Vaša Ahilova tetiva pomaže vam hodati, skakati i trčati, tako da ozljeda može biti prilično oslabljujuća. Liječenje Ahilove suze ili puknuća Ahila može uključivati kiruršku intervenciju za popravljanje oštećenja ovog vlaknastog vezivnog tkiva, pomažući u obnavljanju njegove funkcije i integriteta.
Ako doživite puknuće Ahila, vi i vaš liječnik razgovarat ćete o rizicima i prednostima kirurškog i nehirurškog liječenja. Ovisno o specifičnim karakteristikama vaše suze i relevantnim čimbenicima u vašoj povijesti, vaš kirurg može preporučiti kirurško liječenje vaše rastrgane Ahilove tetive.
Ralf Geithe / Getty ImagesŠto je operacija popravljanja Ahilove tetive?
Operacija za popravak Ahilove tetive uključuje popravljanje krajeva potrgane ili puknute tetive. Specifična vrsta operacije ovisit će o tome gdje je Ahilova tetiva pukla.
- Ako je tetiva rastrgana na sredini supstance (iznad mjesta na kojem se pričvršćuje za kost), popravit će se ponovnim spajanjem dva kraja teškim šavom.
- Ako se tetiva otkinula od kalkaneusa (pete kosti), tada će se očistiti slobodni kraj tetive, a zatim se izravno veže za kost posebnim vrstama koštanih sidra.
- U slučajevima značajnog kirurškog zakašnjenja ili ako se mora ukloniti značajan dio tetive jer je toliko nezdrav, vaš će kirurg možda morati povećati popravak (učiniti ga jačim) preusmjeravanjem susjedne tetive u stopalu kako bi je priključio na petne kosti (kalemljenje tetiva) ili će možda morati produljiti Ahila (učiniti ga dužim) posebnim tehnikama.
Popravak Ahilove tetive obično se izvodi kao planirani postupak za kronične suze i obično se radi što je prije moguće nakon akutne ozljede - najviše u roku od nekoliko tjedana od nje.
Ovaj se postupak može izvesti s otvorenim pristupom ili s minimalno invazivnim perkutanim pristupom koji se oslanja na nekoliko malih rezova za popravak tetive posebnim instrumentima kako bi krajeve spojio. Operativni zahvat izvodi ortopedski kirurg.
Lokalna anestezija, regionalna anestezija (spinalna anestezija) ili živčani blok uobičajene su metode kontrole boli, što znači da ćete biti budni i da će vaša kontrola boli utjecati samo na vaše stopalo i nogu.
Kontraindikacije
Operacija popravaka Ahilove tetive nije pravo rješenje za sve.
Neke relativne kontraindikacije uključuju:
- Aktivna infekcija ili rana na mjestu popravka, koja se može dogoditi ako je došlo do komplikacije rane kao rezultat loše primijenjene udlage ili gipsa.
- Povijest krvnih ugrušaka ili novi krvni ugrušak u operativnoj nozi uslijed ozljede. To je vrlo opasno u okruženju Ahilove operacije - što može dovesti do embolizacije ugruška (premještanja) u pluća.
- Biti na razrjeđivaču krvi (zbog drugog problema) koji se ne može zaustaviti tijekom perioperativnog razdoblja.
- Značajna plućna ili srčana bolest mogu zabraniti dobivanje medicinskog odobrenja.
Kronično oštećenje tetiva može rezultirati ožiljcima i skraćivanjem tetive, što može zahtijevati drugačiji pristup liječenju.
A ako imate ozbiljnu bolest ili značajnu mišićnu atrofiju (skupljanje), možda nećete moći sudjelovati u postoperativnim vježbama koje trebate napraviti kako biste se oporavili - puna snaga možda se neće obnoviti čak ni kirurškim zahvatom i terapijom.
Općenito se vjerojatnije da je operativni popravak iznenadnog puknuća učinkovitiji od popravljanja starije suze jer je novoparana tetiva obično još uvijek dovoljno zdrava i dovoljno duga da joj se pričvrste krajevi.
Potencijalni rizici
Ova operacija može uzrokovati komplikacije koje su obično povezane s anestezijom i operacijom.
- Problemi s infekcijom i zacjeljivanjem: Operacija popravljanja Ahilove tetive može se zakomplicirati postoperativnom infekcijom stopala, oštećenim zacjeljivanjem rana ili oštećenim zacjeljivanjem tetive. Vi biste imali veći rizik od ovih problema ako imate dijabetes ili ako ste pušač.
- Ozljeda živca: Ozljeda tijekom postupka može potencijalno rezultirati pretjeranim krvarenjem ili oštećenjem živaca. Ozljeda suralnog živca, koja pomno prati Ahilovu tetivu duž teleta, može dovesti do utrnulosti ili dugotrajnih senzornih problema, ali ne dovodi do slabosti. Ako se presadnica tetive koristi za akutni popravak, postoji opasnost od ozljeda drugih glavnih neurovaskularnih struktura u stopalu.
- Krvni ugrušak: Rizik od krvnog ugruška veći je kod Ahilove kirurgije u usporedbi s drugim kirurškim zahvatima i često će zahtijevati liječenje. Ponekad se razrjeđivač u krvi primjenjuje odmah nakon operacije kako bi se smanjio ovaj rizik.
Odgođeni rizici uključuju smanjenu pokretljivost i ukočenost teleta zbog post-kirurških ožiljaka.
Postoji rizik od ponovnog kidanja tetive nakon operacije popravljanja Ahilove tetive, čak i ako je vaša operacija uspješna.
Svrha kirurgije Ahilove tetive
Mogli biste razmotriti operaciju popravaka Ahilove tetive ako ste imali potpuno ili djelomično pucanje ili puknuće Ahilove tetive. To se može dogoditi iznenada zbog sportske ozljede ili traume (možda ćete čuti "pop" zvuk) ili se može postupno razvijati zbog ponavljajućih pokreta.
Ova vrsta ozljede može se dijagnosticirati fizičkim pregledom i neinvazivnim slikovnim testovima, poput magnetske rezonancije (MRI) testa vašeg stopala. Pokidana Ahilova tetiva može uzrokovati bol, slabost i oticanje stopala, pa je nužno odgovarajuće liječenje.
Ako imate malu suzu koja će vjerojatno zacijeliti bez operacije, liječnik vam može preporučiti konzervativno liječenje, poput odmaranja stopala ili nošenja gipsa ili aparatića nekoliko mjeseci, kako bi tetiva mogla sama zacijeliti.
Međutim, ako strukture rasparane tetive nisu postavljene na mjestu gdje bi mogle pravilno zacijeliti ili je suza velika, malo je vjerojatno da će zacijeliti sama od sebe.
Budući da se kronične suze možda neće lako popraviti kirurškim zahvatom, vi i vaš liječnik morat ćete razgovarati o prednostima i nedostacima nehirurškog liječenja u odnosu na operativni zahvat, čak i ako još niste probali konzervativno liječenje.
Ponekad nije moguće predvidjeti hoće li konzervativno upravljanje biti učinkovito.
Kako se pripremiti
Ako doživite iznenadnu traumatičnu rupturu Ahilove tetive, možda imate oteklinu koja bi mogla ometati kirurški popravak. Vaš liječnik može vam zakazati popravak nekoliko dana ili tjedan dana nakon ozljede kako bi povećao šanse za poboljšanje.
Možda ćete imati slikovne testove za kirurško planiranje, poput rentgenskog snimanja ili magnetske rezonancije stopala i noge. Osim toga, imat ćete neko predoperacijsko testiranje, uključujući kompletnu krvnu sliku (CBC) i panel za kemiju krvi.
Mjesto
Operacija popravljanja Ahilove tetive planirani je ambulantni postupak koji se radi u operacijskoj sali smještenoj u bolnici ili kirurškom centru. Rijetko se ima ovaj postupak odmah nakon odlaska na hitnu radi ozljede.
Što odjenuti
Možete nositi bilo što ugodno za operativni zahvat. Trebali biste nositi ravne cipele i čarape koje se lako mogu skinuti.
Na putu kući nakon operacije imat ćete gips ili čizmu na kirurškom stopalu; na drugoj nozi možete nositi običnu cipelu.
Hrana i piće
Nećete morati mijenjati prehranu za operaciju popravljanja Ahilove tetive.
Lijekovi
Vaš kirurg može prilagoditi neke vaše uobičajene lijekove prije nego što operirate, uključujući razrjeđivače krvi i protuupalne lijekove.
Što donijeti
Kada idete na sastanak za operaciju, važno je da sa sobom ponesete obrazac osobne identifikacije, podatke o zdravstvenom osiguranju i način plaćanja za bilo koji dio operacije koji ste dužni platiti.
Budući da je operacija na vašem stopalu, nećete moći voziti, zato svakako imajte nekoga tko vas može odvesti kući nakon zahvata.
Promjene u načinu života prije op
Prije operacije, trebat ćete odmoriti stopalo kako biste izbjegli dodatne ozljede i pomogli smanjiti oteklinu. To je posebno važno ako imate operaciju zbog nedavne traumatične rupture Ahilove tetive.
Što očekivati na dan kirurgije
Kada odete na sastanak za operaciju, prijavit ćete se i ispuniti obrasce za pristanak. Zatim ćete otići u predoperacijsko područje kako biste se presvukli u kiruršku halju.
Provjerit će se temperatura, nadzirati puls, razina kisika i krvni tlak. Imat ćete intravensku liniju (IV, u veni) postavljenu prije nego što krenete u kirurški apartman ili operacijsku dvoranu gdje ćete obaviti operaciju.
Vaš će vas kirurg vjerojatno vidjeti i pregledati vaše stopalo prije vaše operacije.
Prije kirurgije
Noga će vam biti prekrivena zavjesom, a područje na kojem će biti postavljen rez bit će izloženo. Vaš će tim očistiti vaše stopalo kirurškim sredstvom za dezinfekciju. Ako ćete imati prijenos tetiva, u to će se vrijeme očistiti i svako drugo područje kože kojem je potreban rez.
Ovisno o čimbenicima specifičnim za vašu ozljedu i osnovne zdravstvene uvjete, vaša anestezija može uključivati laganu sedaciju uz upotrebu regionalne ili lokalne anestezije. Ili regionalni blok na živcima oko koljena ili lokalni blok ograničen na područje operacije pružit će odgovarajuću anesteziju. Ako imate složeniji postupak, tada se mogu koristiti druge vrste regionalnih blokova ili čak kralježnični blok ako vaš anesteziolog to smatra prikladnim ili najsigurnijim. Opća anestezija zaista je potrebna za operaciju popravljanja Ahilove tetive .
Liječnici će testirati vaš osjećaj kako bi bili sigurni da nećete osjetiti bol ili pritisak prije početka operacije.
Tijekom kirurgije
Vaš će kirurg započeti operaciju rezanjem na stražnjem dijelu gležnja. Obično se rez kože vrši samo na srednjoj liniji, tako da se cipele neće trljati na mjestu ožiljka.
Ako imate otvoreni popravak, rez vam može biti dugačak nekoliko centimetara, a ako imate perkutani popravak, može biti i manji od inča. Ponekad perkutani popravak uključuje više od jednog malog reza.
Također će vam biti izrezan sloj fascije (vezivnog tkiva) kako bi vaš kirurg mogao pristupiti tetivi.
Vaš kirurški tim moći će izravno vizualizirati poderane krajeve vaše Ahilove tetive ako imate otvoren postupak.
Na oba kraja pokidane tetive postavljaju se snažni šavovi kako bi se držali zajedno. Zatim se ti šavovi povežu kako bi se popravilo tkivo.
Popravak je optimiziran sljedećim metodama:
- Vaš kirurg neće previše istegnuti niti jedan kraj vaše rastrgane tetive da ne bi došlo do pojave suza tijekom ili nakon vaše operacije.
- Općenito, šavovi se postavljaju u snažni dio tetive koji šavom neće biti poderan, umjesto u pohabani ili na neki drugi osjetljivi rub.
Ako vam je potreban prijenos tetive, uklonit će vam se dio zdrave tetive (obično s stopala) i prišiti na otrgnuti dio vaše Ahilove tetive kako bi se produžio i / ili proširio radi popravka.
Nakon završetka popravka tetiva, prerezana fascija popravit će se šavovima, a kirurški uređaj uklonit će se ako ste imali perkutani postupak. Vaš će rez na koži također biti zašiven zatvoren.
Imat ćete zavoje i kirurški zavoj na ranu.Uklanjanje anestetika i uklanjanje anesteziološkog katetera (ako ga imate).
Gips ili aparatić stavit će vam se na stopalo bilo prije nego što napustite operacijsku dvoranu ili kad dođete do područja za oporavak.
Nakon operacije
Vaš će vas medicinski tim pitati imate li bolove nakon postupka. Po potrebi ćete dobiti lijekove protiv bolova.
Također će provjeriti vaše stopalo kako bi bili sigurni da nemate modrica ili oteklina.
Trebali biste dobiti upute o njezi rana, kada je u redu staviti težinu na vaše stopalo i kada posjetiti svog liječnika radi daljnjeg pregleda.
Oporavak
Vaš oporavak započinje zacjeljivanjem, njegom rana i razdobljem odmaranja vašeg stopala. Vjerojatno ćete morati nositi gips ili uklonjivu čizmu četiri tjedna. Rehabilitacija započinje nakon nekoliko tjedana nepokretnosti stopala i nastavlja se nekoliko mjeseci.
Vlastiti raspored oporavka temelji se na veličini reza, težini suzenja tetiva i ukupnoj procjeni vašeg kirurga o vašem napretku u zacjeljivanju.
Tijekom ove faze imat ćete nekoliko sastanaka sa svojim liječnikom. Uklonit će vam se šavovi i promijeniti oblog. Dobit ćete upute kako i kada možete unaprijediti svoju aktivnost i lagano pritisnuti stopalo; to obično traje nekoliko tjedana.
Iscjeljivanje
Tijekom faze zacjeljivanja nakon vaše operacije, ključni su ciljevi zaštititi ranu i prepoznati rane komplikacije. Morat ćete biti sigurni da ranu održavate čistom i suhom prema uputama liječničkog tima i da mijenjate oblog na temelju uputa koje ste dobili.
Također je važno da se ne istegnete ili ne vršite pritisak na svoju zarastajuću tetivu.
Znakovi komplikacija uključuju:
- Bol
- Oteklina
- Krvarenje
- Toplina u blizini vašeg kirurškog mjesta
- Vrućica
- Crvene crte na koži u blizini vašeg gipsa ili odijevanja
- Isticanje tekućine ili gnoja
Ako razvijete bilo koji od ovih problema, nazovite svog kirurga.
Suočavanje s oporavkom
Noga će vam biti imobilizirana počevši od šiljatog položaja, što pomaže u održavanju prethodno potrganih krajeva tetive. Vremenom se stopalo postupno savija pod vodstvom vašeg liječnika.
Uz ovo i ograničenja pokretljivosti, nećete moći voziti nekoliko tjedana i možda ćete trebati koristiti štake. Da biste ovo vrijeme učinili lakšim, zatražite pomoć od obitelji i prijatelja oko dogovora, sastanaka s namirnicama i tako dalje. Možda ćete zatražiti pomoć i za izmjene u vašem domu, poput pomicanja namještaja, kako biste olakšali kretanje.
Dugotrajna njega
Nakon operacije morat ćete sudjelovati u fizikalnoj terapiji i rehabilitaciji. To uključuje vježbe za jačanje mišića teleta i stopala, kao i za poboljšanje opsega pokreta.
Vaš kirurg i fizioterapeut dat će vam raspored. Prerani početak terapije može spriječiti zacjeljivanje, a odgađanje terapije može dovesti do atrofije mišića i ukočenosti zglobova zbog nedostatka upotrebe.
Moguće buduće operacije
Nakon operacije popravljanja Achilleove tetive ne bi vam trebali biti potrebni nikakvi naknadni operativni zahvati. Međutim, čak i uz adekvatno sanirane popravke, postoji rizik od ponovnog pucanja.
Ako imate još jednu suzu, vi i vaš liječnik razmotrit ćete vjerojatnost poboljšanja konzervativnim liječenjem ili nekom drugom operacijom.
Prilagodbe načina života
Iako je održavanje aktivnosti vrlo korisno za vaše zdravlje, važno je da budete svjesni rizika od daljnjih ozljeda. Možete pokušati spriječiti ozljeđivanje noseći odgovarajuće cipele za aktivnosti koje radite i ciljajući na umjerenu i dosljednu aktivnost, umjesto na rijetke vježbe visokog intenziteta.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako će se neki ljudi podvrgnuti nekirurškom liječenju zbog akutnih Ahilovih suza, operacija puknuća Ahilove tetive obično je učinkovita, ima dobre ishode i relativno je nizak rizik za veliku većinu ljudi. Možda ćete htjeti razmotriti i druge mogućnosti ako ste imali ozljedu Achilleove tetive, ali imajte na umu da se ovaj postupak smatra učinkovitim i relativno malim rizikom.
