka protiv bolova. Lijek se daje putem PCA pumpe i može se koristiti za liječenje akutne (iznenadne, ozbiljne), kronične (dugotrajne) ili postoperativne (nakon operacije) boli. Također se može koristiti u porodništvu za liječenje porođajne boli.

Što se tiče upravljanja bolovima, korisno je razumjeti svoje mogućnosti kako biste vi i vaš pružatelj zdravstvenih usluga mogli donijeti najbolju odluku o svojoj skrbi. Evo više informacija o PCA.

Robert Nickelsberg / Getty Images

Što je PCA pumpa?

PCA je metoda liječenja boli koja omogućuje pacijentu da odluči kada treba dozu lijeka protiv bolova. Pumpi je dostupna 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu, a pacijent jednostavno pritisne gumb za primjenu unaprijed postavljene doze lijeka za ublažavanje boli. Ovaj sustav omogućuje pacijentu češće primanje manjih doza lijekova (u usporedbi s tradicionalnom primjenom lijekova protiv bolova).

Za što se koristi PCA?

Postoji mnogo scenarija u kojima se PCA pumpa obično koristi, uključujući:

• Upravljanje boli nakon operacije
• Bolna medicinska stanja poput raka i drugih kroničnih (dugoročnih) stanja
• Način davanja lijekova protiv bolova onima koji ne mogu uzimati lijekove na usta
• Metoda kontrole boli za pacijente iz hospicija s umjerenom do jakom boli - poput boli uzrokovane rakom - koja se koristi u kućnoj njezi
• Djeca - od 7 godina - pod uvjetom da mogu slijediti upute
• Metoda kontrole boli za žene tijekom poroda

Tko ne bi trebao koristiti PCA sustav?

Kontraindikacija je specifična situacija u kojoj se lijek ili postupak ne bi trebali koristiti jer bi mogao naštetiti. Postoje neki scenariji u kojima je PCA pumpa kontraindicirana, a uključuju:

• Starije osobe koje su zbunjene
• Vrlo mala djeca koja se ne mogu pridržavati uputa za pravilno korištenje pumpe
• Oni koji ne reagiraju ili su dezorijentirani
• Oni sa sistemskom infekcijom (infekcija koja zahvaća cijelo tijelo)
• Osoba koja ima infekciju na mjestu postavljanja PCA
• Osoba s alergijama na odabrani lijek
• Osoba koja je imala urne ili traumu na području smještaja PCA

Neke situacije nisu strogo kontraindicirane, ali zahtijevaju pažljivije promatranje i odlučivanje davatelja zdravstvenih usluga o tome trebaju li koristiti PCA, te osobe uključuju:

• Oni s apnejom za vrijeme spavanja
• Osobe s zatajenjem bubrega

Kako funkcionira PCA sustav / pumpa?

PCA pumpa dizajnirana je za isporuku pacijentove određene doze lijekova protiv bolova prema rasporedu koji je prilagođen pacijentovim potrebama. Ovaj postupak uključuje unaprijed određenu bolus dozu lijeka koja se oslobađa na zahtjev pritiskom na gumb. Primijetite, bolus je pojedinačna doza lijeka koja se daje u kratkom vremenskom razdoblju, obično infuzijom ili injekcijom.

Bolus se može davati sam ili kombinirati s kontinuiranom niskom dozom lijekova protiv bolova, ovisno o nalogu liječnika.

Lijekovi protiv bolova kojima upravlja pumpa mogu se dostaviti putem nekoliko načina primjene, uključujući:

• Intravenski: Kroz iglu koja se stavlja u venu, obično u ruku
• Preko epiduralne: vrsta anestetika koji se koristi za kontrolu boli
• Transdermalno: Apsorbira se kroz kožu

Vrsta lijekova koji se obično daju putem PCA pumpe uključuju:

• Opioidi (poput morfija)
• Lokalni anestetici
• Disocijativi (vrsta lijeka koja mijenja percepciju boli kod osobe)
• Ostali analgetici

PCA pumpa ima iglu koja je pričvršćena na intravensku (IV) liniju. Igla se stavlja u venu i računalo s pumpom koje je konfigurirano na IV. Računalo je kalibrirano i postavljeno da isporučuje točnu količinu lijekova koju je za vas naručio vaš zdravstveni radnik. Unaprijed kalibrirana pumpa omogućuje otpuštanje lijekova protiv bolova pritiskom na ručni gumb.

Postavljanje sustava anestezije pod nadzorom pacijenta

Koraci uključeni u administraciju PCA sustava uključuju:

1. Liječnik naručuje odgovarajuće lijekove i doziranje za vas (uobičajene vrste lijekova koji se koriste protiv bolova u PCA pumpi uključuju hidrokodon i morfij).
2. Pružatelj zdravstvenih usluga koji propisuje lijek izračunat će točno koliko ćete lijekova dobiti svaki put kada pritisnete tipku, vremenski interval između doza i ukupnu količinu koju možete dobiti tijekom određenog vremenskog razdoblja. To se radi kako biste osigurali da ne uzimate previše lijekova.
3. Niska doza lijeka protiv boli može se kalibrirati za kontinuirano ubrizgavanje kako bi se uspostavila osnovna razina kontrole boli.
4. Svaki od izračuna izrađenih od strane davatelja zdravstvenih usluga bit će programiran u pumpi.
5. Sestra postavlja pumpu kako bi omogućila ispuštanje točne količine lijeka iz šprice.
6. Sestra će vas naučiti kako koristiti PCA pumpu.
7. Kad je bol prvi put vidljiva, pritisnete ručni gumb i lijekovi protiv bolova se otpuštaju iz sustava kroz IV i u venu.
8. Lijek putuje od pumpe do cijevi koja ulazi u iglu, a zatim u vašu venu.
9. Pumpa će voditi evidenciju o svakom pritisku tipke i o količini lijekova protiv bolova.
10. IV će kontinuirano prolaziti kroz njega kako bi vam održao venu otvorenom i održavao odgovarajuću hidrataciju.
11. Možda ćete uz postelju nadzirati razinu kisika i vaše vitalne znakove (krvni tlak, puls i disanje).
12. Jednom kada vaša bol ne bude toliko jaka, možda ćete prijeći na oralne (oralne) lijekove protiv bolova, a PCA pumpa će se prekinuti.

Studije su pokazale da su lijekovi protiv bolova koje daje PCA pumpa učinkovitiji od injekcija opioida, koje obično daje medicinska sestra ili netko tko je obučen za injekcije. Također se pokazalo da PCA sustav ima veću stopu zadovoljstva pacijenta.

Praćenje sigurnosti

Postoji nekoliko sigurnosnih mjera potrebnih kada osoba ima PCA pumpu, kao što su:

• Često nadgledanje medicinske sestre kako bi se osiguralo da su vaše disanje (i drugi vitalni znakovi) u redu
• Na prst se stavlja pulsni oksimetar; uređaj mjeri razinu kisika kod osobe i ima alarm koji se uključuje ako razina O2 padne ispod normalnog raspona. Važno je napomenuti da je smanjeno disanje jedna od najopasnijih nuspojava koja se može dogoditi kada osoba koristi PCA pumpu; ako je disanje osobe depresivno, to dovodi do smanjenja razine kisika.
• Članovi obitelji i ostali posjetitelji upućuju se da odmah prijave bilo kakve probleme s disanjem koje je imao pacijent pomoću PCA pumpe

Prednosti i nedostaci PCA sustava

Prednosti PCA-a

Mnogo je blagodati PCA pumpe protiv bolova, koje uključuju:

• Učinkovitija kontrola boli: jer ne morate čekati dok bol ne postane jaka, da biste dobili medicinsku pomoć od medicinske sestre.
• Manje anksioznosti i depresije: Mnogi ljudi osjećaju ugodu jer su sposobni upravljati vlastitim upravljanjem boli.
• Manje lijekova: To može smanjiti nuspojave poput pospanosti.
• Autonomija: Pacijenti često osjećaju da mogu biti autonomniji i imaju bolji osjećaj kontrole nad vlastitim upravljanjem boli.

Rizici PCA sustava

Iako je PCA relativno siguran i učinkovit, kao i kod bilo koje vrste režima upravljanja boli, i kod PCA postoje rizici. To uključuje nuspojave od opioidnih lijekova (kontrolirani lijek koji može izazvati ovisnost i koristiti se za liječenje boli), kao što su:

• Alergijska reakcija (svrbež)
• Mučnina ili povraćanje
• Hipotenzija (nizak krvni tlak)
• Pospanost
• Zatvor
• Depresija disanja (sporo disanje, što je najčešća opasna nuspojava opioida)
• Predoziranje lijekovima protiv bolova (prema studiji iz 2013. godine, to se najčešće događa kao rezultat neispravnog programiranja stroja / ljudske pogreške.)

Posebne mjere opreza pri korištenju PCA

Iako bi svakoga tko koristi PCA sustav trebalo pažljivo nadzirati zbog nuspojava - poput respiratorne depresije - neki ljudi trebaju još pomnije promatranje kada uzimaju opioide, ti ljudi uključuju:

• Starije osobe
• Oni s poremećajima disanja (poput astme ili drugih plućnih problema)
• Oni s apnejom za vrijeme spavanja
• Oni koji su pretili
• Oni kojima su potrebne velike doze opioida da bi ublažili bol

Riječ iz vrlo dobrog

Što se tiče upravljanja bolovima, korisno je razumjeti svoje mogućnosti kako biste vi i vaš pružatelj zdravstvenih usluga mogli donijeti najbolju odluku o svojoj skrbi. Razgovarajte sa svojim liječnikom i zdravstvenim timom kako biste utvrdili jeste li dobar kandidat za PCA sustav koji bi mogao poboljšati vašu razinu udobnosti.