Bentall postupak je vrsta ozbiljne operacije na otvorenom srcu koja je potrebna za popravak korijena aorte i aortnog zaliska, kakva bi mogla biti potrebna za aneurizmu aorte u ovom dijelu aorte. Postupak je imenovan za Hugha Bentalla, koji ga je prvi put izveo i opisao 1968. godine.
Westend61 / Getty Images
Što je Bentall postupak?
Bentall postupak je vrsta operacije na otvorenom srcu za zamjenu aortnog zaliska i korijena aorte (a ponekad i više uzlazne aorte). Može se oblikovati kao unaprijed planirana operacija ili u hitnim okolnostima. Da biste razumjeli postupak Bentalla, korisno je razumjeti malo o anatomiji srca i krvnih žila.
Aorta je velika krvna žila koja nosi kisikovu krv iz srca. Krvne žile koje napuštaju aortu pružaju oksigeniranu krv cijelom tijelu.
Aortni zalistak, koji leži upravo tamo gdje se aorta povezuje sa srcem, sprječava povrat krvi u srce.
"Korijen" aorte izraz je koji se koristi za sam početak aorte. Mogli biste čuti i izraz "uzlazna aorta", koji se odnosi na nešto duži dio aorte (prije nego što se bilo koja krvna žila odvoji od nje), uključujući sam korijen.
Ponekad korijen aorte može razviti aneurizmu, općeniti izraz za krvnu žilu koja izlazi i postaje veća od normalne veličine. Kada se to dogodi, to može utjecati na to kako dobro funkcionira i ventil.
Kontraindikacije
Osoba možda neće moći obaviti Bentall-ov postupak ako nije medicinski dovoljno stabilna za veliku operaciju srca (npr. Krvni tlak joj je prenizak).
Potencijalni rizici
Kao i svi oblici kirurgije na otvorenom srcu, i Bentall-ov postupak ima svojstvene rizike. To je ozbiljna intervencija i nažalost ne preživljavaju svi. Jedno istraživanje navodi rizik od smrti u roku od 30 dana od hospitalizacije na oko 5%.
Rizici mogućih komplikacija uključuju sljedeće:
- Nenormalan srčani ritam
- Nizak minutni minutni volumen
- Srčani udar
- Moždani udar
- Infekcija (npr. Sepsa, upala pluća ili infekcija kirurške rane)
- Unutarnje krvarenje (što može zahtijevati kirurški popravak)
- Naglo zatajenje bubrega (koje može biti privremeno ili trajno)
- Dugotrajna potreba za mehaničkom ventilacijom
- Nova aneurizma aorte ili disekcija aorte
Možda imate veći rizik od nekih od ovih komplikacija ako imate druga zdravstvena stanja (poput dijabetesa) ili ako je vaše postojeće stanje srca posebno teško. Srećom, rizici nekih od ovih komplikacija smanjili su se otkad je postupak prvi puta izveden, zbog poboljšanih kirurških tehnika.
Svrha Bentalovog postupka
Problemi s aortom i aortnim ventilom mogu se dogoditi zbog različitih medicinskih problema.
Jedan od najčešćih je Marfanov sindrom, genetsko stanje koje uzrokuje probleme s vezivnim tkivom neke osobe, uključujući dio tkiva u korijenu i ventilu aorte. To može dovesti do toga da se područje ne formira normalno ili da vremenom razvija probleme. Pored ostalih potencijalnih medicinskih problema, osoba s Marfanovim sindromom može imati oblik aneurizme u uzlaznoj aorti.
Međutim, ponekad ljudi razvijaju probleme na tim područjima iz drugih razloga. Ostali mogući osnovni uzroci uključuju:
- Ostali nasljedni sindromi koji utječu na srce
- Fizička trauma
- Infekcija (poput bakterijske infekcije)
- Autoimune bolesti (poput Takayasu arteritisa)
- Kongenitalni problemi sa srcem
- Opća degeneracija (uzrokovana povišenim krvnim tlakom, aterosklerozom i pušenjem)
U svakom slučaju, ove probleme treba kirurški sanirati ako je aneurizma dovoljno velika. Najvažnije je razmatranje rizika da aneurizma počne secirati. To znači da će se slojevi krvne žile početi odvajati.
To može uzrokovati pucanje arterije, što dovodi do opasnosti po život. Da bi se to spriječilo, neophodne su neke intervencije, poput Bentall-ovog postupka. Bentall-ov postupak mogao bi biti potreban i kao hitna operacija ako je aneurizma već pukla.
Imaging
Da biste procijenili je li potreban Bentalov (ili sličan) postupak, trebat će vam medicinsko snimanje. Ovisno o kontekstu, ovo može značiti jedno ili više od sljedećeg:
- RTG grudnog koša
- Transtorakalna ehokardiografija
- Skeniranje putem računalne tomografije (CT)
- Snimanje magnetske rezonancije (MRI): MRI i / ili MRI angiografija srca
Kroz ove tehnike snimanja, vaši liječnici mogu provjeriti vašu specifičnu anatomiju i procijeniti je li Bentall-ov postupak najbolji način za vas.
Odabir kirurškog ili medicinskog upravljanja
Neće svima s aneurizmom korijena aorte biti potreban kirurški popravak (poput Bentall-ovog postupka). Važno je odvagati rizike od operacije s rizicimanenakon operacije.
Ako je aneurizma mala, malo je vjerojatno da će se secirati. U tom je slučaju liječnik možda preporučio pričekati operaciju i nadzirati vas tehnikama snimanja, barem u početku.
Za ljude koji nemaju osnovno zdravstveno stanje koje je uzrokovalo njihov problem (osim visokog krvnog tlaka), trenutno se preporučuje preventivna operacija kada je promjer aorte 5,5 centimetara (cm) ili ako se čini da brzo raste.
Međutim, liječnik vam može preporučiti operaciju čak i ako vam aorta nije toliko velika ako imate stanje poput Marfanovog sindroma.
Ako odlučite ne operirati (barem zasad), liječnik vam može preporučiti liječenje lijekovima, posebno onima za snižavanje krvnog tlaka. Na primjer, možda ćete morati početi uzimati beta blokator (poput propranolola) ili ACE inhibitora (poput kaptoprila).
Drugi ljudi možda će trebati uzimati statin (poput Lipitora) ako imaju aterosklerozu koja je mogla pridonijeti njihovom stanju. Međutim, niti jedan od ovih lijekova ne rješava osnovni problem.
Odobrenje za operaciju
Prije nego što planirate operaciju, liječnik će se pobrinuti da ste u dobrom stanju. To će uključivati opću povijest bolesti i liječnički pregled. To također može uključivati neke testove poput EKG-a, osnovne pretrage krvi kao što je kompletna krvna slika (CBC) i druge po potrebi.
Ako osjetite ozbiljne simptome, poput iznenadne boli u prsima ili otežanog disanja, odmah nazovite 911. To je možda znak da je vaša aneurizma počela secirati. Odmah potražite medicinsku pomoć za ovu potencijalno opasnu opasnost.
Kako se pripremiti
Odabir vrste vaše operacije
Ovisno o točnoj situaciji, možda imate druge kirurške mogućnosti osim Bentall-ovog postupka. Ponekad će liječnici možda moći popraviti korijen aorte bez potrebe za zamjenom aortnog ventila novijom kirurškom tehnikom. To se ponekad naziva i postupkom „štednje ventila”.
U ovom slučaju, izvedeni postupak tehnički nije Bentall-ov postupak. Ovaj postupak može imati smanjeni rizik od komplikacija u usporedbi s Bentallom, poput rizika od endokarditisa.
Sljedeća je prednost u odnosu na neke vrste Bentalovih zahvata u tome što radi operacija koja štedi ventilnezahtijevaju dugotrajno liječenje antikoagulantnim lijekovima. Neki liječnici sada preporučuju takav postupak nad Bentallom u situacijama u kojima je to medicinski moguće, ali to nije uvijek održiva opcija.
Bentall postupak odabira ventila
Kada planirate Bentall-ov postupak, jedan od ključnih izbora koji treba donijeti jest hoće li se izvršiti mehanička zamjena ventila ili zamjena ventila izvedena sintetičkim, biološkim materijalom.
Prednost odabira mehaničkog ventila je u tome što su vrlo izdržljivi i traju dugi niz godina. Međutim, ljudi koji imaju mehaničke ventile moraju biti na doživotnom antikoagulacijskom liječenju (na primjer putem varfarina).
To vam osigurava da ne dobijete krvni ugrušak koji se stvara na zamjenskom ventilu. Međutim, ovi lijekovi imaju rizik (posebno povećani rizik od krvarenja) i veću potrebu za praćenjem do kraja vašeg života.
S druge strane, ako imate sintetičku biološku zamjenu ventila, nećete trebati uzimati antikoagulacijske lijekove. Nedostatak je što ti ventili ne traju toliko dugo koliko mehanički ventili, pa će vam biti veća vjerojatnost da će vam trebati dodatna operacija.
Surađujući sa svojim liječnikom, možete za vas napraviti najbolji kirurški izbor na temelju vaše kliničke situacije, vaše dobi i vaših životnih preferencija.
Mjesto
Postupak će se izvoditi u kirurškom ili kardiološkom krilu odabrane bolnice.
Što odjenuti
Nije važno što ćete odjenuti kad dođete u bolnicu. Bilo kakve dragocjenosti, poput prstenja, možda želite ostaviti kod kuće.
Prije nego što odete na operaciju, morat ćete se presvući u bolničku haljinu. Morat ćete ukloniti sav nakit, naočale ili kontakte, slušne aparate ili proteze.
Hrana i piće
Kao i druge operacije, morat ćete ne jesti ni piti prije vremena kako biste smanjili rizik od komplikacija. Tipično će se od vas tražiti da ništa ne jedete i ne pijete nakon ponoći navečer prije planirane operacije.
Lijekovi
Prije operacije, pobrinite se da vaš liječnik zna za sve lijekove koje uzimate, uključujući i one bez recepta. Posebno se raspitajte o lijekovima koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi, poput aspirina ili antikoagulacijskih lijekova poput varfarina.
Vaš liječnik možda želi da ih prestanete uzimati neko vrijeme prije operacije, ali nemojte to činiti bez prethodne prijave. Također je dobra ideja ponijeti ispisani popis lijekova na dan same operacije.
Što donijeti
Budući da ćete morati biti u bolnici nekoliko dana, ponesite sve što vam treba kako biste se osjećali ugodno (npr. Papuče, ogrtač). Također je dobra ideja ponijeti podatke o osiguranju.
Promjene u načinu života prije op
Ako ste pušač, dobra je ideja prestati prije operacije. Čak i prekid dana prije može vam pomoći smanjiti rizik od komplikacija, ali dulje je bolje.
Što očekivati na dan kirurgije
Prije postupka
Očekivat će se da stignete puno prije vaše operacije. Ocjenjivat će vas jedan ili više zdravstvenih radnika koji će se pobrinuti da budete dobrog zdravlja kako biste nastavili s postupkom.
Primjerice, pitati će vas o novim simptomima, poput vrućice. Vjerojatno će vas ponovno pitati o drugim dijelovima vaše povijesti bolesti, poput alergija i trenutnih lijekova. Ako je išta neobično za vaše zdravlje, ovo je prilika da podijelite te podatke.
Netko će također provjeriti vaše vitalne znakove, poput krvnog tlaka, a vi ćete obaviti osnovni liječnički pregled. Netko vam također može obrijati područje oko prsa.
Tijekom kirurgije
Operacija bi trebala trajati oko pet sati, ali moglo bi biti i više. (To ne uključuje pripremno razdoblje ili vrijeme kirurškog oporavka). Na raspolaganju će vam biti čitav kirurški tim koji će nadgledati vaše vitalne znakove i pomoći vam da uspješno prođete kroz operaciju.
Na kraju ćete biti odvedeni iz predoperativnog područja u samu kiruršku sobu. Tijekom operacije primit ćete opću anesteziju, tako da nećete osjećati bol, a nakon toga se više nećete sjećati o tome.
Netko će tijekom operacije umetnuti kateter za prikupljanje mokraće. Imat ćete i posebnu cijev zataknutu u dišni put, koja će biti povezana s ventilatorom.
Kad je sve spremno, kirurg će vam napraviti presjek na prsima, kroz grudnu kost, kako bi pristupio aortnom ventilu i aorti.
Tijekom dijela operacije na srcu i srodnim strukturama bit ćete povezani s aparatom za premosnicu srca i pluća. Ovaj stroj može raditi posao koji bi normalno radili vaše srce i pluća. To omogućuje kirurgu da privremeno zaustavi vaše srce dok radi na aorti i njenom ventilu.
Kirurg će stegnuti aortu i ukloniti oštećeni dio aorte i ventila. Tada će kirurg taj dio aorte zamijeniti protetskom cijevi (koja se naziva graft). Unutar cijepka nalazi se umjetni aortni zalistak (mehaničkog tipa ili od biološkog tkiva).
Kirurg će kirurški povezati jedan kraj grafta s vašom preostalom, normalnom aortom. Drugi kraj koji sadrži ventil također je ušiven u srce. Kirurg će također morati sašiti koronarne arterije (koje dovode krv do samog srca), kako bi bio siguran da će dobiti odgovarajući protok krvi nakon operacije.
Nakon što je sve na svom mjestu, stezaljka se može ukloniti. Sići ćete sa aparata za srce-pluća i otkucaji vašeg srca ponovno će se pokrenuti, dok krv teče kroz umjetni zalistak i graft i odlazi u ostatak vašeg tijela.
Ovisno o točnoj kliničkoj situaciji, Bentall-ov postupak možda nije jedini postupak potreban za vaše srce. Na primjer, možda će vam trebati popravak ili zamjena drugog srčanog ventila ili će vam trebati neka druga vrsta intervencije na srcu. Ako je to slučaj, to se može dogoditi neposredno prije ili odmah nakon Bentall-ovog postupka.
Vaša je prsna kost možda zatvorena žicama. Kirurg će također kirurški zatvoriti rez na prsima.
Točne pojedinosti postupka razlikovat će se ovisno o određenoj verziji Bentall tehnike koju vaš kirurg odabire. Nemojte se osjećati kao da se morate pretjerano miješati u detalje, ali nemojte se ustručavati postaviti bilo kakva pitanja koja imate.
Nakon operacije
Netko će vas odvesti u područje kirurškog oporavka, gdje ćete biti pažljivo praćeni. Nakon nekog vremena probudit ćete se, ali neko vrijeme možete biti grogi.
U početku ćete biti povezani na ventilator putem endotrahealne cijevi. Imat ćete jednu ili više cijevi za odvod viška tekućine i zraka iz prsa. Možda imate i kateter u arteriji na zapešću (arterijska linija), tako da vaš medicinski tim može bolje nadgledati vaše stanje.
Ako se čini da sve ide kako treba, premjestit ćete se u sobu u kojoj ćete prespavati, vjerojatno na odjelu intenzivne njege. Ovdje vas mogu pažljivo nadgledati i osigurati da nemate neposrednih komplikacija nakon operacije, poput krvnog ugruška u nozi ili plućima.
Ako trebate, možete dobiti lijekove protiv bolova nakon operacije. Obično ljudi mogu jesti i piti dan nakon operacije. Nakon otprilike jednog dana na jedinici intenzivne njege vjerojatno ćete se moći preseliti na opći medicinski kat.
Morat ćete ostati u bolnici nekoliko dana dok se ne budete dovoljno dobro vratili kući.Za to vrijeme ljudi će redovito provjeravati vaš rez kako bi bili sigurni da pravilno zacjeljuje.
Također će provjeravati možete li proći stolicu bez naprezanja (jer dodatni pritisak može stvoriti ranu). Kateter za mokraću i cijev za prsa mogu se ukloniti u roku od nekoliko dana.
Čim to uspijete, poželjet ćete se ponovno kretati. To će smanjiti vaše šanse za komplikacije, poput stvaranja krvnog ugruška.
Oporavak
Iscjeljivanje
Prije nego što odete, primit ćete upute o daljnjoj njezi, poput kontinuirane njege zacjeljujućeg reza na prsima. Možda ćete ga još uvijek morati držati podalje od vode dok vam rana potpuno ne zacijeli.
Dobit ćete i upute kada ćete ponovno posjetiti svog liječnika (poput tjedan dana ili nešto kasnije u ambulanti). Netko će vas trebati moći odvesti kući. Nećete to moći sami učiniti nekoliko tjedana ili nešto više, ili možda više.
Nazovite 911 odmah za znakove potencijalno ozbiljnih komplikacija poput iznenadne boli u prsima. Odmah nazovite svog liječnika ako imate druge nove simptome, poput vrućice. To bi moglo ukazivati na komplikaciju kojoj je potrebna liječnička pomoć.
Suočavanje s oporavkom
Čak i kad ste spremni napustiti bolnicu, i dalje ćete se lako umoriti. Morate si dati vremena za oporavak od ove velike operacije.
Neki će ljudi imati koristi od kardiološke rehabilitacije koja će im pomoći da se ponovno pokrenu. Vaš liječnik je najbolja osoba koja će vam reći kada ste spremni vratiti se svojim uobičajenim aktivnostima, ali možda će vam trebati nekoliko mjeseci da se potpuno oporavite.
Dugotrajna njega
Ako ste imali problema s aortom i ventilom zbog drugog stanja, učinite što možete kako biste smanjili rizik od buduće aneurizme. Na primjer, ako imate aterosklerozu i / ili visoki krvni tlak, uzimanje lijekova kako je propisano može vam pomoći smanjiti rizik.
Prestanak pušenja također vam može pomoći smanjiti rizik od buduće aneurizme i određenih komplikacija.
Uz to, ljudi koji dobiju mehanički ventil kao dio svog Bentall-ovog postupka morat će dobiti doživotnu antikoagulaciju. Kao dio toga, možda ćete trebati redovito primati krvne pretrage kako biste bili sigurni da se krv zgrušava u odgovarajućoj količini.
Moguće buduće operacije
Neki ljudi koji prime Bentall-ov postupak rade vrlo dobro i nikad im nije potrebna ponovljena operacija. Međutim, neki ljudi na kraju moraju na drugu operaciju.
To će se vjerojatnije dogoditi ako imate bolest kao što je Marfanov sindrom, a temeljni problem uzrokuje razvoj druge aneurizme. U ovom slučaju možda će vam trebati neka vrsta kirurškog popravka aorte.
Riječ iz vrlo dobrog
Puno je toga što treba razmotriti ako imate problem s aortom i aortnim ventilom koji bi mogao imati koristi od Bentall-ovog postupka. Kirurgija može biti najbolja opcija za vas, ovisno o vašoj situaciji.
Osim toga, možda ćete imati izbora o svojim kirurškim opcijama, uključujući hoćete li posebno izvesti Bentall-ov postupak i želite li primiti mehanički ventil. Razgovarajte o svim prednostima i nedostacima sa svojim liječnikom koji će vam pomoći da napravite najbolji izbor.
.jpg)
.jpg)
