Mikrofraktura je kirurška opcija koja se koristi u liječenju područja oštećene hrskavice.Kada pacijent ima malu površinu oštećene hrskavice (nerasprostranjeni artritis), mikrofraktura se može izvesti u pokušaju da potakne rast nove hrskavice. Mikrofraktura se najčešće izvodi unutar zgloba koljena, iako se koristila i za liječenje u drugim zglobovima, uključujući kuk, gležanj i rame.
LEONELLO CALVETTI / Getty ImagesPostupak mikrofrakture stvara male rupe na kosti. Površinski sloj kosti, nazvan subhondralna kost, tvrd je i nedostaje mu dobar protok krvi. Prodirući u ovaj tvrdi sloj, mikrofraktura omogućuje dubljoj, vaskularnijoj kosti pristup površini zgloba. Ova dublja kost ima bogatiju opskrbu krvlju, a stanice tada mogu doći do površinskog sloja kako bi potaknule rast hrskavice.
Postoje neki ljudi koji su dobri kandidati za operaciju mikrofrakture, a drugi koji to nisu.
Dobar kandidatOgraničena područja oštećenja hrskavice
Ima bol i otekline zbog oštećenja hrskavice
Tjelesno aktivan, ali ne može se baviti sportom zbog štete
Ima rašireni artritis
Ima zglobno neslaganje ili nestabilnost
Neaktivan je
Ima upalni artritis (kao što je reumatoidni artritis)
Ne želi sudjelovati u rehabilitaciji
Postupak
Mikrofraktura se izvodi u sklopu artroskopske operacije koljena. Ostali zglobovi mogu se liječiti slično, također artroskopskom operacijom. Izvršena je mikrofraktura u gležnju, ramenu, kuku, laktu i drugim zglobovima. Iako se daleko najčešće izvodi za probleme zglobova koljena, može se učinkovito koristiti i za probleme u drugim zglobovima u tijelu.
Prvo se područje mikrofrakture priprema uklanjanjem opuštene ili oštećene hrskavice. Idealno bi bilo da područje mikrofraktura bude manje od oko 2 centimetra u promjeru i da ima dobru, zdravu okolnu hrskavicu. Zatim se koristi mali, oštri trzal (šilo) za stvaranje malih rupa za mikrofrakturu u kosti.
Broj stvorenih mikrofraktura ovisi o veličini zgloba koji se liječi. Većina pacijenata s površinom oštećenja od 1 do 2 centimetra zahtijeva pet do 15 malih rupa za mikrofrakturu u kosti.
Prodiranje vanjskih slojeva kosti omogućuje krvi i matičnim stanicama da tvore ugrušak u području defekta hrskavice. Te stanice imaju sposobnost stvaranja hrskavičnog sloja unutar defekta. U osnovi je tijelo sposobno popraviti oštećeno područje hrskavice stimulirajući protok krvi u defekt.
Jedan od ključeva uspješnog liječenja je odgovarajuća rehabilitacija nakon operacije mikrofrakture. Rehabilitacija mora zaštititi područje tretirano mikrofrakturom, kao i održavati snagu i kretanje koljenskog zgloba. Kao rezultat toga, većina pacijenata treba koristiti štake nakon kirurškog zahvata, često će se preporučiti nosač koljena, au nekim se situacijama može koristiti i aparat za savijanje koljena.
Operacija koljena na mikrofrakturi siguran je postupak s minimalnim rizicima. Stalna bol unatoč kirurškoj intervenciji glavna je briga. Ostale teže komplikacije, poput infekcije, krvnih ugrušaka i oteklina, rijetke su.
Ishodi
Mikrofraktura može biti izvrstan postupak koji pruža značajno ublažavanje boli kada se radi kod pravog pacijenta. Jedna od zabrinutosti zbog mikrofrakture je da ona ne potiče rast normalne zglobne hrskavice.
Postoji mnogo vrsta hrskavice, a jedna od njih (hijalinska hrskavica) obično se nalazi na površini zgloba. Mikrofraktura potiče rast druge vrste hrskavice koja se obično nalazi u ožiljnom tkivu (koja se naziva fibrokartila). Za razliku od hijalinske hrskavice, fibro-hrskavica nema istu snagu i elastičnost hrskavice koja se normalno nalazi u zglobu, pa postoji šansa da hrskavica stimulirana postupkom mikrofrakture s vremenom ne ustane.
Operacija mikrofrakture je popularna jer je sigurna, relativno je jednostavna za izvođenje i relativno je jeftina u odnosu na druge kirurške zahvate stimulacije hrskavice.
Ali radi li? Rezultati kirurgije mikrofrakture istraživani su mnogo puta. Općenito, ljudi koji se podvrgnu operaciji mikrofraktura imaju relativno kratke i srednjeročne rezultate.
Postoje, međutim, pitanja o trajnosti popravljanja mikrofrakture, a većina se kirurga slaže da hrskavica koja zaraste unutar defekta mikrofrakture nije ni približno toliko trajna kao normalna hrskavica.
Budući da mikrofraktura stimulira manje elastičan oblik hrskavice, dugoročni rezultati često su nezadovoljavajući. S vremenom ljudi koji se podvrgnu ovom postupku mogu na kraju doživjeti značajno napredovanje artritisa
Alternative
Pacijenti koji su dobri kandidati za mikrofrakturu mogu biti dobri kandidati i za druge tretmane oštećenja hrskavice koljena. Te alternative uključuju prijenos hrskavice i implantaciju hrskavice.
Međutim, pokazalo se da uspjeh ovih kirurških opcija nije ništa bolji od mikrofrakture, dok su rizici i troškovi mikrofrakture dramatično manji.
Operacija mikrofrakture obično se smatra prvom linijom liječenja oštećenja hrskavice u zglobu koljena. Neke od ovih drugih kirurških opcija uglavnom se rade za sportaše koji se nisu popravili nakon operacije mikrofrakture.
.jpg)
