Pregled daha s hripanjem

Hripanje je čest, ali zastrašujući simptom kod kojeg se čuje visoko zviždanje koje se javlja kod disanja. Može se pojaviti samostalno ili s drugim simptomima poput otežanog disanja. Mnogo je mogućih uzroka, od astme do ozbiljnih alergijskih reakcija, od bolesti srca do refluksa kiseline. Važno je razlikovati hripanje od stridora, još jednog ozbiljnog simptoma koji često ima različitu glazbenu visinu i uzrokovan je različitim uvjetima, iako oba stanja mogu biti opasna po život. Postoji niz testova koji se mogu provesti za dijagnosticiranje stanja , a za odabir najboljeg liječenja potrebna je točna dijagnoza.

Definicija

Zviždanje se može pojaviti kako s udisanjem (udisajni zvižduk), tako i s disanjem (izdisajni zvižduk), iako je to češće kod izdisaja. Iako mnogi ljudi - a i liječnici također - razmišljaju o astmi kad čuju piskanje, važno je napomenuti da "sve što hripi nije astma" i ovi drugi uzroci moraju se isključiti prije nego što se postavi dijagnoza astme.

Uz druge uzroke piskanja, ponekad ljudi imaju više od jednog stanja koje dovodi do piskanja. To je dugotrajan način da se kaže da bi svatko tko ima piskanje trebalo vrlo pažljivo procijeniti svoje simptome.

Auskultacija

Prije nego što počnete govoriti o zviždanju, važno je znati jesu li zvukovi koje čujete u plućima zaista zvižduci. Zašto? Budući da postoje i drugi zvukovi koji se mogu zamijeniti s piskanjem, a točna procjena može biti presudna u pronalaženju uzroka.

Liječnici terminom auskultacija opisuju postupak slušanja pluća zbog prisutnosti ili odsutnosti "normalnih" plućnih zvukova, kao i svih zvukova koji se obično ne čuju.

Zviždanje protiv Stridora

Stridor je simptom koji se često zamjenjuje za piskanje. To je važno jer postoji nekoliko uzroka stridora koji su ozbiljni medicinski hitni slučajevi.

Stridor ima zvuk koji je obično monofoničan - što znači da se čuje samo jedna nota, a ne razne glazbene note. Stridor ima tendenciju biti veće visine tona od zvukova zbog piskanja i javlja se uglavnom tijekom nadahnuća. Stridor je obično najglasniji preko prednjeg vrata, dok piskanje može biti najglasnije u različitim regijama preko pluća, ovisno o tome koji su dišni putevi najviše pogođeni.

Za razliku od stridora, piskanje je često zvuk srednje jačine, koji je najglasniji tijekom izdisaja. Ima prilično kontinuiran glazbeni zvuk koji uključuje više od jedne note.

Zvuk piskanja stvara se sužavanjem dišnih putova. To može biti posljedica oticanja ili začepljenja bilo gdje od grla do najmanjih dišnih putova.

Uzroci

Najčešći uzroci zvižduka su astma i KOPB, ali kao što je spomenuto, postoji mnogo potencijalnih uzroka, uključujući:

• Astma: Najčešći uzrok zvižduka je astma, ali dijagnoza se ne smije postavljati dok se ne isključe druge mogućnosti.
• Anafilaksija: Ovo je ozbiljna alergijska reakcija (često zbog uboda pčele, lijekova ili jedenja orašastih plodova ili školjki) koja uzrokuje oticanje grla i predstavlja hitnu medicinsku pomoć.
• Bronhitis: To može biti i akutno (traje samo nekoliko dana) ili kronično (traje nekoliko tjedana do mjeseci do godina).
• Bronhiolitis: Ovo je infekcija koja zahvaća najmanje dišne ​​putove (bronhiole) i najčešća je u djece. Često ga uzrokuje virus respiratornog sincicijskog virusa (RSV) koji može prečesto dovesti do astme.
• Udisanje (udisanje) stranog tijela: Gušenje ponekad može uzrokovati piskanje ako predmet koji se udiše ne zatvara u potpunosti dišne ​​putove. Često se ljudi sjećaju gušenja, na primjer na komadu odreska ili u slučaju djece, na drugim predmetima. Ali ponekad, pogotovo kada neki objekt ne začepi u potpunosti dišne ​​putove (poput komada mrkve), ljudi se možda ne sjećaju epizode gušenja. Na studijama bronhoskopije kod odraslih, 0,2% do 0,33% postupaka otkriva strano tijelo u bronhijalnoj cijevi što je bilo neočekivano. Hrip koji se odnosi na strano tijelo obično je lokaliziran na jednoj strani prsnog koša.
• Upala pluća
• KOPB: Kronične opstruktivne plućne bolesti, poput emfizema, mogu uzrokovati piskanje.
• Bronhiektazije: Proširenje dišnih putova često zbog dječjih infekcija ili cistične fibroze ponekad je teško dijagnosticirati, a u početku se može pripisati drugom uzroku piskanja. Iako se cistična fibroza najčešće dijagnosticira u ranom djetinjstvu, ponekad se dijagnosticira u odrasloj dobi.
• Virusne infekcije poput respiratornog sincicijskog virusa (RSV): Mnoge virusne infekcije mogu uzrokovati piskanje, posebno u djece.
• Rak pluća: Prvi simptom raka pluća može biti zviždanje, zbog čega je važno identificirati uzrok zviždanja, čak i ako se uzrok čini očitim. S rakom pluća, začepljenje dišnih putova tumorom dovodi do zvuka piskanja.
• Zastoj srca
• Plućna embolija: Krvni ugrušci u nogama mogu se prekinuti i putovanje u pluća (plućne embolije) ponekad može uzrokovati piskanje.
• Refluks kiseline: Možda se ne čini očitim, ali refluks kiseline prilično je čest uzrok piskanja. U nekim slučajevima ljudi nemaju simptome poput žgaravice i nisu svjesni da imaju refluks kiseline.
• Preosjetljivi pneumonitis: Kronična upala pluća uzrokovana stvarima poput pljesnivog sijena i ptičjeg izmeta može kao prvo simptom imati piskanje.
• Lijekovi (posebno aspirin)
• Disfunkcija glasnica: Uzrokovana time što se jedna ili obje glasnice nenamjerno zatvaraju tijekom disanja. Ovo je također poznato kao "astma glasnica".
• Epiglotitis: Hitna medicinska pomoć koju obilježavaju simptomi poput vrućice, slinjenja i uspravnog položaja u pokušaju disanja. Epiglotitis je uzrokovan infekcijom epiglotisa, malog komadića hrskavice pričvršćenog na kraju jezika. Epiglotitis često uzrokuje stridor koji se čuje preko vrata, ali može rezultirati i piskanjem.

Dijagnoza

Ako ste zviždali, važno je posjetiti svog liječnika - čak i ako smatrate da znate uzrok ili ste u prošlosti imali zvižduka. Čak i ako vam je dijagnosticirana astma, obratite se svom liječniku ako promijenite simptome.

Odmah nazovite svog liječnika (ili 911) ako imate bolove u prsima, vrtoglavicu, ako vam je teško doći do daha ili primijetite plavičastu nijansu na usnama i koži. Oticanje lica, vrata i usana može biti znak alergijske reakcije opasne po život.

Procjena

Prva stvar koju će vaš liječnik učiniti (nakon što se uvjeri da ste ugodni i stabilni) je temeljita anamneza i obavljanje fizičkog pregleda. Neka od pitanja koja vam mogu postaviti uključuju:

• Kada su započeli vaši simptomi?
• Jeste li ikada prije imali ovakve simptome?
• Je li vam zviždanje lošije noću ili danju?
• Je li vas ubola pčela ili ste jeli hranu koja može izazvati ozbiljne alergijske reakcije, poput školjki ili orašastih plodova?
• Imate li drugih simptoma, kao što su kašalj, otežano disanje, bol u prsima, osip, oticanje lica ili vrata ili iskašljavanje krvi?
• Imate li osobnu ili obiteljsku povijest astme, ekcema, plućnih bolesti ili raka pluća?
• Pušite li ili ste ikad pušili?
• Jeste li se gušili dok ste jeli?

Testiranje

Testovi za procjenu piskanja i utvrđivanje uzroka ovisit će o vašoj povijesti. U nuždi osoblje i tehničari u hitnim slučajevima započinju s "ABD". To znači dišni put, disanje, a zatim cirkulacija. Važno ih je procijeniti prije nastavka i pokušati utvrditi što zapravo uzrokuje piskanje. Testiranje može uključivati:

• Oksimetrija za provjeru razine kisika u krvi
• Rentgen prsnog koša: Važno je napomenuti da RTG prsnog koša može biti od pomoći ako nešto pronađe, ali ne može isključiti sva ozbiljna stanja.
• Spirometrija
• Krvne pretrage, poput broja bijelih krvnih zrnaca kako bi se tražili znakovi infekcije
• Testovi plućne funkcije
• CT grudnog koša
• Bronhoskopija ako je vaš liječnik zabrinut da ste možda aspirirali (udahnuli) strani predmet ili da imate tumor u ili u blizini dišnih putova
• Laringoskopija za gledanje grkljana i glasnica
• Testiranje alergije ako vaš liječnik osjeća da imate alergije koje uzrokuju grčenje dišnih putova

Liječenje

Ovisno o tome koliko su ozbiljni vaši simptomi, liječnik će prvo učiniti ono što je potrebno kako bi vam bilo ugodno i kontrolirao vaše simptome. Budući da postoji mnogo mogućih uzroka piskanja, daljnje liječenje ovisit će o uzroku vašeg piskanja.

Prvi koraci su osigurati da u pluća unosite dovoljno kisika i da kisik koji udišete dolazi do svih stanica vašeg tijela. Obično se koristi terapija kisikom. Ako je uzrok alergijska reakcija, često se daje injekcijski epinefrin.

Ostali tretmani ovisit će o osnovnim uzrocima piskanja. Primjerice, liječenje astme koristit će se za ublažavanje suženja dišnih putova zbog astme, dok se postupak poput bronhoskopije može preporučiti ako se smatra da strano tijelo u dišnim putovima može uzrokovati vaše simptome.

Riječ iz vrlo dobrog

Treba istaknuti dvije izuzetno važne točke, jednu koja vrijedi ponoviti i jednu važnu za raspravu.

Mnogo je uzroka piskanja. Čak i ako osoba ima astmu, zviždanje bi potencijalno moglo biti simptom drugog, a možda i po život opasnog stanja.

Uz to, ljudi i dalje umiru od astme i to prečesto. Tretmani su u posljednjih desetljećima značajno napredovali od astme, a mnogi ljudi mogu živjeti relativno normalnim životom unatoč svojoj bolesti. Ipak, lijekovi koji su propisani da bi ljudima pomogli živjeti "normalnim" životom često su vrlo jaki lijekovi. Iako se ti lijekovi koriste ljudima koji su kod kuće i rade izvan bolnice, liječnici ih i dalje nazivaju "velike puške". To znači da može biti malo mogućnosti za hitno liječenje kad osoba stvarno zatraži medicinsku pomoć, osim postavljanja cijevi (intubacija i ventilacija). Pa čak i intubacija i provjetravanje pluća, ili u krajnjem slučaju, ekstratelesna membranska oksigenacija (ECMO) mogu biti vrlo teški kad osoba ima status asthmaticus.