Za razliku od izvorne Medicare (dio A i dio B), planovi Medicare Advantage (dio C) ne uključuju nacionalnu mrežu pružatelja usluga. Umjesto toga, planovi su prilagođeni lokalnoj mreži. Bez obzira odnosi li se vaš plan Medicare Advantage na organizaciju zdravstvenog održavanja (HMO) ili željenu organizaciju davatelja usluga (PPO), postoji niz logističkih razloga koji će vam možda trebati da napustite mrežu. Tada nastupa Posebno upisno razdoblje za Medicare Advantage (SEP).
Dann Tardif / Corbis / Getty Images Plus
Posebni rokovi upisa za izvornu Medicare
Važno je prijaviti se na vrijeme za Medicare kako biste izbjegli plaćanje zakašnjelih kazni. Ako se približavate svom 65. rođendanu, morat ćete razumjeti kako funkcioniraju početno razdoblje upisa i posebno razdoblje upisa za dio B.
Početno razdoblje upisa za Medicare
Tradicionalno početno razdoblje upisa za Medicare započinje tri mjeseca prije i završava tri mjeseca nakon vašeg 65. rođendana. Prijava nakon tog vremena rezultirat će kaznama. Kazne prema dijelu B traju sve dok ostanete u Medicareu.
Posebno razdoblje upisa za dio B
Neće se svi htjeti prijaviti za Medicare kad napune 65 godina, pogotovo ako imaju dobar zdravstveni plan preko svog poslodavca. U ovom slučaju, oni mogu koristiti posebno razdoblje upisa za dio B kako bi odgodili početni upis. Imaju osam mjeseci od mjeseca nakon što napuste poslodavca ili izgube zdravstvene beneficije, ovisno o tome što se prije dogodi, da se prijave za Medicare prije nego što se suoče s potencijalnim kaznama. Imajte na umu da vaš poslodavac mora ispuniti uvjete za najmanje 20 stalno zaposlenih.
Posebni rokovi upisa za Medicare Advantage
Posebni upisni rokovi za Medicare Advantage razlikuju se od posebnog razdoblja upisa za dio B. Prije svega, ne rezultiraju kasnim kaznama. Drugo, koriste se za promjenu jednog plana u drugi. Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) razumiju da postoje okolnosti koje će utjecati na vašu pokrivenost kada je vaš plan na ograničenoj mreži. Jednostavno nije uvijek opcija pričekati da Medicare Open Enrollment (15. listopada do 7. prosinca) promijeni vaš plan.
Promjena planova Medicare kad se preselite
U sljedećim situacijama imate dva mjeseca za odabir novog plana Medicare Advantage.
- Premještate se izvan mreže vašeg plana.
- Premještate se unutar mreže vašeg plana, ali na adresu područja koja ima više mogućnosti plana.
- Vratite se u Sjedinjene Države iz strane zemlje.
- Pušteni ste iz zatvora / zatvora.
Imate više mogućnosti ako ste preseljeni ili trenutno prebivate u staračkom domu, bolnici za dugotrajnu njegu ili nekoj drugoj medicinskoj ustanovi. U tom slučaju svoj plan Medicare Advantage možete promijeniti u bilo kojem trenutku ili se čak vratiti na Original Medicare. Međutim, kad se iselite iz objekta, imate samo dvomjesečni rok za promjenu planova.
Promjena planova Medicare kad izgubite druge zdravstvene pokrivenosti
Gubitak pristupa drugim zdravstvenim pokrićima dovodi vas u situaciju da budete u obvezi. Dobit ćete priliku da se prijavite za Medicare Advantage plan u sljedećim okolnostima:
- Više ne ispunjavate uvjete za Medicaid.
- Prestaje pokrivanje vašeg poslodavca, sindikata ili COBRA-e.
- Više niste upisani u program sveobuhvatne skrbi za starije osobe (PACE).
Uz izuzeće Medicaida, imate dva mjeseca za odabir plana Medicare Advantage. U tom slučaju imate tri mjeseca za odabir plana, iako se također možete odlučiti za Original Medicare.
Promjena planova Medicare kada dobijete pristup drugim zdravstvenim pokrićima
Kad dobijete pristup određenim zdravstvenim blagodatima, možda vam više neće trebati Medicare Advantage plan:
- Postajete kvalificirani za Medicaid.
- Postajete kvalificirani za zdravstveni plan koji sponzorira poslodavac.
- Upisujete se u program sveobuhvatne skrbi za starije osobe (PACE).
S izuzetkom Medicaida, možete se odjaviti čim se prijavite za novi plan. Iako ne postoji vremensko ograničenje, u vašem je interesu to učiniti prije nego kasnije. U suprotnom ćete na kraju platiti nepotrebne mjesečne premije.
Kada je riječ o Medicaidu, promjenu možete izvršiti jednom tijekom jednog od sljedeća tri razdoblja: od siječnja do ožujka, od travnja do lipnja i od srpnja do rujna. Da biste promijenili planove od listopada do prosinca, odgodili biste se za Medicare Open Enrollment.
Promjena planova Medicare kada se vaš plan Medicare Advantage promijeni
Ne možete biti krivi ako dođe do promjene u vašem planu koja krši pravila i propise Medicaresa i / ili rezultira ukidanjem programa Medicare:
- Medicare na vaš plan stavlja sankciju koja utječe na vas.
- Medicare raskida svoj ugovor s ugovorom vašeg plana.
- Medicare ne obnavlja vaš plan.
Sankcije se rješavaju od slučaja do slučaja. Planove Medicare Advantage možete promijeniti dva mjeseca prije i do mjesec dana nakon što Medicare raskine ugovor s vašim planom. Međutim, ako vaš plan nije obnovljen, imate ograničeno vrijeme za promjenu planova između 8. prosinca i 28./29. Veljače.
Posebni rokovi upisa za D dio
Navedeni posebni rokovi upisa za Medicare Advantage primjenjuju se i na planove recepata za dio D. Ostala razmatranja za dio D uključuju sljedeće:
- Niste bili obaviješteni da vaša trenutna pokrivenost lijekovima nije vjerodostojna.
- Nehotično gubite pokriće za lijekove na recept koji su bili zaslužni.
- Vaš se trenutni zdravstveni plan mijenja, a pokrivenost lijekovima više nije vjerodostojna.
U tim slučajevima imate dva mjeseca za promjenu planova nakon što izgubite vjerodostojno pokriće.
Slično posebnim rokovima upisa za Medicare Advantage koji se javljaju kada dobijete pristup drugom zdravstvenom osiguranju, imate pravo promijeniti ili otkazati svoje pokriće iz D dijela.
- Upisujete zdravstveni plan koji ima vjerodostojno pokriće.
- Postajete kvalificirani za dodatnu pomoć, dio D subvenciju s niskim primanjima.
- Postajete kvalificirani za Državni program farmaceutske pomoći (SPAP).
Možete odustati od svog plana bilo kada kada se prijavite za novi plan koji ima vjerodostojno pokriće. Da biste promijenili planove kada se prijavite za Dodatnu pomoć, dobit ćete iste vremenske okvire kao i kada mijenjate planove na temelju podobnosti za Medicaid. Planovi dijela D mogu se mijenjati jednom godišnje kada ste na SPAP-u.
Riječ iz Verywella
Otvoreni upis na Medicare nije jedino vrijeme kada možete promijeniti planove Medicare. Razumijevanje načina na koji posebni rokovi upisa djeluju za planove lijekova na recept Medicare Advantage i Dio D prije će vas dovesti do pravog plana.
