Uzroci i faktori rizika od raka štitnjače

Nejasno je što točno uzrokuje većinu karcinoma štitnjače, iako su neki slučajevi povezani s nasljednim stanjima. Postoje određeni čimbenici rizika za rak štitnjače, uključujući izloženost zračenju, prehranu s niskim sadržajem joda i žensko spol. Četiri glavne vrste raka štitnjače su papilarni, folikularni, medularni i anaplastični. Rjeđi karcinomi štitnjače uključuju limfome štitnjače, sarkome i druge rijetke tumore.

Uobičajeni uzroci

Rak štitnjače nastaje kada DNK u vašim stanicama štitnjače mutira (promijeni se), zbog čega se stanice nekontrolirano množe i lokalno napadaju. Kako se te abnormalne stanice akumuliraju, one stvaraju tumor koji se zatim može proširiti na druge dijelove tijela.

Postoji niz gena koji tijekom vašeg života mogu razviti mutacije povezane s rakom štitnjače, uključujući:

• RET gen: Medularni karcinom štitnjače može biti uzrokovan točkovnim mutacijama koje se nalaze u različitim dijelovima gena RET. Neki se medularni karcinomi štitnjače nasljeđuju kao dio sindroma nasljednog karcinoma ili kao dio sindroma obiteljskog medularnog karcinoma štitnjače (vidi dolje). U slučajevima medularnog karcinoma štitnjače koji nisu nasljedni, mutacije se obično nalaze samo u stanicama raka. Kromosomske pauze mogu se dogoditi unutar gena RET što rezultira fuzijskim genima između fragmenata gena RET i fragmenata drugih gena. Ova vrsta genetskog preslagivanja javlja se u približno 20% papilarnog karcinoma štitnjače (PTC); nastali fuzijski onkoproteini nazivaju se RET / PTC proteini, RET / PTC fuzijski proteini se češće nalaze u djece izložene vanjskom zračenju, ali ne i u odraslih osoba izloženih zračenju.
• BRAF gen: Stanice karcinoma štitnjače s mutacijama BRAF gena imaju tendenciju rasta i širenja brže od stanica raka s RET mutacijama. Te su mutacije rjeđe u djece i one koja su bila izložena zračenju. Izuzetno su rijetke promjene u RET i BRAF genima.
• Geni NTRK1 i MET: Mutacije ovih gena također su povezane s papilarnim karcinomom štitnjače.
• RAS onkogen: Promjene u RAS onkogenu nalaze se kod nekih folikularnih karcinoma štitnjače, kao i PAX8 / PPAR-γ preuređivanje.
• TP53 gen: Promjene u ovom genu, koji daje upute za stvaranje proteina koji suzbija tumore, povezane su s anaplastičnim karcinomom štitnjače.
• Onkogen CTNNB1: Mutacije ovog gena također se rijetko mogu povezati s anaplastičnim karcinomom štitnjače.

Genetika

Većina ljudi kojima je dijagnosticiran rak štitnjače nema genetsku komponentu ili obiteljsku anamnezu, ali postoje neka nasljedna stanja povezana s rakom štitnjače.

Obiteljski medularni karcinom štitnjače (FMTC)

Otprilike dva od 10 slučajeva medularnog karcinoma štitnjače posljedica su nasljeđivanja mutiranog gena, a kada se to dogodi, poznat je kao obiteljski medularni karcinom štitnjače (FMTC). U tim se slučajevima rak štitnjače može pojaviti sam po sebi ili se može javiti zajedno s drugim tumorima.

Kada se FMTC javlja s drugim tumorima, to je poznato kao multipla endokrina neoplazija tipa 2 (MEN 2).

I FMTC i MEN 2 su naslijeđeni i uzrokovani su mutacijama u RET genu. Svi nasljeđujemo dvije kopije svakog gena, po jednu od svakog roditelja. Ako imate RET mutaciju, to obično znači da je mutirana jedna kopija RET gena koji naslijedite. S FMTC-om ili s muškarcima 2, rak se obično razvija u djetinjstvu ili mladoj odrasloj dobi.

Ostali karcinomi štitnjače

Rizik od razvoja drugih, češćih oblika karcinoma štitnjače veći je ako imate neko od ovih genetskih stanja:

• Obiteljska adenomatozna polipoza (FAP): Ovo stanje, koje je uzrokovano nedostacima u genu APC, uzrokuje polipe debelog crijeva i stvara visok rizik od raka debelog crijeva. Također povećava rizik za druge karcinome, uključujući papilarni rak štitnjače.
• Cowdenova bolest: Ovo stanje, koje je obično uzrokovano mutacijama gena PTEN, dovodi do povećanih problema sa štitnjačom, dobroćudnih izraslina i većeg rizika od razvoja papilarnog ili folikularnog karcinoma štitnjače, kao i raka maternice i dojke.
• Carneyev kompleks, tip I: Uzrok oštećenjima gena PRKAR1A, ovo stanje također uzrokuje benigne tumore i veći rizik od razvoja papilarnog ili folikularnog karcinoma štitnjače.
• Obiteljski nemedularni karcinom štitnjače: iako se genetska komponenta ne razumije, imati rođaka prvog stupnja koji je imao rak štitnjače (roditelj, brat ili sestra ili dijete) povećava rizik i od raka štitnjače. Papilarni karcinom štitnjače, često se javlja u obiteljima i može biti uzrokovan genima na kromosomima 1 i 19.

Faktori rizika

Postoji nekoliko čimbenika rizika za razvoj raka štitnjače:

Spol i dob

Rak štitnjače češći je u žena nego u muškaraca.

Gotovo tri od svaka četiri slučaja raka štitnjače nalaze se u žena, i premda se to može dogoditi u bilo kojoj dobi, vaš rizik raste kako starete.

Žene kojima je dijagnosticiran rak štitnjače obično su u 40-ima ili 50-ima, a muškarci u 60-ima ili 70-ima.

Niska razina joda

Na mjestima gdje ljudi unose manje joda u prehranu, folikularni rak štitnjače je više zastupljen. Ako je vaša prehrana siromašna jodom i bili ste izloženi zračenju, vaš rizik od razvoja papilarnog karcinoma štitnjače također se može povećati. U Sjedinjenim Državama većina ljudi dobiva dovoljno joda putem jodirane kuhinjske soli i druge hrane koju konzumira.

Izloženost zračenju

Izloženost visokoj razini zračenja poput one koja se nalazi u određenim dijagnostičkim testovima i tretmanima i zbog nuklearnih padavina povećava rizik od raka štitnjače. Ovo potonje može zvučati kao izmišljena zabrinutost, ali određena područja Sjedinjenih Država doživjela su radioaktivne padavine nakon testiranja oružja provedenih 1950-ih, a takvo oružje postoji i danas. Ova izloženost može se dogoditi i zbog nesreća u elektranama.

Važna je količina izloženosti zračenju i dob u kojoj ste izloženi. Što je veća količina izloženosti i što ste mlađi, to je veći rizik.

Tretmani zračenjem: Djeca i tinejdžeri koji primaju velike doze zračenja za liječenje karcinoma, poput limfoma, imaju veći rizik od kasnijeg razvoja drugih karcinoma, uključujući karcinom štitnjače.

Dijagnostičke rendgenske zrake: Izloženost dijagnostičkom zračenju povezana je s povećanim rizikom od raka štitnjače, posebno s višestrukom izloženošću. Vaša je štitnjača vrlo osjetljiva na zračenje, a izlaganje zračenju, posebno u mladoj dobi, dokazano je i dobro -poznati faktor rizika za rak štitnjače. Jedan od čestih izvora izloženosti ovoj vrsti zračenja u Sjedinjenim Državama su rendgenski snimci koji se rade za medicinsku dijagnozu, posebno rentgenski snimci zuba i snimke računalne tomografije (CT).

Jedan od načina da se zaštitite jest zamoliti svog stomatologa da vam da olovni ovratnik štitnjače kad radite bilo kakve zubne rendgenske snimke, što Američko zubarsko udruženje ionako preporučuje. Unatoč tim preporukama, neki stomatolozi nemaju ogrlice za štitnjaču ili olovne pregače koje imaju štitnik za vrat. U tom slučaju, iako nije idealno, možete koristiti olovnu pregaču bez ovratnika koju imaju pri ruci za trudnice kako bi zaštitili vaše područje vrata.

Ako imate djecu, posebno je važno smanjiti njihovu izloženost bilo kakvim rutinskim ili nepotrebnim zubnim rendgenskim zrakama i inzistirati da njihovi stomatolozi i ortodonti također koriste ogrlicu štitnjače. Ortodoncija naročito može biti izvor brojnih zubnih rentgenskih zraka.

Nuklearne nesreće: U ožujku 2011. nesreća u nuklearnoj elektrani Fukushima Daiichi u Fukushimi u Japanu - koju je prouzročio tsunami nakon potresa koji je pogodio postrojenje - pokrenula je oslobađanje zračenja i izloženost radioaktivnim materijalima u zemlji i u područjima niže od nuklearne elektrane.

Nuklearne nesreće poput ove i nesreće u Černobilu u Rusiji 1986. godine rezultiraju ispuštanjem radioaktivnog joda-131. Izloženost radioaktivnom jodu-131 poznati je čimbenik rizika za rak štitnjače, a rizici su najveći ako se izloženost dogodi u novorođenčadi, djece i adolescenata.

Veliki porast stope karcinoma dojenčadi i adolescenata zabilježen je otpočevši otprilike pet godina nakon nesreće u Černobilu.Učestalost je bila najveća u područjima poput Bjelorusije, koja je bila na putu nuklearnih padavina u Černobilu, ali čija populacija nije bila zaštićena kalijem liječenje jodidom. Neka područja niz vjetar Černobila, poput Poljske, primila su preventivne tablete kalij jodida, koje štite štitnjaču od apsorpcije radioaktivnog joda ako se uzimaju sati prije i nakon izlaganja.

S obzirom na iskustvo s Černobilom i široku zabrinutost javnosti u Japanu, istraživanje zdravstvenog upravljanja Fukushima pokrenuto je u srpnju 2011. godine kako bi se procijenili rizici izloženosti zračenju stanovništva. Istraživanje je uključivalo opsežni ultrazvučni pregled štitnjače populacije oko Fukushime u pokušaju otkrivanja potencijalnog karcinoma štitnjače.

Prema istraživačima, iako je povećana učestalost karcinoma štitnjače u Fukushimi, ona je mnogo manja od značajnog povećanja koje se dogodilo nakon Černobila. To je navelo istraživače da zaključe da je količina izloženosti stanovnika Fukušime bila mnogo niža od one u černobilskoj nesreći te da dokazi o izloženosti zračenju koja uzrokuje rak štitnjače nisu jaki.

Iako japanski istraživači nisu utvrdili bilo kakav značajan porast stope karcinoma štitnjače koji se može pripisati izravno nuklearnoj nesreći u Fukušimi, oni također ukazuju na to da su potrebna dodatna istraživanja kako bi se situacija dalje istražila. Na kraju, daljnje epidemiološke studije pomoći će utvrditi je li izloženost radioaktivnom jodu-131 nakon Fukushime bila je na razini dovoljnoj da uzrokuje vidljivi porast karcinoma štitnjače - kakav se dogodio nakon Černobila - ili ako je to povećanje samo nusprodukt rigoroznijeg, raširenijeg i osjetljivijeg probira za rak štitnjače.

Prema Američkom društvu za borbu protiv raka, kalijev jodid tablete mogu zaštititi vašu štitnjaču od radioaktivnog izlaganja, a uzimanje u slučaju nuklearne nesreće posebno je važno za djecu. Također pripazite da unosite dovoljno joda iz hrane i dodataka. Čini se da nedostatak joda povećava rizik od raka štitnjače ako ste izloženi radioaktivnosti.

Udruge

Bilo je nekih studija o povezanosti određenih čimbenika povezanih s rakom štitnjače. Imajte na umu da udruživanje nije isto što i uzrok; jednostavno pokazuje vezu koja više nego vjerojatno treba daljnje proučavanje.

Emisije elektrane

Nuklearni reaktor Indian Point nalazi se u Buchananu u New Yorku, oko 23 milje sjeverno od New Yorka. Kada se tvornica otvorila sredinom 1970-ih, stopa karcinoma štitnjače u četiri okolne županije - Westchester, Rockland, Orange i Putnam - bila je 22% ispod američke stope. Sada su slučajevi raka štitnjače skočili s oko 50 na godinu na više od 400 godišnje u regiji, sa stopom koja je 53% iznad nacionalnog prosjeka.

U recenziranoj studiji koju je proveo Projekt zračenja i javnog zdravstva korišteni su podaci Državnog registra za rak New Yorka za praćenje stope raka u ove četiri županije tijekom četiri desetljeća. mogu biti rezultat emisija iz nuklearne elektrane Indian Point.

Istraživači su uspoređivali stope raka za petogodišnja razdoblja između 1988. i 2007. Otkrili su neobjašnjiv porast u 19 od 20 glavnih vrsta karcinoma, s najvećim porastom karcinoma štitnjače. Prema istraživačima, nalazi izvješća dosljedni su i statistički značajni te sugeriraju da jedan ili više čimbenika - potencijalno izlaganje zračenju iz Indian Pointa - uzrokuju inače neobjašnjiv porast stope raka u regiji.

S obzirom na ovo razumijevanje odnosa između zračenja i raka štitnjače, studija poziva na sveobuhvatnije istraživanje uzoraka raka štitnjače i odnosa s nuklearnim elektranama u pokušaju da objasni skoke. Hoće li Indian Point predstavljati zdravstveni rizik, ima široke implikacije za gotovo 2 milijuna ljudi koji žive u krugu od 20 km i više od 17 milijuna ljudi koji žive u krugu od 50 milja od elektrane, što je veća populacija nego što okružuje bilo koji drugi američki nuklearni sustav. biljka.

Parvovirus B19

Istraživači su proučavali ulogu humanog parvovirusa B19 u raku štitnjače i drugim poremećajima. Otkrili su da postoji snažna veza između papilarnog karcinoma štitnjače i B19. Parvovirus B19 je virus koji najčešće uzrokuje bolest poznatu kao peta bolest. Virusna bolest je najčešća u mlađe djece i uzrokuje osip na obrazima, rukama i nogama.

B19 je pronađen u većini proučavanih tumora, što pokazuje da je štitnjača u velikoj mjeri sposobna za njegu. Istraživači vjeruju da njihovi nalazi sugeriraju da B19 zaražava štitnjaču prije stvaranja tumora. Opet, potrebno je obaviti više istraživanja o ovoj udruzi.

Histerektomija

Jedno veliko istraživanje na ženama koje su imale histerektomiju pokazalo je da imaju znatno veći rizik od razvoja karcinoma štitnjače od žena koje nisu imale histerektomiju.Iscipaci su zaključili da je potrebno provesti više istraživanja kako bi se razjasnili potencijalno slični faktori rizika rak štitnjače i potreba za histerektomijom. Imajte na umu da je čak i ako je rizik povećan, vrlo moguće da samo mali broj žena zapravo razvije rak štitnjače nakon histerektomije.

Tiroksin

Možda ste čuli da uzimanje sintetskog tiroksina, nazvanog Synthroid (levotiroksin), za niske razine hormona štitnjače pronađene u hipotireozi, može dovesti do raka štitnjače. Iako je jedno istraživanje pokazalo da postoji povezanost između redovitog korištenja tiroksina i kasnijeg razvoja karcinoma štitnjače, ovo je prvo istraživanje koje je pokazalo takvu povezanost i provedeno je na malom uzorku ljudi. Autori sami priznaju da je potrebno više istraživanja treba obaviti na većim populacijama kako bi se potvrdili nalazi ovog istraživanja.

Dno crta je da jedno istraživanje koje pokazuje vrlo malu povezanost između upotrebe levotiroksina i raka štitnjače nije razlog za prestanak uzimanja Synthroida ako je to propisao liječnik. Ako imate nedoumica, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o njima.