Ponovno kidanje ACL-a nakon operacije

Ozljede prednjih križnih ligamenata (ACL suze) česta su ozljeda za koju se plaše sportaši. Kada sportaš pokida ACL, koljeno se obično osjeća nestabilno i može izdati kad pokuša rezati ili okretati nogu. Iako ovo možda ne sprječava sudjelovanje u svakom sportu, uzrokuje značajne probleme pri pokušaju bavljenja mnogim sportovima poput nogometa i košarke.

Operacija ACL rekonstrukcije ne popravlja oštećeni ligament, već stvara novi ligament koristeći drugo tkivo noge (često tetivu patele ili tetivu koljena). Nadalje, nestabilno koljeno može povećati rizik od razvoja ranog artritisa. Iz tih razloga mnogi će sportaši, posebno mladi sportaši srednjoškolskog i fakultetskog uzrasta, odlučiti se na operaciju rekonstrukcije ACL-a kako bi napravili novi ligament koji stabilizira zglob koljena. Operacija je najčešće uspješna i pod pretpostavkom da sportaš provede odgovarajuću rehabilitaciju nakon operacije, većina sportaša može se vratiti svom sportu.Međutim, postoje moguće komplikacije ACL operacije, uključujući ponovno kidanje novog ligamenta.

Postoji niz različitih razloga zbog kojih se ACL može ponovno prekinuti nakon operacije. Neki od tih problema povezani su s operacijom, neki s oporavkom, a neki s pacijentom. Pogledajmo svaki od njih i što netko tko im je potrgao ACL može učiniti kako bi spriječio ponovnu ozljedu istog koljena.

Kirurški čimbenici

Jedan od najvažnijih aspekata uspjeha ACL operacije je koliko je dobro graft smješten unutar zgloba koljena. Ne izvodi se svaki kirurški postupak s jednakim stupnjem preciznosti, a postoje varijable koje mogu dovesti do problema ako novi ACL nije pravilno postavljen. Graft mora vratiti funkciju normalnog ligamenta, stoga mora biti postavljen na sličan način kao i normalni ligament.

Netočno postavljanje grafta može dovesti do abnormalne mehanike zgloba i povećane šanse za ponovnu ozljedu. Pronalazak kirurga koji redovito izvodi ACL operaciju može vam pomoći. Uz to, pojavile su se nove tehnike kojima se pokušava vratiti normalna ACL anatomija, iako nije nužno pokazano da one uvelike razlikuju pacijente.

Sljedeći čimbenik kirurgije koji je čini se bitan je stvarna veličina transplantata korištenog za stvaranje novog ACL-a. U nekim je studijama dokazano da su manji kalemci manje trajni od većih kalemljenja. I na kraju, pokazano je da donatorski grafti imaju veći rizik ponovnog kidanja od vlastitog tkiva pacijenta, posebno kod pacijenata mlađih od 25 godina. Iz tog se razloga većina kirurga odlučila za autoplantaciju (vlastito tkivo pacijenta) a ne alografta (donatorsko tkivo) kod mladih sportaša.

Oporavak od kirurgije

Pravilna rehabilitacija nakon ACL operacije je presudno važna za uspjeh rekonstruktivne kirurgije. Novi graft ne samo da mora postati dio vašeg koljena, postupak koji se naziva ugrađivanje grafta, već morate vratiti normalnu mišićnu snagu kako biste osigurali da koljeno bude dobro zaštićeno.

Vrijeme ugradnje grafta može se razlikovati, ali većina kirurga preporučuje zaštitu koljena najmanje šest mjeseci nakon operacije autoplantatom (vlastito tkivo) ili devet mjeseci nakon operacije alografta (tkivo davatelja).

Kad se novi ACL postavi u zglob koljena, obično se drži implantatom. Ovi implantati imaju različite oblike i veličine (gumbi, vijci, stupovi), a neki su izrađeni od metala, dok se drugi rastvaraju. Međutim, svi ti implantati samo drže graft dok vaše tijelo ugrađuje tkivo tako da ono postaje vaš novi ACL. Taj postupak zahtijeva vrijeme, a previše aktivnosti, prerano na rehabilitaciji, može dovesti do oštećenja ili ponovnog pucanja transplantata.

Drugi važan čimbenik nakon operacije je ponovno uspostavljanje normalne funkcije mišića cijelog ekstremiteta. Znamo da su mnoge ACL suze rezultat loše neuromuskularne kontrole ekstremiteta; to su riječi kojima se opisuje stabilnost kretanja tijela. Neki sportaši imaju izvrsnu neuromuskularnu kontrolu - tijelo im je uvijek u snažnom, stabilnom položaju, bez obzira na kretanje. Ostali sportaši imaju lošu neuromuskularnu kontrolu, a njihovo tijelo dolazi u položaje koji povećavaju vjerojatnost ozljeda, poput kidanja ACL-a. Dio oporavka od kirurgije je ispravljanje svih problema neuromuskularne slabosti koji su mogli dovesti do početne ozljede ACL-a i mogu spriječiti mogućnost budućih ozljeda.

Povratak na procjene igre, kako bi se potvrdilo da je sportaš vratio dovoljno snage i stabilnosti da se sigurno vrati bavljenju sportom, može biti važan dio procesa oporavka kako bi se smanjio rizik od druge ozljede.

Čimbenici pacijenta

Postoje neki aspekti ACL kirurgije i rizik ponovnog suzenja oko kojih ne možete puno učiniti. Na primjer, mlađi ljudi i oni koji se vraćaju visoko rizičnim sportovima (uključujući rezanje i okretanje) imaju veće šanse da ponovno pokidaju svoj ACL nakon rekonstruktivne operacije. Pokazalo se da sportaši mlađi od 25 godina koji se vraćaju bavljenju sportom imaju posebno veće šanse da ponovno pokidaju svoj ACL od ostalih.

Kao što je spomenuto, ne možete puno učiniti oko čimbenika kao što su vaša dob ili sport, ali vaš kirurg i terapeut trebali bi biti posebno svjesni ovih situacija u kojima mladi sportaš može biti u posebno visokom riziku od ponovne ozljede ACL-a i prilagodite im rehabilitaciju u skladu s tim. Ideja je uzeti podatke o čimbenicima rizika i prilagoditi varijable kojima možete upravljati kako biste smanjili mogućnost ponovne ozljede ACL-a.

Znajte svoj rizik, optimizirajte svoju rehabilitaciju

Dno crta je znati postoje li aspekti vašeg oporavka koji vas dovode u položaj povećane šanse za ponovnu ozljedu vašeg novog ACL-a. Ako imate veći rizik od ponovne ozljede ACL-a, pobrinite se da je vaša rehabilitacija optimizirana kako bi se osiguralo da je sve što radite usmjereno na sprečavanje ponovnog suzenja ACL-a.

Postoje i drugi čimbenici koji također mogu utjecati na rizik od ponovne ozljede ACL-a kojima je potrebno više istrage, uključujući sport i igranu poziciju, agresivnost sportaša i količinu kontakta. Teško ih je izmjeriti i stoga ih je teško proučiti, ali mogu biti i važni u razumijevanju rizika od ozljeda.