Rak jetre se ponekad naziva i hepatomom ili hepatocelularnim karcinomom (ili HCC). Postoje različite faze raka jetre, s tim da je karcinom jetre najnapredniji. U fazi 4 karcinoma jetre, tumor je započeo u jetri i proširio se na obližnje limfne čvorove i / ili udaljene limfne čvorove i organe.
S više od 42.000 slučajeva koji se dijagnosticiraju svake godine, rak jetre i intrahepatičnog žučnog kanala bit će dijagnosticiran u otprilike 1% ljudi u Sjedinjenim Državama tijekom svog života. Međutim, u usporedbi s drugim oblicima raka, rak jetre relativno je rijedak.
Češća je u muškaraca nego u žena, a posebno u muškaraca crnoga porijekla, indijanskih, latinoameričkih i azijskih ili pacifičkih otočana.
Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images
Vrste karcinoma jetre stadija 4
Rak jetre u 4. fazi dijagnosticira se kada se bolest proširi izvan jetre i u druge organe i / ili limfne čvorove. Može se dalje raščlaniti na druge kategorije koje su označene slovima i brojevima. Američki zajednički odbor za rak definira ovaj sustav.
Stadiranje raka jetre može biti prilično složeno, ali inscenacija može pomoći utvrditi koliko se rak proširio dalje od jetre i koji bi se tretmani mogli koristiti. Podfaze raka jetre temelje se na veličini tumora (T), zahvaćenosti limfnih čvorova (N) i širenju na druge dijelove tijela (M).
Čimbenici koji se koriste za stadij karcinoma jetre uključuju:
- T označava veličinu tumora, broj tumora i ako se tumor proširio na obližnje strukture.
- N označava limfne čvorove i ako se tumor proširio na bilo koji koji je u blizini jetre.
- M označava metastaze i ako se tumor proširio izvan jetre u udaljene limfne čvorove i ako se proširio na druge organe (poput pluća).
Daljnja etapa, koja se naziva grupisanje po stupnjevima, koristi brojeve kako bi se naznačilo koliko je tumora, limfnih čvorova ili drugih organa uključeno. Ovaj se broj primjenjuje na svaku od oznaka T, N i M. Za tumore, broj koji se koristi odgovara broju prisutnih tumora (T1 bi značio jedan tumor).
Za N i M, "0" označava da širenje izvan jetre nije prisutno, dok "1" ili više znači da su uključeni jedan ili više limfnih čvorova ili drugih organa (N1 znači jedan ili više limfnih čvorova, a M1 bi značio širenje izvan jetre).
Postoje i drugi sustavi za postavljanje stadija karcinoma jetre, pa je važno da liječnik objasni koji se stupnjevni sustav koristi i značenje stadija.
Također, mogu postojati karcinomi koji ne spadaju ravno u jednu od unaprijed definiranih faza. Na primjer, u nekim se slučajevima broj tumora ne može definirati ili nije dostupan, u tom bi se slučaju koristio "TX".
Faza 4 Simptomi raka jetre
U prvim fazama raka jetre možda neće biti simptoma. Nadalje, znakovi i simptomi raka jetre nisu uvijek izravno povezani sa stadijom raka. Način na koji bolest utječe na svaku osobu vrlo je individualiziran.
Neki od znakova i simptoma raka jetre mogu uključivati:
- Bolovi u trbuhu
- Oticanje trbuha (ascites)
- Gubitak apetita
- Osjećaj sitosti nakon što malo pojedete (rano sito)
- Tekućina u trbuhu
- Generalizirani svrbež
- Žutica (žutilo kože i bjelanaca)
- Povećanje jetre
- Mučnina i / ili povraćanje
- Bolovi u desnoj lopatici
- Povećanje slezene
- Nenamjerno mršavljenje
U nekim slučajevima, tumor raka jetre može početi proizvoditi hormone. Ti hormoni mogu uzrokovati znakove i simptome koji su izvan jetre i utječu na druge organe i sustave u tijelu. To može uključivati:
- Ginekomastija (povećanje muških dojki) ili skupljanje testisa
- Eritrocitoza: Visoka razina crvenih krvnih stanica
- Visok kolesterol
- Hiperkalcemija: povećani kalcij, što može dovesti do osjećaja zbunjenosti, mučnine ili slabosti ili uzrokovati zatvor ili probleme s mišićima
- Hipoglikemija: Snižena razina šećera u krvi, što može uzrokovati umor ili nesvjesticu
Uzroci
Nekoliko čimbenika rizika može pridonijeti razvoju raka jetre. Čimbenici rizika su uvjeti, ponašanje ili drugi čimbenici zbog kojih je osoba podložnija razvoju bolesti.
Procjenjuje se da je 40% karcinoma jetre povezano s hepatitisom B, 40% s hepatitisom C, 11% s konzumacijom alkohola i 10% iz drugih uzroka.
Ciroza
Oštećenje jetre koje dovodi do ožiljaka poznato je kao ciroza. Postoji vjerovanje da je ciroza uvijek povezana s velikim unosom alkohola, ali postoje mnogi drugi razlozi zbog kojih se ciroza može razviti.
Infekcija hepatitisom B ili C, bezalkoholna masna bolest jetre, nasljedne bolesti jetre, autoimuni hepatitis, kronično zatajenje srca, dugotrajna upotreba nekih vrsta lijekova i bolesti jetre kao što su primarni žučni holangitis i primarni sklerozirajući holangitis također su razlozi zbog kojih ožiljci može se dogoditi.
Ciroza je progresivna (s vremenom postaje sve ozbiljnija) i razvija se tijekom godina. Važno je imati na umu da iako je ciroza faktor rizika za rak jetre, neće svi kod ciroze razviti rak.
Hepatitis B
Dugotrajna infekcija virusom hepatitisa B faktor je rizika za rak jetre. Rizik od razvoja karcinoma jetre može biti i do 12 puta veći kod osoba s hepatitisom B. Infekcija hepatitisom B može dovesti do raka jetre bez prisutnosti ciroze.
Hepatitis C
Dugotrajna infekcija hepatitisom C također može dovesti do raka jetre u odsutnosti ciroze. Rizik od raka jetre može biti devet puta veći kod osoba s kroničnom infekcijom hepatitisom C.
Bezalkoholna masna bolest jetre (NAFLD)
NAFLD se češće javlja kod ljudi koji imaju indeks tjelesne mase (BMI) preko 30, imaju dijabetes tipa 2, imaju veći sadržaj masti u krvi ili imaju metabolički sindrom. Ovaj uzrok raka jetre raste u Sjedinjenim Državama i može utjecati na do 25% odraslih.
Povezani uvjeti
Nekoliko drugih stanja koja utječu na žučne kanale i jetru također mogu nositi rizik od razvoja raka jetre. Tu spadaju Wilsonova bolest, nedostatak alfa-1 antitripsina, hemokromatoza, bolest skladištenja glikogena, primarni žučni holangitis, porphyria cutanea tarda i tirozinemija.
Aflatoksini
Aflatoksini su otrovni, kancerogeni (uzrokuje rak) mikotoksin. Proizvode ih gljive koje rastu na određenim vrstama usjeva, uključujući kukuruz, kikiriki, sjeme pamuka i orašaste plodove.
Izloženost aflatoksinima češća je u dijelovima svijeta u razvoju gdje su ti usjevi osnovna hrana i gdje je manja sposobnost skladištenja hrane bez rizika od onečišćenja. Aflatoksini su uzročnici raka jetre u nekim dijelovima svijeta u razvoju.
Anabolička steroidna ozljeda jetre
Upotreba anaboličkih steroida koji su klasificirani kao "lijekovi za poboljšanje izgleda" i kod sportaša amatera mogu se vidjeti i kod amatera i kod profesionalnih sportaša, iako su zabranjeni u mnogim sportovima i zakonski su dostupni na recept.
Poznato je da anabolički steroidi uzrokuju ozljedu jetre. Rijetko su povezani s rjeđom vrstom karcinoma jetre zvanim angiosarkom.
Važno je sportaše, trenere i liječnike osvijestiti o mogućnosti nepovratnog oštećenja jetre.
Dijagnoza
Dijagnoza raka jetre postavlja se nakon fizikalnog pregleda i korištenjem raznih drugih testova. Ponekad se sumnja na rak jetre može povećati abnormalnim ultrazvukom. Ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku organa unutar tijela.
Za potvrdu su potrebna druga ispitivanja. Za potvrdu dijagnoze i stadija preporučuje se višefazna računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) s kontrastom.
Kompjuterizirana tomografija je niz rendgenskih zraka koji se koriste za stvaranje slike presjeka trbuha. Snimanje magnetskom rezonancijom stvara slike struktura u trbuhu pomoću moćnih magneta i radio valova.
Krvni testovi uključivat će testove funkcije jetre kako bi se utvrdilo koliko dobro funkcionira jetra i probir na alfa-fetoprotein, tumorski marker često povezan s rakom jetre. Može se napraviti biopsija jetre, kojom se uklanja dio jetrenog tkiva radi pregleda bolesti.
Liječenje
Liječenje raka jetre uvelike će ovisiti o stadiju karcinoma i o tome koliko je dobro ona osoba koja boluje od raka. Za odluke o liječenju, rak jetre može se svrstati u jednu od tri kategorije:
- Potencijalno resektabilna ili transplantabilna
- Neoperativni rak koji se nije proširio dalje od jetre
- Napredni rak
Lijekovi
Rak jetre u 4. fazi napredni je oblik, pa se mogu ponuditi samo određeni tretmani. Na primjer, transplantacija jetre obično nije opcija za stadij 4. Operacija uklanjanja dijelova jetre (poput djelomične hepatektomije ili segmentektomije) također vjerojatno neće biti opcija za stadij 4 bolesti.
U većini slučajeva ponuđena terapija uključuje lijekove, plus tretmane koji pomažu kod simptoma i / ili boli.
Jedna vrsta terapije karcinoma jetre u fazi 4 je upotreba lijekova koji aktiviraju imunološki sustav pacijenta. To se naziva imunoterapija. Prva linija terapije karcinoma jetre stadija 4 mogla bi uključivati Tecentriq (atezolizumab) i Avastin (bevacizumab).
Tecentriq je lijek koji može povećati sposobnost vlastitog imunološkog sustava da cilja rak. Mogao bi se koristiti zajedno s drugim lijekom, Avastinom, koji je monoklonsko antitijelo. Ti se lijekovi daju infuzijom (intravenozno) prema rasporedu koji može trajati od dva do četiri tjedna.
Ako prvi izbor lijekova ne djeluje ili nije opcija, može se upotrijebiti nekoliko drugih lijekova. U nekim se slučajevima ovi lijekovi mogu upotrijebiti tek nakon što su jedan ili više lijekova već isprobani i pokazalo se da nisu od pomoći:
- Nexavar (sorafenib) i Lenvima (lenvatinib) lijekovi su ciljani na inhibitor kinaze i mogu se koristiti u liječenju karcinoma jetre prve linije. Stivarga (regorafenib) i Cabometyx (kabozantinib) dva su druga ciljana lijeka koji su također inhibitori kinaze i mogu se koristiti u liječenju raka jetre druge linije. Svi se ti lijekovi daju oralno.
- Cyramza (ramucirumab) je monoklonsko antitijelo klasificirano kao ciljana terapija i daje se infuzijom, obično svaka dva tjedna.
- Keytruda (pembrolizumab) i Opdivo (nivolumab) dva su druga oblika imunoterapije koja se daje infuzijom u razmacima između dva i šest tjedana.
- Yervoy (ipilimumab) je vrsta imunoterapije koja se daje zajedno s Opdivom i koristi se samo nakon što drugi lijekovi za liječenje raka ne djeluju. Daje se infuzijom svaka tri ili četiri tjedna.
Ostali lijekovi mogu se davati za rak jetre u fazi 4 ako terapije prve linije nisu uspjele riješiti rak.
Terapija radijacijom
Korištenje visokoenergetskih čestica još je jedan potencijalni način liječenja karcinoma jetre u fazi 4. Dvije vrste koje bi se mogle koristiti su terapija zračenjem s vanjskim snopom (EBRT) i stereotaktička terapija zračenjem tijela (SBRT).
EBRT je sličan rentgenskom snimanju. Tretman traje nekoliko minuta, ali možda će ga trebati ponavljati svakodnevno tijekom niza tjedana. SBRT je tehnika liječenja koja je razvijena u novije vrijeme i može pomoći u očuvanju zdravog tkiva jetre.
Klinička ispitivanja
Klinička ispitivanja za nove tretmane, koji mogu biti lijekovi, ali također mogu uključivati terapiju zračenjem ili nove načine isporuke odobrenih lijekova, također mogu biti opcija za rak jetre u fazi 4. Pacijenti će htjeti pitati svoje liječnike o dostupnosti kliničkih ispitivanja i potencijalu da se u njih uključe.
Prognoza
Mjerilo za prognozu raka obično je petogodišnja stopa preživljavanja. Ovo je broj pacijenata koji su preživjeli pet godina nakon dijagnoze. Stopa preživljavanja od pet godina razlikuje se ovisno o stadiju karcinoma.
Za karcinom u Sjedinjenim Državama podaci o preživljavanju potječu iz programa Nadzor, epidemiologija i krajnji rezultati (SEER) koji je dio Nacionalnog instituta za rak. SEER ne koristi faze raka od 1 do 4, već klasificira karcinome na lokalizirane, regionalne i udaljene.
Za rak jetre koji je klasificiran kao stadij 4, najprikladnije je udaljeno grupiranje. Za udaljeni rak jetre petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 3%. Za muškarce iznosi 2,2%, a za žene 4,0%.
Statistički podaci mogu biti korisni, ali ih također treba staviti u perspektivu. Ne uzima se u obzir svaka mogućnost za petogodišnje preživljavanje, pa bi svaki pacijent trebao surađivati sa svojim zdravstvenim timom kako bi razumio svoje individualne prognoze.
Također, znanstvenici, istraživači i liječnici uvijek uče nove stvari o liječenju raka jetre. Važno je imati na umu da se statistika po svojoj prirodi temelji na povijesnim podacima.
Snalaženje
Dijagnoza karcinoma stadija 4 dovest će do mnogih kompliciranih emocija. Nadalje, to će utjecati na obitelj, prijatelje i suradnike, a nije uvijek moguće predvidjeti kako će to izgledati. Stoga je važno postaviti strukturu podrške i komplet alata koji će vam pomoći da se nosite sa svim tim problemima.
Jedan od prvih koraka često je obrazovanje. Pružatelji usluga i zagovaračke skupine za rak jetre najvažniji su izvori informacija o sljedećim koracima, uključujući liječenje i emocionalnu dobrobit.
Uz izazovnu prognozu, bit će potrebna podrška za pacijenta i njegove njegovatelje i voljene osobe. Prostor za emocionalnu dobrobit svih trebao bi biti dio cjelokupnog holističkog plana liječenja.
Povezivanje sa stručnjakom za mentalno zdravlje i drugima, poput socijalnih radnika i grupa za zagovaranje pacijenata, može pomoći u rješavanju emocionalnih potreba pacijenata i njihovih obitelji.
Konkretno, skupine za zagovaranje pacijenata mogu vam pomoći u svemu, od traženja liječnika za drugo mišljenje do osobnih ili mrežnih grupa za podršku pacijentima, obiteljima i njegovateljima do saznanja više o mogućnostima liječenja.
Neki pacijenti također mogu pronaći podršku svojih vjerskih vođa ili drugih skupina u svojoj zajednici kojima su pouzdani izvori informacija i povezivanja.
Riječ iz vrlo dobrog
Zdrava funkcija jetre važan je dio wellnessa. Rak jetre možda neće uzrokovati nikakve simptome, a u Sjedinjenim Državama ne postoji rutinski pregled.
Ljudi koji imaju čimbenike rizika za rak jetre, poput bolesti ili poremećaja jetre, možda će htjeti razgovarati sa svojim timom o skriningu na rak jetre. Uz to, možda bi bilo vrijedno razgovarati o riziku od raka jetre ili drugog karcinoma i otkriti postoji li način za smanjenje rizika.
Ako primite dijagnozu raka jetre, trebat će vam podrška svih vrsta: medicinska, fizička i emocionalna. Suradnja s pružateljima njege, zagovaračkim skupinama te obitelji i prijateljima kako bi se shvatilo kako će bolest utjecati na kvalitetu života presudan je dio liječenja.
