Posebno razdoblje upisa je vrijeme u kojem možete izmijeniti svoj plan zdravstvenog osiguranja, iako to nije otvoreno razdoblje upisa.
Obično se ne smijete prijaviti za zdravstveno osiguranje niti unijeti bilo kakve promjene u zdravstveni plan, osim tijekom godišnjeg otvorenog razdoblja upisa. Međutim, određeni kvalificirani događaji pokrenut će posebno razdoblje upisa, omogućujući vam da izvršite promjene na kratko vrijeme nakon događaja pokretanja (ili u nekim slučajevima prije događaja pokretanja). Ako tijekom posebnog razdoblja upisa ne unesete potrebne promjene u svoje zdravstveno osiguranje, morat ćete pričekati sljedeće otvoreno razdoblje upisa da biste unijeli promjene.
Posebna razdoblja upisa obično vam daju 30 dana da se upišete u plan koji nudi vaš poslodavac (ili da dodate uzdržavane članove u vaš plan koji sponzorira vaš poslodavac). Ali za planove na pojedinačnom tržištu, posebna razdoblja upisa obično traju 60 dana, a neka traju i 60 dana i prije i nakon kvalifikacijskog događaja.
Matt Carr / Getty Images
Kvalificirani događaji
Stvari koje mijenjaju veličinu vaše obitelji ili uzrokuju gubitak zdravstvenog osiguranja vjerojatno će pokrenuti posebno razdoblje upisa. Primjeri uključuju:
- Razvod vas ostavlja neosiguranim
- Brak
- Rođenje djeteta
- Usvajanje djeteta
- Smrt supružnika ostavlja vas neosiguranim
- Gubitak zdravstvenog osiguranja zasnovanog na poslu vašeg supružnika ostavlja vas neosiguranim (s ili bez mogućnosti izbora COBRE)
- Gubitak vlastitog zdravstvenog osiguranja zasnovanog na poslu (s ili bez mogućnosti izbora COBRA-e)
- Smanjenje radnog vremena čini vas neprihvatljivim za zdravstveno osiguranje
- Kvalificirani medicinski nalog za uzdržavanje djeteta
- Preselite se izvan područja pokrivanja vašeg zdravstvenog plana ili u područje u kojem su dostupni različiti zdravstveni planovi.
Kvalificirani događaji slični su, ali nisu identični na pojedinačnom tržištu
Prije 2014. godine, kvalificirani događaji i posebna razdoblja upisa primjenjivali su se na tržištu grupa (tj. Osiguranje zasnovano na radnom mjestu) i za Medicare, ali ne i za pojedinačno tržište. Nije bilo otvorenog razdoblja upisa na pojedinačno tržište prije 2014. jer u većini država nije bilo zajamčeno izdavanje zdravstvenih planova u bilo koje doba godine - pa nije bilo potrebe za posebnim upisnim rokovima; ljudi su se mogli prijaviti u bilo kojem trenutku, a nositelji osiguranja su ih ili prihvatili ili odbili.
No, to se promijenilo Zakonom o pristupačnoj skrbi. Pojedinačno tržište sada ima posebna razdoblja upisa, baš kao i tržište osiguranja koje sponzorira poslodavac. Vrlo su slični kvalifikacijskim događajima koji pokreću posebna razdoblja upisa za osiguranje sponzorirano od strane poslodavca i pokriće Medicare, ali postoje neke razlike. Ako kupujete zdravstveno osiguranje na pojedinačnom tržištu (na burzi ili izvan nje), pobrinite se da razumijete kako kvalificirani događaji funkcioniraju za pojedinačne planove.
I kao što je gore napomenuto, imajte na umu da vam kvalificirani događaji daju 60 dana za prijavu ili promjenu plana na pojedinačnom tržištu, ali obično samo 30 dana za prijavu ili promjenu plana koji nudi poslodavac.
Kako funkcionira posebno upisno razdoblje
Evo primjera:
- Melissa, Ken i njihovo petero djece imaju zdravstveno osiguranje kroz Kenov posao. Melissa također radi. Njezin posao nudi zdravstveno osiguranje zaposlenicima i uzdržavanim osobama, ali ne i supružnicima. Tijekom posljednjeg otvorenog razdoblja upisa, Melissa je odbila priliku da se zaposli u zdravstvenom osiguranju jer je bilo jeftinije pokrivati se obiteljskim planom kroz Kenov posao.
- Kenovi sati se skraćuju na pola radnog vremena. Djelatnici s nepunim radnim vremenom nemaju zdravstveno osiguranje tamo gdje Ken radi. Cijela obitelj gubi zdravstveno osiguranje. To pokreće posebno razdoblje upisa za zdravstveno osiguranje zasnovano na poslu Melisse, kao i posebno razdoblje upisa na burzu zdravstvenog osiguranja u državi Melissa i Ken.
- Melissa ima poseban upisni rok od 30 dana kako bi se prijavila za zdravstveno osiguranje na svom poslu, iako se prethodno odrekla tog osiguranja. Ako tijekom ovih 30 dana ne bude djelovala, neće se moći prijaviti na posao do sljedećeg otvorenog razdoblja upisa svog poslodavca.
- Poslodavac Melissa ne nudi supružnike, pa će Ken osigurati zdravstveno osiguranje na burzi zdravstvenog osiguranja njihove države. Melissa i Ken imaju mogućnost da djecu upišu na uzdržavanje prema Melissinom planu (tijekom 30-dnevnog posebnog razdoblja upisa koji se odnosi na plan njezina poslodavca) ili da ih upišu na plan putem razmjene zdravstvenog osiguranja. Oni imaju 60-dnevno posebno razdoblje upisa za upis u plan putem burze (ili pojedinačnog plana tržišta koji se nudi izvan burze). Ako se tijekom tih 60 dana ne upišu, neće imati drugu priliku za upis u zdravstveno osiguranje putem burze zdravstvenog osiguranja svoje države do sljedećeg godišnjeg otvorenog razdoblja upisa. Isto vrijedi i za pojedinačne planove tržišta prodane izvan Razmjena; ti su planovi također u skladu s ACA-om i imaju ista razdoblja upisa i posebna razdoblja upisa kao i planovi prodani na burzi.
