Američki zakon o zdravstvenoj zaštiti: nacrt zdravstvene reforme GOP-a

Američki zakon o zdravstvenoj zaštiti (AHCA) bio je zakon iz 2017. godine kojim bi se ukinuo i / ili zamijenio značajan dio Zakona o pristupačnoj skrbi. Međutim, to ne bi bilo potpuno ukidanje, jer je AHCA bila prijedlog zakona o pomirenju, a oni se mogu baviti samo pitanjima koja izravno utječu na saveznu potrošnju.

Zastupnički dom usvojio je zakon u svibnju 2017. godine glasanjem 217-213 (trebalo ga je 216 da bi ga usvojili; Demokrati u Kući univerzalno su se protivili, ali samo je 20 republikanaca iz Doma glasalo protiv). Ubrzo nakon toga, republikanci iz Doma pridružili su se predsjedniku Trump, potpredsjednik Pence i tadašnji tajnik HHS-a Tom Price na proslavi u Bijeloj kući. Ali AHCA je na kraju umrla u Senatu i ACA nije ukinut.

Krajem 2017. donesen je Zakon o poreznim rezovima i radnim mjestima, koji je uključivao ukidanje kazne za pojedinačni mandat ACA-e od 2019. A ukinuti su i neki porezi ACA-e, uključujući porez na Cadillac. No u suprotnom, Zakon o pristupačnoj skrbi još je netaknut od 2020. godine - iako je pred njim tužba za koju se očekuje da će na kraju stići do Vrhovnog suda. Međutim, za sada se ACA više ne suočava s prijetnjom ukidanja Kongresa, jer Demokrati su vratili kontrolu nad domom od 2019.

Ali AHCA je bio važan dio zakona i bio je uspješan s republikancima u Kući. Pruža dobar pregled vrsta prijedloga zdravstvene reforme kojima se želi pribaviti republikanska podrška, a iako nikada nije donesen, korisno je u smislu razumijevanja kako GOP gleda na zdravstvenu reformu.

Andrew Brookes / Getty Images

Što bi AHCA učinila

AHCA je službeno predstavljen u Kući 20. ožujka i prošao je manje od sedam tjedana kasnije. Za to je vrijeme pretrpio nekoliko značajnih promjena putem izmjena i dopuna. Jedan od kontroverznijih aspekata glasanja u Domu bio je taj da je došlo prije nego što je nestranački Kongresni ured za proračun (CBO) imao vremena procijeniti revidirani zakon i projicirati njegov učinak.

CBO je račun donio sredinom ožujka, a opet nekoliko dana kasnije nakon što su zakonodavci dodali upraviteljevu izmjenu zakona. Projekcija je u oba slučaja bila da će AHCA rezultirati s 24 milijuna dodatnih neosiguranih ljudi u SAD-a do 2024. Ali predviđa se da će izmijenjeni zakon smanjiti federalni deficit za samo 150 milijardi dolara tijekom nadolazećeg desetljeća, za razliku od smanjenja od 337 milijardi dolara predviđenog za početnu verziju AHCA.

Nakon drugog rezultata CBO-a, republikanci iz parlamenta dodali su tri značajna amandmana na AHCA:

• Izmjena i dopuna za stvaranje "nevidljivog programa podjele rizika" koji bi osigurao 15 milijardi američkih dolara za pomoć u pokrivanju troškova velikih šteta na pojedinačnom tržištu zdravstvenog osiguranja.
• MacArthurov amandman, koji bi državama omogućio da se odbiju od neke zaštite potrošača ACA-e. Prema uvjetima izmjene i dopune, države su mogle odlučiti dopustiti osiguravateljima da podignu omjer dobne premije iznad nametnute granice 5: 1 od strane AHCA (to je ograničenje 3: 1 prema ACA-u), redefinirajte bitne zdravstvene koristi ACA-e i upotrijebite medicinsku povijest kako biste odredili premije za podnositelje zahtjeva koji su imali razlike u pokrivenosti u prethodnoj godini.
• Uptonov amandman, uveden dan prije nego što je Dom glasao za usvajanje AHCA, imao je za cilj ublažiti umjerenu zabrinutost republikanaca zbog utjecaja MacArthurovog amandmana. Uptonov amandman osigurao bi osam milijardi dolara federalnih sredstava (za 2018. do 2023.) koja bi se iskoristila za nadoknađivanje nekih većih premija koje su ljudi s već postojećim uvjetima mogli doživjeti u državama koje su odlučile dopustiti osiguravateljima da premije temelje na povijesti bolesti kada su podnositelji zahtjeva imali prazninu u pokrivenosti.

Amandman MacArthur pobijedio je konzervativni Klub zastupnika slobode, a Uptonov amandman osigurao je dovoljnu podršku umjerenih republikanaca da je zakon uspio zaškripati do pobjede u Kući.

No kad su poslanici u Parlamentu usvojili zakon, još nisu znali kakav će utjecaj njihov račun imati na neosiguranu stopu ili na saveznu potrošnju. Glasali su o zakonu samo nekoliko sati nakon uvođenja konačne izmjene i dopune, a CBO-u je trebalo gotovo tri tjedna da završi bodovanje na ažuriranom prijedlogu zakona.

Ažurirana ocjena: 23 milijuna manje osiguranika; 119 milijardi dolara smanjenja deficita

24. svibnja CBO je objavio ažuriranu analizu AHCA, uzimajući u obzir tri nova amandmana. Zaključili su da će izmijenjena verzija AHCA (koja je prošla Dom gotovo tri tjedna ranije) rezultirati 51 milijunom neosiguranih ljudi do 2026., sa 28 milijuna u okviru ACA-e. Taj porast od 23 milijuna neosiguranih bio je manji od prethodnog povećanja za 24 milijuna dodatnih neosiguranih stanovnika, ali svejedno bi bio alarmantna putanja u pogledu stope neosiguranih.

Ažurirani rezultat CBO-a predviđao je da bi savezni deficiti bili smanjeni za 119 milijardi dolara prema AHCA (manja ušteda od prethodno predviđenih 337 milijardi dolara i 150 milijardi dolara koje je CBO procijenio u ožujku).

AHCA bi smanjila federalnu potrošnju za Medicaid za 834 milijarde dolara tijekom sljedećeg desetljeća, prema revidiranoj CBO analizi. Ušteda bi dolazila iz dva različita kuta:

• Ukidanje proširenja ACA-e Medicaid (nijedna od 19 država koje nisu proširile Medicaid od 2017. godine to ne bi mogla učiniti, a države koje su proširile pokrivenost ne bi mogle upisati nove korisnike na razini proširenja savezne države financiranje nakon kraja 2019.), i
• Prebacivanje ukupnog saveznog financiranja Medicaida s trenutnog otvorenog sustava podudaranja ili na blok potpore ili na dodjelu po glavi stanovnika. Svaka bi opcija završila na kraju da države dugoročno imaju manje saveznih sredstava za Medicaid.

Verzije Senata AHCA

Nakon što je AHCA prošao u domu, senatski republikanci počeli su pisati vlastitu verziju zakona. Na kraju su uveli tri zasebna računa tijekom ljeta 2017., ali svi nisu uspjeli proći:

• Zakon o boljoj skrbi o pomirenju
• Zakon o ukidanju Obamacare-ovog pomirenja iz 2017
• Zakon o slobodi zdravstvene zaštite, zvan "Mršavo ukidanje"

Zakon o "uskom ukidanju" bio je treći i posljednji pokušaj usvajanja verzije AHCA u Senatu. Ovo je račun koji je senator John McCain (R, Arizona) slavio palcem, pridruživši se kolegama republikancima Susan Collins (Maine) i Lisi Murkowski (Aljaska) - zajedno sa svim demokratima i neovisnima u Senatu - da porazi napor ACA za ukidanje.

Sljedećih nekoliko tjedana, MacArthurov amandman dodan je u Dom kako bi pridobio ultrakonzervativne republikance u toj komori. Intenzivno se raspravljalo o pitanju zaštite ljudi s već postojećim uvjetima. Ovo je čak postalo točkom razgovora za Jimmyja Kimmela, koji je koristio priču o operaciji srca svog novorođenog sina kako bi ilustrirao važnost pokrivanja već postojećih stanja bez iznimke.

Naglasak na zaštiti ljudi s već postojećim uvjetima i dalje je primarni razlog koji zagovornici daju za očuvanje i jačanje ACA-e. A potencijalni problemi s kojima bi se ljudi s već postojećim uvjetima morali suočiti pod AHCA-om bio je velik dio razloga zašto zakoni nisu usvojeni u Senatu.