Rak pluća u mladih odraslih

Većina ljudi o raku pluća misli kao o bolesti starije osobe, ali zahvaća i mlade ljude, iako rjeđe. Kada se rak pluća ipak dogodi, obično je prepoznatljiv, i po vrsti karcinoma koji je uključen i po čimbenicima rizika. Češće će ne, rak pluća u mladih odraslih osoba napredovati i zahtijevat će agresivno liječenje, ali ishodi su često dobri.

Dob i spol

Rak pluća povezan je sa starijom dobom, a prosječna dob dijagnoze je 70 godina. Otprilike 53% slučajeva javlja se u odraslih od 55 do 74 godine, dok se 37% javlja kod starijih od 75 godina. Suprotno tome, samo 10% karcinoma pluća događa se kod ljudi mlađih od 55 godina, a stopa dramatično opada sa svakim desetljećem koje prethodi toj dobi.

Prema studiji iz 2019Časopis za rak,samo oko 1,4% karcinoma pluća javlja se kod osoba mlađih od 35 godina.

Jedan od načina na koji se rak pluća razlikuje kod mladih je taj što su mlade žene pogođenije bolešću nego mladići. Suprotno tome, omjer koji se vidi u većoj populaciji ljudi s rakom je 57,8% muškaraca i 45,9% žena .

Vrsta i stadij raka

Prevladavajući tip raka pluća koji pogađa odrasle osobe mlađe od 35 godina je adenokarcinom. To nije posve neobično otkriće s obzirom na to da je adenokarcinom pluća najčešći tip karcinoma pluća u cjelini.

Značajna razlika je težina kod mladih odraslih osoba. Mlađi ljudi imaju tendenciju da imaju napredniji rak pluća u vrijeme dijagnoze, a većina ih ima stadij 4 bolesti (poznat i kao metastatski rak pluća).

Metastaze, širenje raka s primarnog tumora na organe bolesti, znak je uznapredovale, neizlječive bolesti. U mlađih ljudi metastaze će općenito utjecati na jedan organ, najčešće na pleuru (sluznicu pluća), kosti, jetru i mozak.

Smatra se da su odgođene dijagnoze glavni razlog visoke stope uznapredovalog karcinoma pluća u mlađih ljudi. Rak pluća uglavnom nije nešto o čemu liječnici razmišljaju kad se kod mlade osobe pojave respiratorni simptomi.

Čak i ako se sumnja na rak, rendgenskim snimkama prsnog koša obično nedostaje rak pluća u ranim fazama, dijelom i zato što se adenokarcinomi razvijaju u vanjskim obodima pluća, a ne u dišnim putovima ili središnjim plućima (poput karcinoma skvamoznih stanica).

Uzroci

Sljedeći način na koji se rak pluća razlikuje kod mladih jest povezanost s pušenjem. Prema pregledu iz 2018Translacijsko istraživanje raka pluća,mladi ljudi s rakom pluća imaju puno veću vjerojatnost da budu nepušači nego pušači.

To se potpuno suprotstavlja statistikama viđenim u većoj populaciji ljudi s rakom pluća, u kojima se otprilike 85% slučajeva i 90% smrtnih slučajeva može izravno pripisati cigaretnom dimu.

Prema istraživanju objavljenom uČasopis za raku koje je bilo uključeno 8 734 odraslih osoba s rakom pluća mlađih od 35 godina, 71,6% su bili nepušači, a otprilike polovica onih koji u povijesti nisu nikada pušili.

Vjeruje se da genetika igra središnju ulogu u ovoj anomaliji. Baš kao što je poznato da BRCA mutacije gena povećavaju rizik od raka dojke, istraživači su počeli otkrivati ​​genske mutacije koje također povećavaju rizik od raka pluća.

Tri genske mutacije obično povezane s adenokarcinomom pluća su:

• EGFR mutacije, najčešća promjena gena u ljudi s adenokarcinomom pluća
• ROS1 preslagivanja, pronađena u 1% do 2% ljudi s karcinomom pluća bez malih stanica poput adenokarcinoma
• Preuređivanje ALK, jedna od najčešćih mutacija viđenih kod nepušača kod 3% do 13% ljudi s rakom pluća

Od ove tri, mutacije EGFR-a najmanje su zastupljene u mladih ljudi s rakom pluća i tipa povezanih s manje agresivnom bolešću.

ROS1 mutacije i ALK preslagivanja nisu samo češći kod mladih ljudi s rakom pluća, već su gotovo uvijek povezani s agresivnom bolešću.

Čak 59% mladih ljudi s rakom pluća imat će ove i druge genetske mutacije. Ostale rjeđe mutacije uključuju HER2 i BRAF2, koje su također povezane s rakom dojke. U

Smatra se da je obiteljska anamneza glavni čimbenik rizika za rak pluća u mladih odraslih osoba. Pregled 2017. u časopisuOnkološka slovazaključio je da roditelj ili sestra s rakom pluća povećava rizik od bolesti za 50% u usporedbi s ljudima koji nemaju obiteljsku anamnezu.

Ipak, nalazi su daleko od konačnih. Neke studije, zapravo, nisu mogle pronaći dokaze o obiteljskoj povezanosti mladih ljudi s rakom pluća, što sugerira da odgođene dijagnoze u kombinaciji s drugim čimbenicima rizika (poput pasivnog dima, izloženosti radonu u kući ili onečišćenja zraka) pridonose rizik. Potrebna su daljnja istraživanja.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza raka pluća kod mladih ne razlikuje se od dijagnoze kod starijih odraslih osoba. To može uključivati ​​slikovne testove poput računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI), te istražne postupke poput bronhoskopije i citologije ispljuvka. Rak pluća može se definitivno dijagnosticirati biopsijom.

Na temelju stadija i ocjenjivanja bolesti, liječenje bi uključivalo mnoge iste opcije koje se koriste u starijih odraslih osoba. To može uključivati:

• Kirurgija, koja se obično koristi za stadij 1, stadij 2 i neke stadije 3 karcinoma
• Kemoterapija, okosnica liječenja raka pluća
• Terapija zračenjem, koja se obično koristi za kontrolu uznapredovalog karcinoma
• Imunoterapija, koja koristi lijekove poput Opdivo (nivolumab) ili Keytruda (pembrolizumab) za poticanje obrambenog imunološkog odgovora kod ljudi s karcinomom pluća stadija 3 i 4

Ciljane terapije

Ciljane terapije su novija klasa lijekova koji djeluju spajanjem jedinstvenih receptora na mutiranoj stanici raka. Budući da se lijek veže samo na ove receptore, one ostavljaju ostale normalne stanice netaknutima i uzrokuju manje nuspojava.

U Sjedinjenim Državama postoji više ciljanih lijekova odobrenih za liječenje raka pluća. Neki od najčešće korištenih lijekova su:

• Tagrisso (osimertinib), koji se koristi u prvom redu ciljanog liječenja EGFR-pozitivnih tumora
• Tarceva (erlotinib), koristi se za tumore s određenim EGFR mutacijama
• Vizimpro (dakomitinib), također za upotrebu kod osoba s određenim EGFR mutacijama
• Xalkori (krizotinib) za ljude čiji tumor ima ROS1 ili ALK4-EML preuređenje

Ciljaniji lijekovi uključuju:

• Alecensaro (alektinib), koristi se za metastatske ALK pozitivne tumore
• Alunbrig (brigatinib), koristi se za metastatske ALK-pozitivne tumore
• Zykadia (ceritinib), koristi se za metastatske ALK-pozitivne tumore
• Lorbrena (lorlatinib), koristi se za metastatske ALK-pozitivne tumore
• Rozlytrek (entrectinib), koristi se za metastatske ROS-1 pozitivne tumore i metastatske NTRK-pozitivne tumore
• Trabecta (kapmatinib), koristi se za metastatske tumore s mezenhimsko-epitelnim prijelazom [MET] egzon 14 preskačući mutaciju
• Retevmo (selpercatinib), koristi se za metastatske RET pozitivne tumore
• Tafinlar (dabrafenib) / mekinist (trabetinib), koristi se za metastatske tumore s BRAF V600E mutacijama
• Gilotrif (afatinib), koji se koristi za metastatske tumore s određenim EGFR mutacijama
• Iressa (gefitinib), koristi se za metastatske tumore s određenim EGFR mutacijama

Mlađi ljudi imaju vjerojatnije genetske mutacije koje se mogu liječiti, poput ALK4-EML, od starijih odraslih osoba i vjerojatnije će biti kandidati za lijekove poput Xalkorija.

Budući da se mnoge rizične genetske mutacije mogu izliječiti ciljanim terapijama, toplo se preporučuje genetsko testiranje (tzv. Genetsko ili molekularno profiliranje) kako bi se utvrdilo ima li mlada osoba izlječivu mutaciju. Svim ljudima s uznapredovalim karcinomom savjetuje se genetsko profiliranje.

Prognoza

Unatoč činjenici da rak pluća kod mladih ima tendenciju napredovanja kod prve dijagnoze, njihov predviđeni ishod (prognoza) obično je bolji od ishoda starijih odraslih osoba s istim stadijom i tipom karcinoma.

Mlađi ljudi općenito bolje podnose terapije raka i kao takvi obično se tretiraju agresivnije od starijih kolega. Korištenje ciljanih lijekova također pomaže povećati vjerojatnost održivog preživljavanja bez progresije kod mladih.

Prema istraživanju uČasopis za onkologiju,petogodišnja stopa preživljavanja ljudi od 18 do 35 godina s rakom pluća iznosi 53,3% za sve stadije, što je znatno superiornije od petogodišnje stope preživljavanja od 16% zabilježene u većoj populaciji ljudi s ovom bolešću.

Resursi

Dostupni su resursi za mlade odrasle osobe s rakom pluća, uključujući lokalne i internetske grupe za podršku i neprofitne organizacije isključivo posvećene mladima s tom bolešću.

Među njima:

• Zaklada za rak pluća Bonnie J. Addario pruža podršku osobama starije od 50 godina pomažući im u navigaciji u zdravstvenom sustavu i raznim programima financijske pomoći koji su im dostupni.
• Glupi rak: Glas raka mladih odraslih zajednica je za podršku koja se sastaje putem interneta i osobno kako bi osnažila mlade odrasle osobe s rakom. Tu je i radio emisija "Glupi rak", kao i regionalna okupljanja i godišnji summit.
• Fond za rak Ulman za mlade odrasle pruža informacije, izvore i savjete mladim odraslima koji žive s rakom. To uključuje pomoć u vezi s odlukama o liječenju, smještaju, fakultetskim stipendijama, poslovima, novčanom pomoći, problemima plodnosti i općim zdravstvenim i wellness savjetima.

Društveni mediji također su se pokazali snažnim resursom za mlade ljude s rakom pluća. Svakog drugog utorka navečer održava se chat na Twitteru koji uključuje ljude s rakom pluća, zagovornike raka, članove obitelji i liječnike. Koristite hashtag #LCSM (što je društvena mreža karcinoma pluća) za prepoznavanje postova i sudjelovanje u razgovoru.

Riječ iz vrlo dobrog

Koliko god rak pluća bio neobičan kod mladih ljudi, on se ipak događa. Budući da se tako lako može propustiti u ranim fazama, govorite ako imate znakove ili simptome raka pluća i obiteljsku povijest bolesti. To vrijedi bez obzira jeste li pušač, bivši pušač ili nikad nepušač. Rano zaraženim rakom pluća, imate puno veće šanse za postizanje dugotrajne remisije i normalan, zdrav život.