Pregled sakralnog pleksusa

Sakralni pleksus mreža je živaca koji izlaze iz donjeg dijela kralježnice. Ti živci pružaju motoričku kontrolu i primaju osjetne informacije iz većine zdjelice i noge.

Pleksus je mreža živaca koji dijele korijene, grane i funkcije. Postoji nekoliko pleksi (množina pleksusa) u cijelom tijelu, a sakralni pleksus pokriva veliko područje tijela u smislu njegove motoričke i osjetne živčane funkcije. Često se opisuje kao dio lumbosakralnog pleksusa, sakralni pleksus nalazi se niže u tijelu od bilo kojeg drugog živčanog pleksija.

Anatomija

Sakralni pleksus čine najniži lumbalni kralježnični živci, L4 i L5, kao i sakralni živci od S1 do S4. Nekoliko kombinacija ovih šest kralježničnih živaca stapaju se zajedno, a zatim se dijele na grane sakralnog pleksusa.

Svaka osoba ima dva sakralna pleksija, jedan s desne i jedan s lijeve strane; dvije su strane simetrične u strukturi i funkciji.

Struktura

Spinalni živci L4 i L5 čine lumbosakralni trup, a prednji ramovi sakralnih kralježničnih živaca S1, S2, S3 i S4 pridružuju se lumbosakralnom trupu i čine sakralni pleksus. "Prednji rami" znači grane živca koje su prema prednjem dijelu leđne moždine (tj. Prednjem dijelu tijela); rami je množina za ramus.

Na svakoj razini kralježnice spajaju se prednji motorički korijen i stražnji osjetni korijen čineći kralježnični živac. Svaki se kralježnični živac tada dijeli na prednji (trbušni) i stražnji (leđni) rami (dio), od kojih svaki može imati motoričke i / ili osjetne funkcije.

Sakralni pleksus dijeli se na nekoliko živčanih grana, koje uključuju:

• Gornji glutealni živac, formiran od dijelova L4, L5 i S1
• Inferiorni glutealni živac, formiran od dijelova L5, S1 i S2
• Išijatični živac, koji je najveći živac sakralnog pleksusa i među najvećim živcima u tijelu, formiran od dijelova L4, L5, S1, S2 i S3
• Uobičajeni fibularni živac (formiran od L4 do S2) i tibijalni živci (formirani od L4 do S3) grane su ishijadičnog živca
• Stražnji bedreni kožni živac, formiran od dijelova S1, S2 i S3
• Pudendalni živac, formiran od dijelova S2, S3 i S4
• Živac do mišića kvadratus femoris čine L4, L5 i S1
• Živac zateznog internusnog mišića čine L5, S1 i S2
• Živac do mišića piriformis tvore S1 i S2

Mjesto

Spinalni živci koji čine sakralni pleksus izlaze iz bočnih (bočnih) područja leđne moždine. Svaki od ovih živaca putuje kroz odgovarajući kralježnični otvor (otvor) prije nego što se spoje u svoje različite kombinacije i tvore sakralni pleksus u stražnjem dijelu zdjelice.

Sakralni pleksus grana se na manje živce unutar zdjelice. Neki od živaca ostaju zdjelice, a neki se protežu niz nogu. Neki živci sakralnog pleksusa izlaze iz zdjelice kroz veći išijasni otvor - veliki otvor koji se sastoji od kostiju zdjelice koji sadrži mišiće, živce i krvne žile - i zatim putuju niz nogu.

Anatomske varijacije

Postoje brojne prirodne varijacije u strukturi sakralnog pleksusa, koje obično ne uzrokuju kliničke probleme, ali se mogu otkriti slikovnim ispitivanjem ili se mogu primijetiti tijekom kirurškog postupka.

Ponekad živci sakralnog pleksusa mogu biti veći ili manji od prosjeka ili kralježnični živac koji obično doprinosi živčanim vlaknima živcu sakralnog pleksusa to možda neće učiniti. Pleksus se može formirati ili podijeliti u višem ili nižem području u zdjelici nego što se očekivalo.

Funkcija

Sakralni pleksus ima opsežne funkcije kroz zdjelicu i noge. Njegove grane pružaju živčanu stimulaciju brojnim mišićima. Živčane grane sakralnog pleksusa također primaju osjetne poruke s kože, zglobova i struktura kroz zdjelicu i noge.

Motor

Motorički živci sakralnog pleksusa primaju svoje poruke iz motornog područja mozga, koji šalje poruke niz ventralni (prednji) stup kralježnice, prema sakralnom pleksusu i na kraju do grana motoričkog živca sakralnog pleksusa do potaknuti kontrakciju mišića (kretanje).

Motorički živci sakralnog pleksusa uključuju:

Gornji glutealni živac: Ovaj živac pruža stimulaciju gluteus minimus, gluteus medius i tensor fascia lata, koji su mišići koji pomažu bočnom pomicanju kuka (daleko od središta tijela).

Inferiorni glutealni živac: Ovaj živac pruža stimulaciju gluteus maximusu, velikom mišiću koji bočno pomiče kuk.

Išijatični živac: išijasni živac ima tibijski dio i zajednički fibularni dio koji imaju motoričke i osjetne funkcije.

• Tibijalni dio stimulira magnetski adduktor na unutarnjem dijelu bedra, kao i mišiće stražnjeg dijela bedra, koji pomiču gornji dio noge prema tijelu. Tibijalni dio također aktivira mišiće stražnjeg dijela noge i tabana.
• Uobičajeni fibularni dio ishijadičnog živca stimulira kratku glavu biceps femorisa, koja pomiče bedro i koljeno. Ovaj uobičajeni fibularni živac također stimulira mišiće na prednjim i bočnim stranama nogu i ekstenzor digitorum brevis, koji proteže nožne prste kako bi ih ispravio.

Pudendalni živac: pudendalni živac (koji također ima osjetne funkcije) stimulira mišiće uretralnog sfinktera za kontrolu mokrenja i mišiće analnog sfinktera za kontrolu defekacije (kaka).

Nerv do quadratus femoris stimulira mišić da pokreće vaše bedro.

Živci mišića zaputača internusa potiču mišić da okreće kuk i stabilizira vaše tijelo dok hodate.

Živac do mišića piriformis stimulira mišić da odmakne bedro od tijela.

Osjetilni

Osjetna vlakna sakralnog pleksusa primaju živčane poruke s kože, zglobova i mišića. Te se poruke šalju gore kroz živce sakralnog pleksusa i do kralježnice, gdje putuju u leđnom (stražnjem) stupcu kralježnice i do senzornih regija vašeg mozga kako bi vam postale svjesne vaših osjećaja.

Osjetni živci sakralnog pleksusa uključuju:

Stražnji bedreni kožni živac: Ovaj živac prima osjetne poruke s kože na stražnjoj strani bedra i noge, kao i zdjelice.

Išijatični živac: Tibijalni i zajednički fibularni dijelovi išijatičnog živca primaju osjetne informacije s noge. Tibialni dio prima senzorne informacije iz većeg dijela stopala. Uobičajeni fibularni dio prima senzorne poruke s prednje i bočne strane noge i sa stražnje strane stopala.

Pudendalni živac: ovaj živac prima osjetilne informacije s kože genitalnih područja.

Pridruženi uvjeti

Sakralni pleksus ili dijelovi sakralnog pleksusa mogu biti zahvaćeni bolestima, traumatičnim oštećenjima ili rakom.

Budući da ova mreža živaca ima mnogo grana i dijelova, simptomi mogu biti zbunjujući. Možda ćete osjetiti gubitak osjeta ili bol regija u zdjelici i nozi, sa ili bez slabosti mišića.

Uzorak možda ne mora odgovarati jednom živcu, što otežava prepoznavanje dijelova sakralnog pleksusa.

Slikovne studije, poput računalne tomografije zdjelice (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) mogu identificirati rak ili traumatične ozljede. Električne studije poput studija provođenja živca (NCV) ili elektromiografije (EMG) često mogu identificirati određene živčane grane su ozlijeđene ili su pogođene bolestima poput neuropatije.

Uvjeti koji utječu na sakralni pleksus uključuju:

• Neuropatija: Oštećenje živca može zahvatiti sakralni pleksus ili njegove dijelove. Dijabetička neuropatija je bolest živaca koja je posljedica dijabetesa, posebno dijabetesa koji nije dobro kontroliran. Neuropatija se također može pojaviti zbog nedostatka vitamina B12, određenih lijekova (poput kemoterapijskih lijekova), toksina (poput olova), alkohola i metaboličkih bolesti.
• Rak: Rak koji nastaje u zdjelici ili se širi u zdjelicu negdje drugdje u tijelu može stisnuti ili infiltrirati sakralni pleksus, oštećujući rad živaca.
• Ozljeda: Traumatična ozljeda zdjelice može se protezati, rastrgati ili naštetiti živcima sakralnog pleksusa. Krvarenje može stisnuti živce, ometajući njihovu funkciju.
• Infekcija: Infekcija kralježnice ili zdjelične regije može se proširiti na živce sakralnog pleksusa ili može stvoriti apsces, uzrokujući simptome oštećenja živaca, kao i bol i osjetljivost zaražene regije.

Rehabilitacija

Moguć je oporavak i rehabilitacija bolesti ili ozljede sakralnog pleksusa. Općenito, oporavak je bolji kada se simptomi rano otkriju i bolest dijagnosticira prije nego što se dogodi ozbiljno oštećenje živaca. Manje opsežna oštećenja i zahvaćenost manje živčanih grana također su povezani s boljim oporavkom.

Liječenje osnovnog medicinskog problema

Rehabilitacija započinje liječenjem uzroka problema - poput liječenja raka (kirurški zahvat, kemoterapija i / ili zračenje) ili antibiotskim liječenjem infekcije. Liječenje neuropatije često je složeno jer uzrok može biti nejasan, a osoba može istodobno doživjeti nekoliko uzroka neuropatije. Zacjeljivanje nakon velike traume zdjelice (poput automobilske nesreće) može potrajati mjesecima, pogotovo ako ste imali višestruke frakture kostiju.

Oporavak motora i osjetila

Fizikalna terapija i radna terapija mogu vam pomoći da vratite snagu i motoričku kontrolu dok liječite od bolesti ili ozljede sakralnog pleksusa.

Prilagođavanje senzornim deficitima važan je dio rehabilitacije i oporavka od problema sakralnog pleksusa. Senzorni problemi mogu ometati vašu sposobnost hoda, jer možda nećete moći pravilno osjetiti vlastiti položaj dok se krećete.

Osjetilni deficiti mogu vas učiniti manje osjetljivima na bol, što može pogoršati posljedice ozljeda (kada se ne brinete o njima ili izbjegavate daljnje traume).

A ponekad će za rehabilitaciju funkcije crijeva i mokraćnog mjehura biti potrebne vježbe, kao i lijekovi koji mogu pomoći u kontroli tih funkcija.