Trapeziektomija: sve što trebate znati

Trapeziektomija je kirurški postupak u kojem se uklanja trapezij, jedna od karpalnih kostiju zgloba koja čini dio zgloba palca, radi lakšeg upravljanja simptomima artritisa palca. Većina pacijenata doživi poboljšanje simptoma artritisa nakon trapeziektomije, uključujući smanjenje boli i poboljšanu upotrebu palca za hvatanje, štipanje i hvatanje.

Artritis palca, poznat i kao artroza karpometakarpalnog zgloba, pogađa približno svaku treću ženu i svakog osmog muškarca. Kada se simptomi ne riješe konzervativnim metodama, može se preporučiti trapeziektomija za smanjenje boli i poboljšanje upotrebe i rada ruku.

sefa ozel / Getty Images

Što je trapeziektomija?

Trapeziektomija je kirurški postupak u kojem se trapezna kost, jedna od karpalnih kostiju zgloba, uklanja iz ruke. Transplantat tetive ili implantat izrađen od silikona ili metala može se upotrijebiti za popunjavanje prostora koji nedostaje.

Artritis palca javlja se na karpometakarpalnom (CMC) zglobu palca između metakarpalne kosti i trapezija. Sila smicanja koja se prenosi zglobom tijekom hvatanja, stezanja i hvatanja i smanjena čvrstoća potpornih ligamenata koja se javljaju starenjem često uzrokuju degeneraciju zgloba palca tijekom vremena. vrlo je pokretljiv zglob, nedostaje mu stabilnost da podnese stres koji se ponavlja i lako se s vremenom troši.

Trapeziektomija s rekonstrukcijom ligamenata i interpozicijom tetiva (LRTI) jedan je od najčešćih postupaka za liječenje artritisa palca kako bi se postigla dugoročna stabilnost zgloba palca.

Potencijalni rizici

Većina ljudi se dobro oporavi nakon podvrgavanja trapeziektomiji. Potencijalni rizici povezani s operacijom uključuju:

• Infekcija
• Krvarenje i krvni ugrušci
• Oštećenje živaca
• Ožiljci na rukama
• Preostali ili povratni simptomi
• Složeni regionalni sindrom boli

Ako se provodi LTRI postupak, dodatni rizici uključuju:

• Vezivanje tetiva: Tetive koje se koriste za kalemljenje u LTRI postupcima mogu se vezati, gdje se na tetivi razvijaju ožiljci i priraslice, zbog čega se lijepi za korice tetive što sprječava njezino glatko klizanje i pravilno funkcioniranje
• Spuštanje: Zglobnim implantatima tijelo može proizvesti upalnu reakciju kao odgovor na novu stranu tvar, uzrokujući da implantat postupno tone u okolne kosti

Posavjetujte se sa svojim liječnikom o mogućim rizicima trapeziektomije kako biste utvrdili je li prikladna opcija za vas s obzirom na dob, trenutno zdravstveno stanje i povijest bolesti.

Svrha trapeziektomije

Trapeziektomija se obično izvodi za artritis palca koji se ne poboljšava konzervativnim opcijama liječenja, uključujući:

• Izmjena aktivnosti: Odmaranje i izbjegavanje bolnih aktivnosti, posebno ponavljajućih hvatanja, hvatanja i štipanja, mogu smanjiti upalu palca i pospješiti oporavak
• Prilagodljiva oprema: Korištenje posebnih alata za pomoć u zadacima poput otvaranja staklenki i upotrebe posuđa može smanjiti naprezanje i upalu zgloba palca
• Lijekovi: Često se propisuju protuupalni lijekovi i lijekovi za ublažavanje boli koji pomažu u upravljanju simptomima
• Injekcije kortizona: Liječnik vam može ubrizgati kortizon u palac kako bi lokalno smanjio bol i upalu
• Pričvršćivanje ili udlaganje: Steznik palca ili udlaga mogu se koristiti za vanjsku potporu zglobu palca kako bi se smanjilo naprezanje palca dok za obavljanje svakodnevnih aktivnosti koristite ruke
• Fizikalna ili radna terapija: Fizikalna ili radna terapija mogu pomoći u jačanju mišića šake i zapešća kako bi poduprli karpometakarpalni zglob palca radi poboljšanja upotrebe i rada ruku. Također se mogu primijeniti načini liječenja koji pomažu u ublažavanju boli

Artrodeza protiv trapeziektomije

Artrodeza, koja se naziva i fuzija zgloba, još je jedna kirurška opcija gdje je cilj trajno zadržati zglob u fiksnom položaju i omogućiti da se kosti koje čine zglob stope. Arthrodeza je mnogo rjeđa jer je prikladna samo za određene ljude poput onih mlađih od 40 godina. Arthrodesis ponekad ne uspijeva riješiti simptome, pa će u tim slučajevima trapezij ipak trebati ukloniti.

Nehirurški tretmani artritisa palca

Kako se pripremiti

Kirurški tim pružit će vam detaljnije upute o tome što ćete trebati učiniti u danima i satima prije vaše operacije. Preporučuje se da budete aktivni, hranite se zdravo i prestanete pušiti prije bilo koje operacije kako biste promovirali optimalno zacjeljivanje i nesmetan oporavak.

Možda ćete trebati prestati uzimati određene lijekove u danima prije operacije kako biste spriječili prekomjerno krvarenje ili interakciju s anestezijom tijekom operacije. Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom o svim receptima, lijekovima koji se prodaju bez recepta i dodacima koje uzimate radi svoje sigurnosti.

Trapeziektomija se često izvodi kao ambulantni kirurški postupak u bolnici ili u ambulantnom kirurškom centru. Vjerojatno ćete se vratiti kući istog dana operacije i nećete morati prespavati u bolnici. Neće vam biti dopušteno voziti se do ili iz bolnice prije ili nakon vaše operacije, tako da pobrinite se da prijatelj ili član obitelji osiguraju prijevoz za vas.

Minimiziranje stresa i davanje prioriteta dobrom mentalnom i emocionalnom zdravlju također su važni za smanjenje razine upale u tijelu kako bi vam pomogli u oporavku. Što zdravije idete na operaciju, to će oporavak i rehabilitacija biti lakši.

Što očekivati

Prije kirurgije

Na dan vaše trapeziektomije odvest ćete se u pre-op sobu gdje ćete biti zamoljeni da se presvučete u haljinu. Proći ćete kratak fizički pregled i odgovoriti na pitanja o svojoj povijesti bolesti od strane kirurškog tima.

Odvest ćete se u operacijsku dvoranu opremljenu operacijskim stolom i nekoliko zaslona, ​​monitora i medicinske tehnologije za procjenu vašeg statusa prije, za vrijeme i nakon operacije. Kirurški tim pomoći će vam na operacijskom stolu i dobit ćete lijekove za anesteziju, ovisno o tome koju vrstu kirurg odredi odgovarajućom.

Operacija će se izvoditi ili u općoj anesteziji, gdje tijekom operacije spavate, ili u lokalnoj anesteziji, koja uključuje otupljivanje samo vaše ruke tako da tijekom operacije ništa ne osjećate. općenitoj anesteziji, medicinska sestra će vam staviti IV u ruku ili ruku prije nego što vas dovedu u operacijsku salu.

Koža ruke i palca sterilizirat će se antiseptičkom otopinom kako bi se ubile bakterije i spriječila infekcija prije rezanja.

Tijekom kirurgije

Vaš će kirurg napraviti rez na vrhu metakarpalne kosti palca i pomoću metalnih uvlakača držati rez otvorenim. Radijalni živac i radijalna arterija pažljivo će se pomaknuti s uvlakačima kako bi u potpunosti razotkrili temeljne kosti.

Pomoću male pile vaš će kirurg napraviti rez u obliku križa kroz trapeznu kost kako bi je presjekao na četiri četvrtine. Svaki od četiri dijela izrezane trapezne kosti uklonit će se pojedinačno. Ako oko zgloba postoje koštane ostruge (koštani izrast) ili labava tijela, vaš će ih kirurg trenutno ukloniti.

Ako se izvodi postupak rekonstrukcije ligamenta i umetanja tetiva (LRTI), presjeći će se komad tetive iz jednog od mišića fleksora zgloba, flexor carpi radialis. Tetiva će se zatim kirurški spojiti na metakarpalnu kost palca bušenjem male rupe u metakarpalnoj kosti, provlačenjem tetive i prišivanjem tetive na sebe kako bi se učvrstila na svom mjestu. Dio presječene tetive koristit će se za rekonstrukciju kosog ligamenta dlana koji je povezivao metakarpalnu kost palca s trapezijom.

Preostali dio tetive tada se presavije osam do 10 puta, saši zajedno poput harmonike i umetne u prostor u kojem je bio vaš trapez. Kako zarastete, tetiva će se stvrdnuti u ožiljkasto tkivo i pružiti dodatnu stabilnost da nadomjesti nedostajuću kost iz karpometakarpalnog zgloba. Ponekad se umjesto zamijenjenog uklonjenog trapeza koristi silikonski ili metalni implantat.

Obično je potrebno 60-90 minuta da se završi trapeziektomija.

Nakon operacije

Nakon trapeziektomije dovest ćete u sobu za oporavak gdje će se nadgledati vaši vitalni znakovi kad učinci anestezije počnu nestajati. Kad se stabilizirate, obično ćete moći kući jedan ili dva sata nakon operacije.

Oporavak

Palac će vam biti stavljen u gips kako bi se pravilno zacijelio nakon trapeziektomije. Pet do deset dana kasnije zakazat ćete kontrolni pregled kod svog kirurga. Gips zajedno s vašim šavovima uklonit će se između dva i četiri tjedna nakon operacije, a dobit ćete plastičnu udlagu. Udlagu treba nositi četiri do šest tjedana. Treba je nositi cijelo vrijeme, ali je možete ukloniti prilikom izvođenja određenih vježbi za jačanje palca.

Bit ćete upućeni na fizičkog ili radnog terapeuta koji će osmisliti plan njege i pružiti vam vježbe za obnavljanje opsega pokreta palca i šake. Može potrajati između šest i osam tjedana kako biste povratili puni pokret palca. Obično ćete u ovo vrijeme moći nastaviti s vožnjom.

Može vam trebati tri do šest mjeseci da povećate snagu kako biste grabili, hvatali i stezali bez ograničenja. Većina se ljudi vrati na posao šest do 12 tjedana nakon operacije. Može proći i do šest mjeseci prije nego što budete mogli poduzimati teške zadatke, a do 12 mjeseci bol će popustiti.

Što možete učiniti za upravljanje bolovima i oteklinama nakon trapeziektomije

Nakon operacije možete osjetiti bol i nelagodu u palcu. Liječnik će vam propisati lijekove protiv bolova koji će vam pomoći u upravljanju simptomima nakon operacije. Podizanje ruke pomoći će smanjiti oticanje zbog udruživanja u ruci. U prvom tjednu nakon operacije trebali biste podignuti ruku iznad razine srca što je više moguće. Smanjena oteklina rezultirat će manjom boli, povećanim opsegom pokreta i bržim vremenom oporavka.

Briga o rani

Vaš će vam kirurg dati posebne upute za pranje mjesta rezanja nakon uklanjanja gipsa. Izbjegavajte nanošenje losiona, krema ili masti izravno na to područje, osim ako vam to liječnik nije izričito naložio.

Ako razvijete vrućicu ili ako mjesto kirurškog zahvata postane crveno, vruće ili natečeno, odmah se obratite svom liječniku jer su to znakovi da imate infekciju.

Suočavanje s oporavkom

Važno je slijediti sve upute vašeg kirurga i fizikalnog ili radnog terapeuta kako biste promovirali optimalno zacjeljivanje i oporavak za najbolji mogući ishod trapeziektomije.

Preporuke za optimalan oporavak uključuju:

• Davanje prioriteta spavanju noću, barem sedam do osam sati, za promicanje ozdravljenja
• Zdrava prehrana i upravljanje zdravom težinom
• Ostati hidratiziran
• Održavanje pozitivnog stava i učenje kako se nositi sa stresom i upravljati njime
• Slijedite svoj program vježbanja kako je propisao vaš fizikalni ili radni terapeut
• Ostanite aktivni i ograničite količinu vremena koje svakodnevno provodite sjedeći
• Nošenje udlage cijelo vrijeme u skladu s uputama liječnika, osim uklanjanja radi čišćenja reza i izvođenja vježbi

Dugotrajna njega

Održavanje zdravih životnih navika radi smanjenja upale promovirat će idealno ljekovito okruženje koje će vam olakšati oporavak nakon operacije.

Moguće buduće operacije

Trapeziektomija često ima visoku stopu uspjeha u poboljšanju simptoma artritisa palca. Daljnji kirurški zahvati nisu često izvedeni ako se simptomi ne poboljšaju nakon početne operacije.

Prilagodbe načina života

Proći će neko vrijeme prije nego što ponovno uspijete u potpunosti iskoristiti palac i ruku nakon operacije. Obavezno:

• Podignite ruku kada sjedite ili ležite u prvih nekoliko tjedana nakon trapeziektomije kako biste smanjili bol i otekline
• Ne tjerajte se da previše učinite prerano. Pretjeranim naporima možete povećati bol i odgoditi oporavak. Budite oprezni s rukom za obavljanje svakodnevnih aktivnosti i budite oprezni s podizanjem, guranjem i povlačenjem
• Prisustvujte svim redovito zakazanim terapijskim sesijama prema preporuci liječnika i slijedite kućni program vježbanja

Riječ iz vrlo dobrog

Trapeziektomija je općenito učinkovit način za upravljanje simptomima artritisa palca. Duljina oporavka od trapeziektomije može varirati, od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Ključno je da nakon operacije slijedite odgovarajuće mjere predostrožnosti, uključujući ograničavanje upotrebe ruku i nošenje udlage i napredovanje u zahtjevnije aktivnosti samo kada vam to odobre liječnik i fizioterapeut.