Kad je riječ o informacijama o Zakonu o pristupačnoj njezi (ACA), inače poznatom i kao Obamacare, ponekad može biti teško odvojiti činjenice od fikcije. Informacije o ACA neprestano se pojavljuju na društvenim mrežama - a ponekad postavljaju pitanja zbog kojih se ljudi pitaju. Ako u Google počnete upisivati "Je li Kongres bivši ...", jedan od glavnih prijedloga za automatsko popunjavanje "izuzeti je od zdravstvene reforme?" To je očito pitanje koje ima mnogo ljudi, nesumnjivo dijelom i zbog ogromnog broja memova na ovu temu koji kruže društvenim mrežama tijekom posljednjih nekoliko godina.
Alex Wong / Getty ImagesObamacare se zapravo strože odnosi na Kongres
Prvo, da pojasnimo, Kongres nije izuzet od Obamacare-a.
No, pogledajmo kako je ova glasina započela, i pravila - koja su zapravo puno stroža od onoga kako se Obamacare odnosi na nas ostale - koja se zapravo odnose na Kongres.
Još dok se o ACA raspravljalo u Kongresu 2009. godine, bilo je pitanja o tome podržavaju li zakonodavci razne reforme ACA-e, uključujući razmjene zdravstvenog osiguranja, američkoj javnosti bez ikakvog utjecaja na njihovo vlastito zdravstveno osiguranje.
To je bilo neobično, jer su, poput većine Amerikanaca, članovi Kongresa imali zdravstveno osiguranje koje sponzorira poslodavac, pa nisu bili ljudi za koje su stvorene burze zdravstvenog osiguranja (tj. Ljudi koji nemaju pristup povoljnom poslodavcu -sponzorirano ili vladino pokriće poput Medicare, Medicaid i CHIP). Ali ACA je stvorila takvu političku vatru da su se detalji poput te vrste izgubili u buci, a glasina je i dalje trajala da je Kongres nekako "izuzet" od Obamacare-a.
Stražnja priča
Obamacare je samo drugo ime za Zakon o pristupačnoj skrbi. Dakle, to je jednostavno zakon, a ne osiguravajuće društvo ili vrsta osiguranja. Primjenjuje se na gotovo sve Amerikance i puno je dalekosežniji od običnih razmjena. Pruža brojne zaštite potrošača i uključuje značajnu pomoć kako bi zdravstveno osiguranje bilo pristupačnije za Amerikance s niskim i srednjim prihodima. Ali s obzirom na ono što zakon zahtijeva od pojedinih Amerikanaca, vrlo je jednostavno: ljudi moraju održavati minimalno bitno pokriće . Od 2014. do 2018. godine ovo je provedeno poreznom kaznom, iako je kazna ukinuta od 2019. godine (neke su države stvorile vlastite pojedinačne mandate s kaznama zbog nepoštivanja propisa). Ostali ACA zahtjevi primjenjuju se na poslodavce i zdravstveno osiguranje prijevoznici, ali uvjet za pojedince je samo održavanje pokrivenosti; ovaj je zahtjev i dalje na snazi, unatoč činjenici da više ne postoji savezna kazna za njegovo provođenje.
Minimalno bitno pokriće uključuje planove koje sponzorira poslodavac, Medicaid, Medicare, Program dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP) i pojedinačne glavne medicinske planove na tržištu, uključujući one kupljene putem burzi ili izvan berze, kao i planove za bake i djedice. Postoje i druge vrste osiguranja koje se također uklapaju u minimalni nužni kišobran - u osnovi, svako "stvarno" pokriće će funkcionirati, ali stvari poput kratkoročnog zdravstvenog osiguranja, dodataka za nezgode i planova fiksne odštete nisu minimalno neophodno pokriće.
[Planovi ministarstva za dijeljenje zdravstvene zaštite nisu minimalno bitno pokriće, ali ACA je uključio izuzeće od kazne za ljude koji pokrivaju te planove. Više ne postoji savezna kazna za neosiguranje, ali minimalno bitno pokriće i dalje je relevantno u pogledu kvalifikacija za posebno razdoblje upisa (SEP) za plan koji je u skladu s ACA-om: Nekoliko kvalifikacijskih događaja pokreću SEP samo ako je osoba bila obuhvaćena minimalnim bitnim pokrićem prije kvalifikacijskog događaja. Planovi ministarstva za dijeljenje zdravstvene zaštite ne ispunjavaju ovaj uvjet.]
Budući da većina Amerikanaca koji nisu stariji imaju pokriće kod svojih poslodavaca, nisu morali napraviti nikakve promjene kao rezultat Zakona o pristupačnoj skrbi. Sve dok imaju zdravstveno osiguranje koje sponzorira poslodavac, i dalje su u skladu sa zakonom.
To bi bio slučaj i za Kongres, budući da su bili obuhvaćeni Federalnim programom zdravstvenih pogodnosti zaposlenika (FEHBP), koji osigurava zdravstveno osiguranje saveznim radnicima.
Zapamtite, velika većina Amerikanacanemojmoraju kupovati na mjenjačnicama. Mjenjačnice su posebno dizajnirane da služe ljudima koji sami kupuju zdravstveno osiguranje jer nemaju pristup planu poslodavca, kao i onima koji uopće nisu bili osigurani. Početkom 2020. bilo je oko 10,7 milijuna ljudi upisano u planove zdravstvenog osiguranja na privatnim individualnim tržištima putem burzi u cijeloj zemlji - od 330 milijuna ljudi.
Ljudi s pokrićem koje sponzorira poslodavac (što je uključivalo Kongres još kad se izrađivao Zakon o pristupačnoj njezi) uopće se ne moraju baviti razmjenama, a za njih nije bilo dodatne "birokracije" prema ACA, osim provjere u svojim poreznim prijavama navodeći da su imali zdravstveno osiguranje tijekom cijele godine (čak i to je eliminirano u saveznim poreznim prijavama od porezne 2019. godine).
Grassleyev amandman
Odjeljak 1312. (d) (D) Zakona o pristupačnoj njezi, koji je nastao kao amandman koji je uveo senator Charles Grassley (R, Iowa), kaže:
"(D) ČLANOVI KONGRESA NA BURZI. - (i) ZAHTJEVI. - Bez obzira na bilo koju drugu zakonsku odredbu, nakon stupanja na snagu ovog podnaslova, jedini zdravstveni planovi koje Savezna vlada može staviti na raspolaganje članovima Kongresa i Kongresa osoblje s obzirom na svoju službu kao član Kongresa ili kongresno osoblje moraju biti zdravstveni planovi koji jesu
(I) stvorene prema ovom Zakonu (ili izmjeni i dopuni donesenim ovim Zakonom); ili
(II) koje se nude putem Burze uspostavljene prema ovom Zakonu (ili izmjenama i dopunama ovog Zakona). "
Kao rezultat toga, Kongres i osoblje kongresa kupuju pokrivenost putem razmjene SHOP (malo poduzeće) DC Health Link od 2014. DC Health Link razmjena je zdravstvenog osiguranja u okrugu Columbia.
SHOP razmjene bile su namijenjene malim poslodavcima, ali DC razmjena otvorena je za članove Kongresa i njihovo osoblje, kako bi se udovoljilo zahtjevu ACA-e da pokriće dobivaju putem razmjene. Članovi Kongresa i kongresni djelatnici čine oko 11 000 upisa u trgovinu DC Health Link, što je oko 14 posto ukupnog broja malih poduzeća na DC burzi (svi planovi malih grupa u DC kupuju se putem burze - za razliku od ostalih područja, gdje većina planova za male grupe kupuje se izvan burze - tako da je ukupan broj članova DC-ove SHOP burze mnogo veći od većine ostalih područja).
Što je sa subvencijama?
ACA pruža subvencije (porezne olakšice) kako bi nadoknadio troškove premija za ljude koji na burzama kupuju pojedinačno pokrivanje tržišta. No, u razmjeni SHOP poslodavci daju subvencije u obliku doprinosa poslodavca ukupnoj premiji.
Kad su stvari postale neuredne, bila je činjenica da su članovi Kongresa prethodno imali koristi od oko 5000 američkih dolara godišnjih doprinosa poslodavaca (tj. Vlade) za njihovo pokrivanje FEHBP-om ako su sami upisani, i oko 10.000 američkih dolara ako su bili uključeni u porodično pokriće. Imajte na umu da je to sasvim legitimno i u velikoj mjeri ravnopravno s doprinosima za zdravstveno osiguranje koje prosječni poslodavac daje u ime zaposlenih.
Prelaskom na pojedinačnu tržišnu razmjenu eliminirao bi se pristup doprinosima poslodavaca, jer ACA zabranjuje poslodavcima da plaćaju pojedinačno pokrivanje tržišta za svoje zaposlenike (ovo je pravilo ublaženo u Trumpovoj administraciji, širenjem aranžmana za zdravstvenu naknadu). Ali to bi također značilo da bi većina tih ljudi - uključujući sve članove Kongresa i mnoštvo njihovog osoblja - izgubila pristup subvencijama u potpunosti, budući da se subvencije u razmjeni temelje na prihodima kućanstava, a kongresni prihodi su previsoki da bi bili imaju pravo na subvencije, osim ako je obitelj vrlo velika.
Zadržite doprinose poslodavca, ali se prijavite putem razmjene
Tako je uskočio Ured za upravljanje osobljem (OPM), koji vodi FEHBP. Oni su 2013. godine donijeli odluku da će osoblje Kongresa i Kongresa moći upisati trgovinu DC Health Link u SHOP i još uvijek će moći zadržati doprinose svojih poslodavaca za svoje pokrivenost.
Ovaj je potez očito bio kontroverzan, a neki su ljudi rekli da su Kongres i njihovi zaposlenici doista trebali odustati od doprinosa poslodavca FEHBP-a i upisati se na individualnu berzu, uz subvencije dostupne samo ako su imale pravo na temelju dohotka. Treba napomenuti, međutim, da je sam Grassley rekao 2013. godine da je prvotna namjera izmjene bila omogućiti Kongresu i zaposlenicima da zadrže doprinose poslodavca koji su uplaćivani u njihove premije zdravstvenog osiguranja, unatoč zahtjevu da se upišu putem razmjena . Grassley je tvrdio da je amandman loše napisan nakon što su detalji poslani tadašnjem čelniku većine u Senatu Harryju Reidu (D, Nevada).
Zbog presude OPM-a, Kongres i njihovi zaposlenici i dalje primaju svoj puni doprinos poslodavca za premije zdravstvenog osiguranja, ali pokriće osiguravaju putem DC Health Link SHOP burze. Ovo je kompromis koji pokušava ispuniti zahtjeve ACA-e, ali bez ugrožavanja Kongresa i njihovih zaposlenika u pogledu pogodnosti zaposlenika u odnosu na druge slične poslove.
Trenutna situacija nastala je kao rezultat jezika u samom ACA-u koji se posebno odnosio na zdravstvene beneficije Kongresa i njihovog osoblja. Bez tog jezika ne bi bilo pitanja - Kongres nikada ne bi morao kupovati u razmjeni jer su pokrivali poslodavce. To ne bi značilo da su "izuzeti" iz Obamacare-a. I dalje bi morali zadržati zdravstveno osiguranje (ili se suočiti s kaznom sve dok kazna ne bude eliminirana krajem 2018.), baš kao i svaki drugi Amerikanac.
Razmjene su uspostavljene za ljude kojinijeimaju pokrivenost koju sponzorira poslodavac (i za mala poduzeća koja žele kupiti pokriće za svoje zaposlenike, iako mnoge države više nemaju operativne razmjene malih poduzeća). Ali zbog Grassleyevog amandmana u ACA, Kongres je morao prijeći sa svog poslodavca - sponzorirali zdravstvene beneficije u FEHBP i umjesto toga prešli na trgovinu DC Health Link SHOP. To je zahtjev koji nije postavljen ni za jedan drugi sektor zaposlenika pod ACA-om, uključujući ostale državne službenike koji koriste FEHBP.
Dakle, ne samo da Kongres nije izuzetan iz ACA-e, zakon se zapravo potrudio da ih se uključi u segment stanovništva (tj. One za koje su razmjene zamišljene) u koji inače ne bi bili uključeni.
