Liječenje mučnine i povraćanja nakon operacije

Postoperativna mučnina i povraćanje (PONV) najčešća je komplikacija s kojom se pacijenti suočavaju nakon operacije. Mučnina i povraćanje mogu biti ozbiljan problem, a često ih pogoršavaju lijekovi koji se koriste tijekom hospitalizacije. Posebno su lijekovi za anesteziju poznati po svojim nuspojavama koje izazivaju mučninu. Kombinaciju kirurškog reza i povraćanja treba izbjegavati pod svaku cijenu, jer je vrlo neugodna i može stvoriti veliki stres na vašem mjestu kirurškog zahvata .

Faktori rizika

Opća anestezija značajan je čimbenik rizika za mučninu i povraćanje nakon operacije. Ako ste skloni povraćanju nakon operacije, možda ćete se htjeti raspitati je li moguće da imate IV anesteziju, a ne hlapljive plinove. Poznato je da inhalacijski lijekovi za anesteziju uzrokuju više mučnine od one koju daje IV.

Poznato je i da vrsta operacije doprinosi mučnini i povraćanju. Poznato je da minimalno invazivni zahvati, operacije lica i glave, abdominalne operacije, operacije mokraćnog sustava i operacije reproduktivnih organa imaju veću stopu PONV od ostalih postupaka.

Muškarci imaju tendenciju mučnine i povraćanja nakon operacije manje nego pacijentice, a mlađi pacijenti imaju tendenciju da imaju više nego stariji pacijenti. Pojedinci koji su skloni bolesti kretanja imaju mnogo veće stope mučnine, kao i nepušači. Pacijent koji je imao prethodne napadaje postoperativne mučnine i povraćanja s prethodnom operacijom daleko je vjerojatnije da će ih imati nego prosječni pacijent.

Alat nazvan Apfel skala često se koristi za utvrđivanje postoji li vjerojatnost da će pacijent imati mučninu i povraćanje nakon operacije. Na ljestvici su četiri pitanja:

• Je li pacijent ženskog spola?
• Je li pacijent nepušač?
• Pati li pacijent od bolesti kretanja?
• Je li lijek za opioidne bolove dio plana oporavka?

Za svaki odgovor da, pacijentu se daje bod, a četiri su maksimalni broj bodova. Pacijent s jednim bodom ima 10% šanse za postoperativnu mučninu i povraćanje, pacijent s četiri boda ima 78% rizika. Ova ocjena pomoći će pružatelju anestezije da odluči da li preventivne lijekove treba davati tijekom ili neposredno nakon operacije. Ako na ovoj ljestvici postignete ocjenu veću od 2, možda ćete htjeti javiti davatelju anestezije da imate rizik od mučnine i povraćanja nakon operacije.

Prevencija

Nekim će pacijentima davatelj anestezije predliječiti mučninu i povraćanje, što znači da će dati lijekove protiv mučnine prije nego što pacijent ima bilo kakvih simptoma. To se najčešće radi kada je pacijent operiran i sklon je komplikacijama kada dođe do povraćanja.Na primjer, pacijenti s velikim rezom trbuha mogu imati vrlo ozbiljnu komplikaciju koja se naziva dehiscencija i evisceracija ako se dogodi dugotrajno povraćanje. Lijekovi koji se koriste za liječenje mučnine često su učinkovitiji u prevenciji mučnine od smanjenja mučnine nakon što se ona javi.

Povratak redovitoj prehrani trebao bi se vršiti u koracima. Prvi korak je obično sisanje ledenih krumpirića, ako se to može uspješno obaviti, pacijent će započeti s bistrim tekućinama, zatim s potpuno tekućom prehranom, nakon čega slijedi prehrana mekom hranom i na kraju redovita prehrana. Pojedinci sa specifičnim potrebama, poput dijabetičke prehrane, imali bi meku hranu prilagođenu dijabetičarima, u skladu s njihovim prehrambenim potrebama.

Tretmani

Zofran (Ondansetron): Ovaj se lijek može davati intravenozno ili kao tableta za prevenciju ili liječenje mučnine i povraćanja.

Phenergan (Prometazin): Ovaj se lijek obično daje za mučninu i povraćanje, a može se davati IV, oralno kao tableta ili sirup, kao čepić ili kao injekcija u mišić. Poznato je da ima nuspojavu sedacije, što većinu pacijenata uspava.

Reglan (metoklopramid): Ovaj se lijek daje za pojačano djelovanje crijeva, jer su nakon anestezije često troma, a to može rezultirati mučninom i povraćanjem. Daje se u obliku tablete ili putem IV.

Compazine: Ovaj se lijek koristi za više problema, ali poznato je da smanjuje mučninu i povraćanje kod pacijenta na operaciji. Može se dati kao injekcija u mišić, kroz IV, u obliku tablete ili čepića. Također može smanjiti anksioznost.

Skopolamin: Ovaj se lijek koristi za bolesti kretanja, kao i za postoperativnu mučninu i povraćanje. Može se primijeniti kao flaster, davan putem injekcije ili kao injekcija.

Tekućine IV: Nekim ljudima samo dobro hidratiziranje može smanjiti mučninu i povraćanje. Za ostale proces povraćanja može brzo dovesti do dehidracije. Tekućine IV se obično koriste zajedno s lijekovima za liječenje mučnine i povraćanja.

Nazogastrična sonda: Kod jakog povraćanja, nazogastrična sonda može se staviti u želudac. Ova se cijev umetne u nos (ili usta ako je pacijent na ventilatoru), u jednjak i dolje u želudac. Cijev je pričvršćena na usisni uređaj koji nježno primjenjuje usisavanje na cijev uklanjajući sadržaj želuca.